BAGIAN ANESTESIOLOGI, TERAPI INTENSIF DAN MANAJEMEN NYERI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
JOURNAL READING
MARET 2013

Bantuan Hidup Dasar Pediatrik
Pedoman American Heart Association untuk Resusitasi Jantung Paru dan Perawatan
Kedaruratan Kardiovaskular 2010
Marc D. Berg, Ketua, Stephen M. Schexnayder, Leon Chameides, Markus Terry, Aaron Donoghue, Robert W.
Hickey, Robert A. Berg, Robert M. Sutton, Mary Fran Hazinski






Oleh
Nurtakbirah Tuanaya
2008-83-006

Pembimbing
dr. Reza Prakosa

Konsulen
dr. Syafri K. Arif, Sp.An, KIC-KAKV

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK
PADA BAGIAN ANESTESIOLOGI, TERAPI INTENSIF DAN MANAJEMEN NYERI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
Pencegahan
Resusitasi jantung paru (RJP) awal
Akses cepat ke sistem tanggap
darurat
Bantuan Hidup Lanjutan pediatrik
yang cepat
Perawatan pasca henti jantung yang
terpadu
keberhasilan
pengembalian
sirkulasi secara
spontan
mempertahankan
keutuhan
neurologis pada
anak-anak yang
mengalami henti
jantung
RJP yang
cepat
dan
efektif
Penyebab utama kematian pada bayi
adalah cacat bawaan, komplikasi
prematuritas, dan Sindrom Kematian
Bayi Mendadak
Pada anak di atas usia 1 tahun,
cedera adalah penyebab utama
kematian.
Bertahan hidup dari serangan jantung
traumatis adalah JARANG, untuk itu
menekankan pentingnya pencegahan
cedera berperan dalam mengurangi
kematian.
ABC
CAB
The 2010 AHA
Guidelines for CPR dan
ECC
1.
Sebagian besar korban yang membutuhkan RJP
adalah orang dewasa dengan henti jantung VF
yang memerlukan kompresi dada daripada
ventilasi
2.
Semua penolong sebaiknya memulai kompresi
dada sesegera mungkin. Sebaliknya, menentukan
posisi kepala dan mencapai penutupan rapat
untuk mulut ke mulut atau alat masker untuk
bantuan pernapasan membuat penundaan waktu
dan intervensi kompresi dada.

henti jantung akibat asfiksia
lebih umum daripada henti
jantung VF pada bayi dan
anak
Ventilasi
resusitasi untuk henti
jantung asfiksia lebih baik
dengan kombinasi antara
kompresi dada dan ventilasi.


Pedoman BHD Bayi berlaku
untuk bayi sekitar usia <1
tahun.
Pedoman BHD anak berlaku
pada anak anak dengan usia
1 tahun sampai pubertas.
Pedoman BHD dewasa berlaku
pada dan di luar pubertas.
Pedoman ini menggambarkan serangkaian
keterampilan sebagai urutan langkah
langkah yang berbeda yang digambarkan
dalam Algoritma BHD Pediatrik, tetapi
mereka harus dilakukan secara bersamaan
(misalnya, memulai RJP dan mengaktifkan
sistem tanggap darurat) ketika ada lebih dari
1 penolong.
1. Keamanan penolong dan korban
Selalu pastikan bahwa daerah
pertolongan aman untuk anda dan korban
2. Menilai perlunya RJP
penolong awam harus mengasumsikan
bahwa henti jantung jika korban tidak
responsif dan tidak bernapas atau hanya
terengah-engah.
3. Periksa respon
Dengan lembut tekan dada korban dan bertanya dengan keras,
"Apakah kau baik-baik saja?" Panggil nama anak tersebut jika
mengetahui nama anak itu.
Jika anak responsif, ia akan menjawab, bergerak, atau
mengerang.
Cepat periksa untuk melihat apakah anak mengalami cedera
atau membutuhkan bantuan medis.
Jika sendirian dan anak bernapas, tinggalkan anak untuk
melakukan panggilan darurat melalui telepon sistem tanggap
darurat, tapi kembali dengan cepat dan lakukan pemeriksaan
kembali terhadap kondisi anak sesering mungkin.
Anak-anak dengan gangguan pernapasan harus diposisikan pada
posisi yang dapat mempertahankan patensi jalan nafas dan
mengoptimalkan ventilasi.
Biarkan anak dengan gangguan pernapasan untuk tetap dalam
posisi yang paling nyaman.
Jika anak tidak responsif, berteriak minta tolong.
4. Periksa Pernapasan
Jika napas teratur, korban tidak perlu RJP. Jika tidak ada
bukti trauma, putar anak ke sisi (posisi pemulihan), yang
membantu menjaga jalan napas paten dan mengurangi
risiko aspirasi.
Jika korban tidak responsif dan tidak bernapas (atau
hanya terengah-engah), mulai lakukan RJP. Terkadang
korban yang membutuhkan RJP akan mengap - mengap,
yang dapat disalah-artikan sebagai bernapas.
Perlakukan korban mengap - mengap sebagai korban
yang seolah-olah tidak bernapas dan mulai lakukan RJP.
Pelatihan formal maupun hanya dalam waktu pelatihan,
seperti yang disediakan oleh operator sistem tanggap
darurat, harus menekankan bagaimana mengenali
perbedaan antara mengap mengap dan pernapasan
normal, penolong harus diinstruksikan untuk memberikan
RJP bahkan ketika korban tidak responsif dan mengap
mengap sesekali.
5. Mulai kompresi dada
Selama henti jantung, kompresi dada
berkualitas tinggi menghasilkan
aliran darah ke organ-organ vital dan
meningkatkan kemungkinan
pengembalian sirkulasi secara
spontan.
Jika bayi atau anak tidak responsif
dan tidak bernapas, berikan 30 kali
kompresi dada.
Laju dan kedalam kompresi dada yang sesuai. "Dorong
cepat": mendorong dengan laju minimal 100 kompresi per
menit. Dorong keras : mendorong dengan laju yang
cukup untuk menekan setidaknya sepertiga diameter dada
anterior-posterior (AP) atau sekitar 1 1/2 inci (4 cm) pada
bayi dan 2 inci (5 cm) pada anak-anak. Kedalaman
kompresi yang tidak memadai merupakan hal yang biasa
dilakukan, bahkan oleh penyedia layanan kesehatan.
Melakukan kompresi dada secara lengkap setelah setiap
kompresi memungkinkan jantung untuk terisi oleh darah.
Meminimalkan interupsi kompresi dada.
Menghindari ventilasi yang berlebihan.

Untuk hasil terbaik,
pemberian kompresi dada dilakukan di permukaan yang rata.

Pada bayi, penolong
tunggal (baik penolong
awam atau penyedia
layanan kesehatan) harus
mengkompresi sternum
dengan 2 jari ditempatkan
tepat di bawah garis di
antara kedua mamma
Jangan melakukan
kompresi di atas xifoid atau
tulang rusuk. Penolong
seharusnya melakukan
kompresi setidaknya
sepertiga dari kedalaman
dada, atau sekitar 4 cm
(1,5 inci).

Pada anak, penolong awam dan penyedia
layanan kesehatan harus melakukan kompresi
di bagian bawah sternum setidaknya
sepertiga dari dimensi dada AP atau sekitar 5
cm (2 inci) dengan 1 atau 2 tangan.
Jangan tekan pada xifoid atau tulang rusuk.
Tidak ada data untuk menentukan apakah
metode 1 tangan atau 2 tangan menghasilkan
kompresi yang lebih baik dan hasil akhir yang
lebih baik.

Setelah kompresi, biarkan dada untuk kembali
ekspansi sepenuhnya (Kelas IIb, LOE B).
Selama RJP dada anak lengkap umumnya terjadi
recoil dada, terutama ketika penolong kelelahan.
Recoil lengkap selama RJP dikaitkan dengan
tekanan intrathoraks yang lebih tinggi dan aliran
balik vena, perfusi koroner, aliran darah, dan
perfusi otak yang secara signifikan menurun.
penolong yang kelelahan dapat menyebabkan
tingkat kompresi, kedalaman, dan recoil yang tidak
memadai.

Hasil resusitasi bayi dan anak-anak yang
terbaik jika kompresi dada + ventilasi.
Penolong tidak terlatih dalam
memberikan ventilasi, / tidak dapat
melakukannya, penolong awam harus
melanjutkan dengan penekanan dada (RJP
dengan kompresi dada saja) sampai
bantuan tiba.


6. Buka Jalan Napas dan Berikan
Ventilasi

Untuk penolong tunggal rasio kompresi dan
ventilasi yang dianjurkan adalah 30 banding 2.
Setelah set awal 30 kompresi, buka jalan napas
dan memberikan 2 bantuan napas.
Pada bayi atau anak yang tidak responsif, lidah
bisa menghambat jalan napas dan mengganggu
ventilasi.
Membuka jalan napas bisa dengan menggunakan
manuver chin-lift bagi korban baik luka dan tidak
terluka
Untuk memberikan napas pada bayi,
menggunakan teknik mulut ke mulut atau mulut
ke hidung sedangkan untuk memberikan napas
kepada anak, gunakan teknik mulut ke mulut.
Pastikan napas efektif (yaitu, dada
mengembang). Setiap napas harus memakan
waktu sekitar 1 detik.
Jika dada tidak naik, reposisi kepala, buat
penutupan rapat mulut atau hidung yang lebih
baik, dan coba lagi.
Mungkin perlu untuk memindahkan kepala anak
melalui berbagai posisi untuk memberikan
patensi jalan nafas optimal dan pernapasan yang
efektif.

Pada bayi, jika mengalami kesulitan menutup
rapat efektif atas mulut dan hidung, cobalah
ventilasi mulut ke mulut atau mulut ke hidung.
Jika menggunakan teknik mulut ke mulut, jepit
hidung agar tertutup. Jika menggunakan teknik
mulut ke hidung, tutup mulut.
Dalam kedua kasus pastikan dada mengembang
ketika memberikan napas.
Penolong tunggal, menyediakan 2 ventilasi yang
efektif dengan menggunakan jeda sesingkat
mungkin dalam kompresi dada setelah setiap set
yang terdiri dari 30 kompresi dada


7. Koordinasi kompresi dan ventilasi
Setelah memberikan 2 kali napas, segera
berikan 30 kompresi. Penolong tunggal
harus melanjutkan siklus 30 kompresi dan 2
napas selama kurang lebih 2 menit (sekitar
5 siklus) sebelum meninggalkan korban
untuk mengaktifkan sistem tanggap darurat
dan mendapatkan defibrillator eksternal
otomatis (AED) jika salah satu berada di
dekatnya.

Rasio kompresi dan ventilasi yang ideal pada bayi
dan anak-anak masih tidak diketahui. Berikut ini
telah dipertimbangkan dalam merekomendasikan
rasio kompresi dan ventilasi sebanyak 30 banding
2 untuk penolong tunggal:
Bukti dari penelitian manekin menunjukkan
bahwa penolong tunggal tidak dapat memberikan
jumlah tekanan tiap menit yang diinginkan jika
menggunakan rasio kompresi dan ventilasi yaitu
5 banding 1 yang sebelumnya direkomendasikan
(tahun 2000 dan sebelumnya). Untuk penolong
tunggal, penelitian manekin menunjukkan bahwa
rasio penekanan dada 30:2 menghasilkan
peningkatan lebih daripada rasio 15:2 dengan
tidak ada kelelahan penolong, atau minimal,.

penolong RJP awam pada manekin dewasa
memiliki sedikit "tidak ada waktu flow" (yaitu,
henti jantung tanpa kompresi dada, ketika tidak
ada aliran darah yang dihasilkan) dengan ratio
30:2 dibandingkan dengan ratio 15:2.
Sebuah penelitian manusia observasional yang
membandingkan resusitasi oleh petugas
pemadam kebakaran sebelum dan setelah
perubahan dari rasio kompresi dan ventilasi 15
banding 2 menjadi 30 banding 2 melaporkan
tidak ada perubahan PSSS lebih baik dengan
penekanan dada rasio 30:2 per menit.

Penelitian terhadap hewan menunjukkan bahwa
perfusi tekanan koroner, penentu utama
keberhasilan dalam resusitasi, cepat menurun
ketika kompresi dada terganggu, sekali tekanan
dapat kembali, beberapa kompresi dada
diperlukan untuk memulihkan tekanan perfusi
koroner. Dengan demikian, gangguan pada
kompresi dada sering memperpanjang durasi
tekanan aliran perfusi rendah dan koroner.
Penelitian manekin dewasa dan penelitian pada
manusia di luar rumah sakit telah
mendokumentasikan gangguan dalam lamanya
kompresi dada. Penelitian dewasa juga
menunjukkan bahwa gangguan mengurangi
kemungkinan .

8. Aktifkan sistem tanggap darurat
Jika ada 2 penolong, seseorang harus mulai segera RJP dan
yang lain harus mengaktifkan sistem tanggap darurat (dengan
menelepon nomor telepon lokal atau 911) dan mendapatkan
AED, jika tersedia.
Kebanyakan bayi dan anak-anak yang mengalami serangan
jantung bukan asfiksia, henti jantung VF, sehingga RJP 2 menit
dianjurkan sebelum penolong satunya mengaktifkan sistem
tanggap darurat dan mendapat AED jika ada di dekatnya.
Penolong tunggal kemudian harus kembali kepada korban
secepat mungkin dan menggunakan AED (jika tersedia) atau
melanjutkan RJP, dimulai dengan kompresi dada.
Lanjutkan dengan siklus 30 kompresi dan 2 ventilasi darurat
sampai penolong tanggap tiba atau korban mulai bernapas
spontan.

Sebagian besar urutan BHD bagi penyedia layanan
kesehatan mirip dengan yang untuk orang awam
dengan beberapa variasi.
Penyedia layanan kesehatan lebih mungkin untuk
bekerja dalam tim dan kurang mungkin untuk
penyelamatanan tunggal.
Hal ini wajar bagi penyedia layanan kesehatan
untuk menyesuaikan urutan tindakan
penyelamatanan terhadap penyebab paling mungkin
dari henti jantung.


Jika korban tidak responsif dan tidak
bernapas (atau hanya mengap - mengap),
kirim seseorang untuk mengaktifkan sistem
tanggap darurat.

Jika bayi atau anak tidak responsif dan tidak
bernapas (megap - megap tidak dihitung
sebagai bernapas), penyedia layanan
kesehatan biasanya memakan waktu hingga
10 detik untuk mencoba untuk merasakan
denyut nadi (brakialis pada bayi dan karotis
atau femoralis pada anak).
Jika, dalam waktu 10 detik, tidak merasakan
denyut nadi atau tidak yakin jika merasakan
denyut nadi, mulai lakukan kompresi dada.
Bisa saja sulit untuk merasakan denyut nadi,
terutama pada keadaan darurat.

Teraba nadi sebanyak 60 kali per menit
tetapi tidak ada pernapasan yang memadai,
berikan napas bantuan dengan kecepatan
sekitar 12 sampai 20 napas per menit (1
napas setiap 3 sampai 5 detik) hingga
terdapat pernapasan spontan (Kotak3A). Nilai
kembali denyut setiap 2 menit (Kelas IIa, LOE
B) tetapi menghabiskan tidak lebih dari 10
detik untuk melakukannya.

Jika denyut nadi adalah 60 kali per menit dan terdapat
tanda-tanda perfusi yang buruk (misalnya, pucat, bintik-
bintik, sianosis) meskipun ada dukungan oksigenasi dan
ventilasi, tetap mulai lakukan kompresi dada.
Karena curah jantung pada masa bayi dan masa kanak-
kanak sangat tergantung pada denyut jantung, bradikardia
dengan perfusi yang buruk merupakan indikasi untuk
dilakukan kompresi dada karena artinya henti jantung
sudah dekat dan sebaiknya mulai lakukan RJP sebelum
henti jantung untuk menjaga kelangsungan hidup.
Meningkatkan denyut jantung absolut di mana tidak
diketahui kapan kompresi dada mulai dilakukan,
direkomendasikan untuk memberikan kompresi dada
apabila denyut jantung 60 kali per menit dengan tanda-
tanda perfusi buruk yang didasarkan pada kemudahan
pengajaran dan retensi keterampilan.

Jika bayi atau anak tidak responsif, tidak
bernapas, dan tidak memiliki denyut (atau
Anda tidak yakin apakah ada pulse), mulai
lakukan kompresi dada (lihat "Mulai kompresi
dada" di "Urutan BHD untuk penolong
Awam").
Satu-satunya perbedaan dalam kompresi
dada untuk penyedia layanan kesehatan
adalah pada kompresi dada untuk bayi.

Penyedia layanan kesehatan harus
menggunakan teknik 2 ibu jari dengan
tangan melingkari tubuh bayi)
dianjurkan bila tersedia RJP dengan 2
orang penolong.
Mengelilingi dada bayi dengan kedua
tangan, jari-jari menyebar di sekitar
dada, dan tempatkan ibu jari bersama-
sama selama sepertiga lebih rendah dari
sternum. Lakukan kompresi sternum
dengan ibu jari.
Teknik 2 jari dengan tangan mengelilingi
lebih disukai daripada teknik 2 jari saja
karena menghasilkan tekanan perfusi
koroner arteri yang lebih tinggi, hasil
kedalaman yang lebih konsisten dan
atau kekuatan kompresi yang sesuai,
dan dapat menghasilkan tekanan sistolik
dan diastolik yang lebih tinggi.
Jika tidak dapat mengelilingi dada
korban, kompres dada dengan 2 jari saja
(lihat "penekanan dada" di atas).

Setelah 30 kompresi (15 kompresi jika terdapat 2
penolong), buka jalan napas dengan mengangkat
kepala dan menurunkan dagu dan memberikan 2
bantuan napas.
Jika ada bukti yang menunjukkan trauma cedera
tulang belakang, gunakan penurunan dagu tanpa
memiringkan kepala untuk membuka jalan napas
(Kelas IIb LOE C).
Karena mempertahankan patensi jalan napas dan
menyediakan ventilasi yang memadai itu sangat
penting dalam RJP anak, gunakan manuver
mengangkat kepala dan menurunkan dagu jika jalan
napas tidak terbuka.

Penolong tunggal menggunakan rasio kompresi dan
ventilasi dengan perbandingan 30:2.
Untuk 2 orang penolong RJP pada bayi dan anak,
salah satu operator harus melakukan kompresi dada
sementara yang lain tetap menjaga jalan napas
terbuka dan melakukan ventilasi dengan rasio 15:2.
Berikan ventilasi dengan gangguan seminimal
mungkin dalam penekanan dada (Kelas IIa, LOE C).
Jika saluran napas membaik, siklus kompresi dan
ventilasi tidak lagi diberikan. Sebaliknya penolong
yang melakukan kompresi harus memberikan minimal
100 kompresi per menit terus menerus tanpa jeda
untuk ventilasi.
Penolong yang memberikan ventilasi 8 sampai 10
napas per menit (napas setiap 6 sampai 8 detik), hati
hati dan hindari ventilasi berlebihan.

VF dapat menjadi penyebab terjadinya kolaps mendadak atau
mungkin berkembang selama resusitasi diberikan. Anak dengan
kolaps tiba-tiba) cenderung memiliki VF atau VT dan
membutuhkan RJP segera dan defibrilasi yang tepat. VF dan VT
disebut sebagai "ritme yang dapat membuat syok" karena
menanggapi kejutan listrik (defibrilasi).
AED memilki kekhususan tinggi dalam mengenali irama yang
dapat membuat syok pada anak, dan beberapa dilengkapi untuk
mengurangi (atau tipis) energi yang dikirim sehingga cocok untuk
bayi dan anak-anak < 8 tahun.
Untuk bayi, defibrilator manual lebih disukai ketika ritme yang
dapat membuat syok diidentifikasi oleh penyedia layanan
kesehatan terlatih (Kelas IIb, LOE C).
Dosis energi yang direkomendasikan untuk defibrilasi pertama
adalah 2 J / kg. Jika dosis kedua diperlukan, harus dua kali lipat
menjadi 4 J / kg.
Jika defibrilator manual tidak tersedia, AED dilengkapi
dengan attenuator pediatrik yang lebih digunakan untuk
bayi. Sebuah AED dengan attenuator pediatrik juga
digunakan untuk anak usia <8 tahun. Jika tidak tersedia,
sebuah AED tanpa dosis attenuator dapat digunakan
(Kelas IIb, LOE C). AED yang memberikan dosis energi
yang relatif tinggi telah berhasil digunakan pada bayi
dengan kerusakan miokard minimal dan hasil akhir
neurologis yang baik.
Tim penolong harus berkoordinasi antara kompresi dada
dan pengiriman kejutan untuk meminimalkan waktu
antara kompresi dan pengiriman kejutan dan
melanjutkan RJP, dimulai dengan kompresi, segera
setelah itu berikan kejutan.
AED akan meminta penolong untuk kembali menganalisis
ritme setiap 2 menit. Pengiriman kejutan idealnya harus
dilakukan sesegera mungkin setelah kompresi.

Nyalakan AED.
Ikuti petunjuk AED.
Siklus akhir RJP (untuk analisa dan syok)
dengan kompresi, jika memungkinkan
Lanjutkan kompresi dada segera setelah
shock.
Minimalkan interupsi dalam penekanan dada.

RJP yang optimal bagi bayi dan anak-anak meliputi
kompresi dan ventilasi (Kelas I LOE B).
Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa kompresi dada
saja, tanpa ventilasi, cukup untuk resusitasi serangan
jantung yang diinduksi VF. Sebaliknya, dalam serangan
jantung asfiksia, penelitian pada 3 hewan menunjukkan
bahwa ventilasi, ketika ditambahkan pada kompresi dada,
menghasilkan perbaikan.
Satu penelitian pediatrik besar menunjukkan bahwa
pengamat RJP dengan penekanan dada dan pernapasan
mulut ke mulut lebih efektif daripada kompresi dada saja
ketika henti jantungnya bukan dikarenakan berasal dari
jantung.
Bahkan, meskipun jumlahnya kecil, hasil dari RJP dengan
kompresi dada saja tidak lebih baik daripada jika tidak ada
resusitasi diberikan untuk henti jantung asfiksia.
Sebaliknya, pengamat RJP dengan kompresi saja
seefektif penolongan kompresi ditambah mulut ke
mulut sekitar 29% dari etiologi henti jantung. Demikian
ventilasi yang lebih penting selama resusitasi dari
asfiksia yang menyebabkan henti jantung, etiologi yang
paling umum pada bayi dan anak-anak, daripada
selama resusitasi dari VF atau VT.
Tetapi bahkan dalam henti jantung asfiksia, ventilasi
sedikit diperlukan untuk mempertahankan rasio
ventilasi-perfusi yang memadai oleh karena kurangnya
curah jantung dan akibatnya, aliran darah paru yang
rendah, dicapai dengan penekanan dada.
RJP yang optimal pada bayi dan anak mencakup
kompresi dan ventilasi, tapi kompresi saja lebih baik
dari pada tidak ada dilakukan RJP sama sekali (Kelas 1
LOE B).


Alat Barrier
Meskipun keamanannya terjamin, beberapa
penyedia kesehatan penolong awam mungkin
ragu-ragu untuk memberikan pernapasan mulut
ke mulut tanpa perangkat barrier.
Perangkat barrier belum mengurangi risiko
penularan infeksi rendah, dan beberapa dapat
meningkatkan ketahanan terhadap aliran udara.
Jika menggunakan perangkat barrier, jangan
menunda bantuan pernapasan. Jika ada
keterlambatan dalam memperoleh perangkat
barrier atau peralatan ventilasi, berikan
ventilasi mulut ke mulut (jika mau dan mampu)
atau melanjutkan kompresi dada saja.


Masker ventilasi adalah teknik RJP yang penting bagi
penyedia layanan kesehatan. Masker ventilasi
membutuhkan pelatihan dan pelatihan ulang periodik
dalam keterampilan berikut: memilih ukuran masker
yang benar, membuka jalan napas, membuat
penutupan rapat ketat antara masker dan wajah,
memberikan ventilasi yang efektif, dan menilai
efektivitas ventilasi itu.
Gunakan tas self-inflating dengan volume setidaknya
450-500 mL untuk bayi dan anak-anak, seperti masker
kecil mungkin tidak memberikan volume tidal yang
efektif atau waktu inspirasi penuh dan panjang
diperlukan oleh neonatus dan bayi. Pada anak yang
lebih besar atau remaja, maskerself-inflating dewasa
(1000 mL) mungkin diperlukan untuk mencapai
pengembangan dada.

Sebuah maskerself-inflating hanya memberikan ruangan
udara kecuali oksigen tambahan terpasang, tapi bahkan
dengan aliran oksigen 10 L / menit, konsentrasi oksigen
yang dihantarkan bervariasi dari 30% sampai 80% dan
dipengaruhi oleh volume tidal dan aliran laju puncak
inspirasi puncak. Untuk memberikan konsentrasi oksigen
yang tinggi (60% sampai 95%), melampirkan reservoir
oksigen ke maskerself-inflating. Menjaga aliran oksigen
dari 10 sampai 15 L / menit ke dalam reservoir melekat
pada masker pediatrik dan aliran minimal 15 L / menit ke
masker dewasa.
Keefektifan ventilasi masker membutuhkan segel ketat
antara masker dan wajah korban. Buka jalan napas dengan
mengangkat rahang membuat segel ketat dan memegang
masker sampai terlihat pengembangan dada. Karena
keefektifan ventilasi maskermemerlukan langkah-langkah
yang kompleks, ventilasi masker tidak dianjurkan untuk
penolong tunggal selama RJP. Selama RJP penolong tunggal
harus menggunakan teknik perangkat barrier mulut untuk
ventilasi. Ventilasi masker dapat diberikan secara efektif
selama penolong RJP terdiri dari 2 orang.

Penyedia layanan kesehatan sering memberikan
ventilasi yang berlebihan selama melakukan RJP,
terutama ketika memberikan napas bantuan di
tempat. Ventilasi berlebihan berbahaya karena :
Meningkatkan tekanan intrathoraks dan
impedansi vena balik dan karena itu, dapat
menurunkan curah jantung, aliran darah otak,
dan perfusi koroner.
Menyebabkan perangkap udara dan barotrauma
pada pasien dengan obstruksi jalan napas
minimal.
Meningkatkan resiko regurgitasi dan aspirasi
pada pasien yang tidak memiliki saluran udara
yang baik.

Hindari ventilasi berlebihan (Kelas III, LOE C), hanya
menggunakan kekuatan dan volume tidal yang diperlukan untuk
hanya membuat pengembangan dada. Berikan setiap bantuan
napas secara perlahan, selama sekitar 1 detik, dan perhatikan
pengembangan dada. Jika dada tidak mengembang, membuka
kembali jalan napas, memverifikasi bahwa ada penguncian ketat
antara masker dan wajah (atau antara tas dan saluran napas),
dan mencoba memberikan ulang ventilasi. Karena efektif
ventilasi masker memerlukan langkah-langkah yang kompleks,
ventilasi masker tidak dianjurkan untuk ventilasi oleh penolong
tunggal selama RJP.
Pasien dengan obstruksi jalan napas atau kepatuhan paru yang
buruk mungkin memerlukan tekanan inspirasi tinggi untuk
berventilasi baik (cukup untuk menghasilkan pengembangan
dada). Sebuah katup pelepas tekanan dapat mencegah
pengiriman volume tidal yang cukup dalam patients. Pastikan
bahwa perangkat masker memungkinkan Anda untuk memotong
katup pelepas tekanan dan menggunakan tekanan tinggi, jika
perlu, untuk mencapai ekspansi dada terlihat.

Jika penolong terampil yang tersedia, teknik
resusitasi 2 orang dapat memberikan ventilasi masker
yang lebih efektifdari teknik satu orang. Teknik
resusitasi 2-orang mungkin diperlukan untuk
menyediakan ventilasi masker yang efektif bila ada
obstruksi jalan napas yang signifikan, paru yang buruk
kepatuhan, atau kesulitan dalam menciptakan
penguncian ketat antara masker dan wajah.
Satu penolong menggunakan kedua tangan untuk
membuka jalan napas dan mempertahankan segel
masker ke wajah agar tetap ketat sementara yang
lain melakukan kompresi. Kedua penolong harus
mengamati dada untuk memastikan adanya
pengembangan dada. Karena teknik 2 orang mungkin
lebih efektif, hati-hati untuk menghindari
memberikan volume tidal yang terlalu tinggi yang
mungkin akan menyebabkan ventilasi berlebihan.

Inflasi lambung dapat mengganggu
keefektifanventilasidan penyebab
regurgitasi. Untuk meminimalkan inflasi
lambung :
Hindari memberikan tekanan puncak inspirasi
berlebihan dengan memberikan napas
masing-masing selama sekitar 1 detik.
Tekanan krikoid dapat dipertimbangkan,
tetapi hanya dalam korban yang tidak
responsif jika ada penyedia kesehatan
tambahan. Hindari tekanan krikoid yang
berlebihan agar tidak menghalangi trakea.


Data hewan dan teoritis menunjukkan efek samping yang
mungkin oksigen 100% , tetapi studi yang membandingkan
berbagai konsentrasi oksigen selama resusitasi telah dilakukan
selama periode bayi baru lahir. Sampai informasi tambahan telah
tersedia, adalah wajar bagi penyedia layanan kesehatan untuk
menggunakan oksigen 100% selama resusitasi. Setelah sirkulasi
dipulihkan, monitor sistemik saturasi oksigen, mungkin masuk
akal, ketika peralatan yang tepat tersedia, untuk titrasi
pemberian oksigen untuk mempertahankan saturasi
oksihemoglobin>93%. Peralatan yang sesuai disediakan, sekali
PSSS dicapai, sesuaikan FiO2 untuk konsentrasi minimum yang
diperlukan untuk mencapai saturasi oksigen transkutan atau
arteri minimal 94% dengan tujuan menghindari hypreroxia sambil
memastikan pengiriman oksigen yang memadai. Karena saturasi
oksigen 100% dapat sesuai dengan PaO2 di mana saja antara 80
dan 500 mm Hg, secara umum adalah tepat untuk menyapih
FiO2 untuk kejenuhan dari 100%, asalkan saturasi oksihemoglobin
dapat dipertahankan > 93% (Kelas IIb , LOE C). Bila mungkin,
melembabkan oksigen untuk mencegah pengeringan mukosa dan
penebalan sekresi paru.

Masker Oksigen
Masker oksigen yang sederhana dapat memberikan
konsentrasi oksigen dari 30% sampai 50% untuk korban
yang bernapas spontan. Untuk memberikan
konsentrasi tinggi oksigen, gunakan masker
nonrebreathing ketat dengan tingkat aliran oksigen
sekitar 15 L / menit untuk menjaga inflasi dari tas
reservoir.

Kanul Nasal
Kanul hidung cocok ukuran hidung bayi dan anak-anak
dengan pernapasan spontan. Konsentrasi oksigen
disampaikan tergantung pada ukuran anak, laju
pernapasan, dan usaha pernapasan, tetapi
konsentrasi oksigen inspirasi terbatas kecuali
perangkat yang digunakan adalah aliran tinggi.

Teknik Lain RJP dan Adjuvan
Ada data yang tidak cukup pada bayi dan
anak-anak yang merekomendasikan
penggunaan berikut: perangkat mekanis
untuk kompres dada, RJP aktif kompresi
dekompresi, sela kompresi RJP (IAC-CPR),
ambang batasperangkat impedansi, atau
perangkat sensor tekanan akselerometer
(umpan balik).
Epidemiologi dan Rekognisi
Lebih dari 90% dari kematian anak pada umur < 5
tahun adalah disebabkan dari aspirasi benda asing di
saluran pernapasan; 65% dari korban adalah bayi.
Cairan merupakan penyebab paling umum dari
tersedak pada bayi, sementara balon, benda-benda
kecil, dan makanan (misalnya, hot dog, permen
bulat, kacang, dan anggur) adalah penyebab paling
umum dari obstruksi jalan napas karena benda
asing(FBAO) pada anak-anak.
Tanda-tanda FBAO termasuk tiba-tiba mengalami
distress pernapasandengan batuk, tersedak, stridor,
atau mengi. Tiba-tiba mengalami gangguan
pernafasan tanpa adanya demam atau gejala
pernapasan lain (misalnya, yg batuk, kongesti)
menunjukkan FBAO daripada penyebab infeksi dari
gangguan pernapasan, seperti sesak napas.


FBAO dapat menyebabkan obstruksi jalan napas ringan atau
berat. Bila obstruksi jalan napas ringan, anak bisa batuk dan
membuat beberapa suara. Bila obstruksi jalan nafas yang parah,
korban tidak bisa batuk atau membuat suara apapun.
Jika FBAO ringan, jangan dilakukan intervensi. Biarkan korban
membersihkan saluran napas melalui batuk saat Anda mengamati
tanda-tanda FBAO parah.
Jika FBAO sangat parah (misalnya, korban tidak mampu
mengeluarkan suara) Anda harus bertindak untuk meringankan
obstruksi.
Untuk seorang anak, dilakukan tekanan perut subdiafragma
(Heimlich manuver) apabila objek tersebut susah dikeluarkan
atau korban menjadi tidak responsif. Untuk bayi, memberikan
siklus berulang dari 5 pukulan punggung (menepuk) diikuti oleh 5
kompresi dada jika objek tersebut sulit dikeluarkan atau korban
menjadi tidak responsif. Melakukan tekanan perut tidak
dianjurkan untuk bayi karena dapat merusak hati bayi yang
relatif besar dan tidak terlindungi.
Jika korban menjadi tidak responsif, mulailah
RJP dengan penekanan dada (tidak
melakukan cek pulsa). Setelah 30 kali
kompresi dada, membuka jalan napas. Jika
Anda melihat benda asing, keluarkan tetapi
tidak melakukan menyapu jari buta karena
mereka dapat mendorong benda jauh ke
faring dan dapat merusak orofaring. Untuk
memberikan 2 napas dan melanjutkan siklus
kompresi dada dan ventilasi sampai objek
tersebut dikeluarkan. Setelah 2 menit, jika
tidak ada yang melakukannya, mengaktifkan
sistem tanggap darurat.


Anak Dengan Kebutuhan Kesehatan Khusus
Anak-anak dengan kebutuhan kesehatan khusus mungkin
memerlukan perawatan darurat untuk komplikasi dari
kondisi kronis (misalnya, obstruksi trakeostomi), kegagalan
teknologi pendukung (misalnya, kerusakan ventilator),
perkembangan penyakit yang mendasari, atau peristiwa
yang tidak terkait dengan orang-orang.
Kebutuhan perawatan khusus sering dipersulit oleh
kurangnya informasi medis, rencana komprehensif
perawatan medis, daftar obat-obatan saat ini, dan
kurangnya kejelasan dalam keterbatasan perintah
resusitasi seperti "Jangan Mencoba Resusitasi (DNAR)" atau
"Biarkan Kematian Alami (AND)".
Orang tua dan penyedia perawatan kesehatan anak dari
anak-anak dengan kebutuhan khusus dianjurkan untuk
menyimpan salinan dari informasi medis di rumah, dengan
anak, dan di sekolah anak atau anak-perawatan fasilitas

Perawat sekolah harus memiliki salinan dan
harus mempertahankan daftar tersedia dari
anak-anak dengan perintah DNAR / AND.
orders. Sebuah Informasi Formulir Darurat
(EIF) yang dikembangkan oleh American
Academy of Pediatrics andAmerican College
of Emergency Physicians tersediaonline
(www.aap.org/advocacy/EIFTemp09.pdf).
Jika keputusan untuk membatasi atau menahan
upaya resusitasi dibuat, dokter harus menulis
perintah jelas merinci batas dari setiap upaya
resusitasi. Perintah terpisah harus ditulis untuk
pengaturan di luar rumah sakit. Peraturan mengenai
di luar rumah sakit atau arahan DNAR / AND
bervariasi dari negara ke negara.
Ketika seorang anak dengan kondisi kronis atau
berpotensi mengancam nyawa yang keluar dari rumah
sakit, orang tua, perawat sekolah, dan penyedia
kesehatan rumah harus diberitahu tentang alasan
untuk rawat inap, ringkasan dari program rumah
sakit, dan bagaimana mengenali tanda-tanda
kerusakan. Mereka harus menerima instruksi spesifik
tentang RJP dan siapa yang harus dihubungi.

Semua orang yang terlibat dengan pengasuhan anak
dengan trakeostomi (orang tua, perawat sekolah, dan
penyedia kesehatan rumah) harus tahu bagaimana menilai
patensi jalan napas, jalan napas yang bebas, mengubah
tabung trakeostomi, dan melakukan RJP menggunakan
napas buatan.
Gunakan tabung trakeostomi untuk ventilasi dan
memverifikasi kecukupan jalan nafas dan ventilasi dengan
memperhatikan ekspansi dada. Jika tabung trakeostomi
tidak memungkinkan ventilasi yang efektif bahkan setelah
penyedotan, maka harus dilakukan penggantian.
Jika Anda masih tidak dapat mencapai kenaikan dada,
keluarkan tabung trakeostomi dan mencoba metode
ventilasi alternatif, seperti ventilasi mulut ke stoma atau
ventilasi masker melalui hidung dan mulut (sementara
Anda atau orang lain menyumbat stoma trakea).

Prinsip-prinsip resusitasi BHD untuk anak yang cedera adalah
sama dengan yang untuk anak sakit, tetapi beberapa aspek
memerlukan penekanan.
Berikut ini adalah aspek penting dari resusitasi korban trauma
pediatrik:
Antisipasi obstruksi jalan napas oleh fragmen gigi, darah, atau
sampah lainnya. Gunakan perangkat hisap jika perlu.
Hentikan semua perdarahan eksternal dengan tekanan langsung.
Bila mekanisme cedera kompatibel dengan cedera tulang
belakang, meminimalkan gerakan tulang belakang leher dan
gerakan kepala dan leher.
penolong profesional harus membuka dan memelihara jalan
napas dengan dorong rahang dan mencoba untuk tidak
memiringkan kepala. Jika dorong rahang tidak membuka jalan
napas, gunakan head tilt-chin lift, karena jalan napas paten
diperlukan. Jika ada 2 penolong, 1 manual dapat membatasi
gerak tulang belakang leher, sementara penolong lainnya
membuka jalan napas.
Untuk mengurangi gerakan tulang belakang,
panggul, dan bahu taruh ke papan
imobilisasi. Karena ukuran proporsional besar
kepala pada bayi dan anak-anak, posisi yang
optimal mungkin memerlukan penilaian
oksiput atau mengangkat badan untuk
menghindari fleksi akibat papan yang tidak
diinginkan.
Jika memungkinkan, transportasi anak-anak
dengan potensi trauma yang serius ke pusat
trauma khusus anak.


Hasil akhir setelah tenggelam ditentukan oleh durasi
perendaman, suhu air, dan bagaimana cepat dan efektif
RJP yang tersedia. Kelangsungan hidup neurologis utuh
telah dilaporkan setelah perendaman berkepanjangan
dalam air es. Resusitasi, dimulai dengan secara aman
keluarkan korban dari air secepat mungkin. Jika Anda
memiliki pelatihan khusus, mulai bantuan pernapasan
sementara korban masih dalam air jika hal itu tidak akan
menunda mengeluarkan korban dari air. Jangan mencoba
penekanan dada di dalam air.
Setelah mengeluarkan korban dari air berikan RJP jika
korban tidak responsif dan tidak bernapas. Jika Anda
sendirian, lanjutkan dengan 5 siklus (sekitar 2 menit) dari
kompresi dan ventilasi sebelum mengaktifkan sistem
tanggap darurat dan mendapatkan AED. Jika 2 penolong
yang hadir, kirim penolong kedua untuk mengaktifkan
sistem tanggap darurat segera dan mendapatkan AED
sementara Anda melanjutkan RJP.
RJP segera dapat meningkatkan kelangsungan hidup dari
serangan jantung pada anak-anak, tetapi anak tidak cukup
menerima RJP berkualitas tinggi. Kita harus meningkatkan
jumlah orang awam yang belajar, mengingat, dan
melakukan RJP, dan harus meningkatkan kualitas RJP yang
diberikan oleh penolong awam dan penyedia layanan
kesehatan yang sama.
Sistem kesehatan yang memberikan RJP harus menerapkan
proses perbaikan kinerja. Ini termasuk pemantauan waktu
yang dibutuhkan untuk pengakuan dan aktivasi dari sistem
tanggap darurat, kualitas RJP diberikan di tempat serangan
jantung, selain proses perawatan (misalnya, ritme awal,
pengamat RJP, dan interval respon), dan hasil akhir pasien
hingga dikeluarkan dari rumah sakit (lihat Bagian 4:
"Sekilas RJP"). Bukti ini harus digunakan untuk
mengoptimalkan kualitas RJP yang diberikan.