LAPORAN PENGGUNAAN ALAT

VENTILATOR INVASIF

Di susun oleh:

NAMA : Ns. Clarita Yanti Barasa, S.Kep (2000002760)

Ns. Eko Mei Prasetiyo, S.Kep (1700004745)

Ns. Yuyun, S.Kep (2000002879)

PELATIHAN ICU COMPREHENSIVE BATCH VII

SILOAM TRAINING CENTER

2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan
rahmatnya laporan tentang Penggunaan Alat Ventilator Invasif dapat terselesaikan
dengan baik dan lancar. Kami ucapkan Terima Kasih Kepada:

1. Ns. Andi Permana, S.Kep sebagai koordinator pelatihan ICU Comprehensive.

2. Ns. Jihaz Hannen Hakiki, S.Kep selaku pembimbing yang telah mengarahkan
dan memberikan masukan kepada penulis dalam menyelesaikan makalah ini.
3. Ns. CH Sri Budi, S.Kep selaku evaluator yang telah mengarahkan dan
memberikan masukan kepada penulis dalam menyelesaikan makalah ini.

Kami menyadari walaupun sudah berusaha sekuat kemampuan yang kami miliki
dalam menyusun makalah ini masih banyak kekurangan, kelemahan, dan
ketidaksempurnaan, baik dari segi bahasa, pengolahan, maupun dalam penyusunan.
Untuk itu kami mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun dari pembaca
demi tercapainya kesempurnaan makalah ini.

Tangerang, 07 Juni 2021

Tim Penulis

i
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ............................................................................................... i
DAFTAR ISI............................................................................................................ ii
BAB II PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang...................................................................................... 1
1.2 Tujuan Penulisan .................................................................................. 2
1.3 Metode penulisan .................................................................................. 3
1.4 Manfaat Penulisan ................................................................................ 3
1.5 Sistematika Penulisan ........................................................................... 4
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Anatomi Fisiologi Ventilator................................................................. 5
2.1.1 Ventilator Bagian Depan ............................................................. 5
2.1.2 Ventilator Bagian
Belakang .................................................................................................
8
2.2 Pengertian
Ventilator ...................................................................................................... 1
1
2.3 Jenis
Ventilator ...................................................................................................... 1
2
2.4 Jalur
Pemasangan .................................................................................................. 1
3
2.5 Indikasi Pemasangan
Ventilator ...................................................................................................... 1
6
2.6 Tanda Dan
Gejala ............................................................................................................ 1
7
2.7 Komponen
Alat ............................................................................................................... 1
8
2.8 Cara Kerja
Ventilator ...................................................................................................... 1
8

ii
 2.8.1 Prinsip Dasar Ventilasi
Mekanik ................................................................................................. 1
8
2.8.2 Parameter Ventilasi
Mekanik ................................................................................................. 2
0
2.8.3 Mode Ventilasi
Mekanik ................................................................................................. 3
0
2.8.4
Troubleshooting ..................................................................................... 3
6
2.8.5 Proses Penyapihan
Ventilator ............................................................................................... 3
7
2.8.6 Macam-Macam
Ventilator ............................................................................................... 3
9
2.9
Komplikasi .................................................................................................... 5
1
2.10 Diagnosa
Keperawatan ................................................................................................. 5
3
2.11 Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan
Perawat ......................................................................................................... 5
3
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan .............................................................................................. 5
6
3.2 Saran ..........................................................................................................
56
Daftar
Pustaka ....................................................................................................
57

iii
 DAFTAR GAMBAR

2.1 Macam-Macam Sungkup Ventilator

Invasif .................................................................................................................
14
2.2 Control Mode
Ventilator.............................................................................................................
29
2.3 Assised Mode
Ventilator.............................................................................................................
30
2.4 SIMV
Mode ...................................................................................................................
31
2.5 Pressure Support Atau Spontan
Mode ...................................................................................................................
33
2.6 Continuous Positive Airway
Pressure(CPAP) ...................................................................................................
34
2.7 Troubleshooting ...................................................................................................
35
2.8 Ventilator Servo
300 ......................................................................................................................
37
2.9 Ventilator
Hamilton..............................................................................................................
41
2.10 Ventilator
Drager .................................................................................................................
43
2.11 Ventilator
Vella ....................................................................................................................
46
2.12 Ventilator Mindray SV
300 ......................................................................................................................

iv
48

v
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Setiap tahun, ratusan ribu pasien di Amerika Serikat dan jutaan pasien di
seluruh dunia menderita penyakit kritis. Pasien-pasien yang menderita penyakit
kritis tersebut membutuhkan perawatan di Intensive Care Unit (ICU) dan
membutuhkan berbagai bentuk penyokong kehidupan (American Thoracic Society,
2020). Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu sistem terorganisir untuk
menyediakan perawatan kepada pasien yang sakit kritis. ICU menyediakan
perawatan medis, asuhan keperawatan yang intensif dan khusus, kapasitas
pemantauan tingkat tinggi, dan beberapa modalitas dukungan organ fisiologis untuk
mempertahankan kehidupan selama periode yang mengancam jiwa pasien
(Marshall et al, 2017).
Pelayanan Intensive Care Unit (ICU) merupakan salah satu sentral
pelayanan dalam sebuah rumah sakit. Pelayanan ICU memberikan pelayanan
terhadap penyakit-penyakit kritis dan mengancam jiwa yang membutuhkan
penanganan secara khusus dan menyeluruh. Pada umumnya pasien yang dirawat di
area critical care mengalami gangguan pada sistem pernapasannya yang
disebabkan oleh karena gangguan primer penyakitnya atau terjadi karena proses
komplikasi dari suatu penyakit, sehingga pada pasien tersebut diperlukan
penggunaan ventilasi mekanik untuk membantu proses pernapasan yang adekuat
(Kelompok Kerja Keperawatan Intensif PP HIPERCCI, 2021).
Pada Desember 2019, Novel Coronavirus (Sindrom Pernapasan Akut Berat
Coronavirus 2 [SARS-CoV-2]) muncul di China dan telah menyebar secara global
sehingga menciptakan pandemi. Munculnya pandemi ini menyebabkan
peningkatan jumlah pasien dengan gangguan sistem pernapasan dan kebutuhan
akan perawatan intensif. Berdasarkan studi kasus yang dilakukan di ICU pada 72
rumah sakit di Lombardy, Italy, terdapat 1591 pasien terdiagnosa Covid 19 selama

1
periode Februari hingga Maret 2020 dan dirawat di ruang intensif. Sebanyak 1287
pasien tercatat menggunakan ventilasi mekanik. Sebanyak 88% diantaranya
menggunakan ventilasi mekanik invasif dan 12 % diantaranya menggunakan
ventilasi mekanik non invasif (Grasselli et al, 2020).

Permasalahan yang ada saat ini adalah ketersediaan tenaga keperawatan

yang memiliki kompetensi dibidang keperawatan ICU belum memadai. Hasil
evaluasi di 18 rumah sakit di 9 propinsi, didapatkan gambaran berdasarkan
pendidikan sebagai berikut (D3 keperawatan 79,7%, SPK 14,2%, S1 Keperawatan
4,5%, diluar S1 Keperawatan 1,6%). Dari data tersebut didapatkan 77% rasio
perawat dengan pasien tidak sesuai, 22% perawat melakukan tindakan tidak sesuai
prosedur, 58% perawat ICU yang belum mendapatkan pelatihan dan 65% perawat
bekerja tidak sesuai dengan kemampuan (Kemenkes 2011).

Berdasarkan dari data tersebut, penulis menyimpulkan bahwa kebutuhan

penggunaan ventilasi mekanik di area kritis cukup tinggi dibandingkan jumlah
perawat yang telah mendapat pelatihan khusus ICU. Maka bagi perawat yang
bekerja di area critical care harus ditunjang dengan kemampuan perawat yang
professional. Berdasarkan klasifikasi pelayanan ICU pelayanan primer dituntut
untuk memiliki perawat terlatih bantuan hidup dasar dan bantuian hidup lanjut.
Pelayanan ICU sekunder dituntut untuk memiliki minimal 50% dari jumlah seluruh
perawat telah terlatih dan memiliki sertifikat pelatihan ICU. Pelayanan ICU tersier
dituntut untuk memiliki minimal 75% dari jumlah seluruh perawat telah terlatih dan
memiliki sertifikat pelatihan ICU, sehinggga mampu menggunakan peralatan yang
terdapat di ICU khususnya ventilasi mekanik, serta mampu memberikan asuhan
keperawatan yang benar dan tepat terhadap pasien yang menggunakan ventilasi
mekanik.

1.2 Tujuan Penulisan

Berdasarkan latar belakang yang telah dipaparkan sebelumnya, tujuan dari
penelitian ini adalah sebagai berikut :
1.2.1 Tujuan Umum

2
 Tujuan umum dari penulisan makalah ini adalah untuk menambah ilmu
pengetahuan dalam penggunaan ventilator invasif sebagai dasar
keterampilan perawat yang bertugas di ruang ICU
1.2.2 Tujuan khusus
Tujuan khusus yang akan dicapai dalam penulisan makalah ini adalah:
1) Mengetahui anatomi dan fisiologi sistem pernapasan
2) Mengetahui pengertian ventilasi mekanik
3) Mengetahui jenis-jenis ventilator
4) Mengetahui jalur pemasangan ventilator
5) Mengetahui indikasi pemasangan ventilator invasif
6) Mengetahui tanda dan gejala pasien yang membutuhkan ventilator
invasif
7) Mengetahui komponen dan cara kerja ventilator invasif
8) Mengetahui komplikasi dari penggunaan alat ventilator invasive
9) Mengetahui masalah keperawatan yang dapat timbul akibat
penggunaan ventilator invasif

1.3 Metode Penulisan

Penulisan makalah ini menggunakan metode deskriptif yaitu dengan cara
mengambarkan suatu objek yaitu ventilator invasif dalam bentuk narasi
berdasarkan literature-literatur yang berhubungan dengan ventilator invasif.

1.4 Manfaat Penulisan

1) Penulisan makalah ini diharapkan mampu memberikan gambaran
asuhan keperawatan kepada perawat secara komprehensif dalam
merawat pasien kritis dengan menggunakan ventilator invasif dengan
benar sehingga dapat meningkatkan kualitas pelayanan asuhan
keperawatan kepada pasien di ruang intensif
2) Penulisan makalah ini diharapkan dapat digunakan sebagai sumber
pengetahuan untuk menambah wawasan pengetahuan tenaga kesehatan
yang bekerja di ruang Intensif Care Unit (ICU).

3
1.5 Sistematika Penulisan
Sistematika dalam penulisan makalah ini adalah sebagai berikut:
Bab I : Terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan, metode penulisan,
manfaat penulisan dan sistematika penulisan
Bab II : Terdiri dari anatomi fisiologi sistem pernapasan, pengertian
ventilator, jenis-jenis ventilator, jalur pemasangan ventilator, indikasi
pemasangan ventilator invasif, tanda dan gejala pasien yang membutuhkan
ventilator invasif, komponen ventilator invasif, cara kerja ventilator invasif,
komplikasi dan diagnosa keperawatan pasien yang menggunakan ventilator
invasif.
Bab III : Terdiri dari kesimpulan dan saran.

4
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Anatomi Fisiologi Ventilator

Anatomi fisiologi ventilator secara umum adalah sebagai berikut:

1. Layar.

Beberapa elemen layar utama terdiri dari:

a. Tampilan

Menampilkan layar perangkat lunak sistem ventilator. Layar ini

memfasilitasi pengguna dapat memilih dan mengubah pengaturan
dengan menyentuh layar jika touch screen atau menggunakan tombol.

b. Lampu indikator alarm.

Lampu indikator alarm menunjukkan prioritas alarm aktif dengan

mengedipkan warna yang berbeda pada frekuensi yang berbeda. Lampu
indikator akan menyala berdasarkan prioritas masalah baik dari mesin
maupun pasien.

c. Kenop Kontrol

Kenop kontrol dapat ditekan untuk memilih item menu atau

mengonfirmasi pengaturan dan memutar searah jarum jam atau
berlawanan arah jarum jam untuk menggulir item menu atau mengubah
pengaturan pada layar ventilator.

d. Tombol audio paused

Tombol ini berfungsi untuk memulai audio paused selama 120 detik,
sehingga nada alarm yang aktif akan dimatikan. Jika audio paused
melebihi 120 detik, status audio paused akan berhenti secara otomatis
dan nada alarm terdengar kembali. Jika alarm baru terpicu di bawah

5
 status audio paused, status audio paused akan berakhir secara otomatis
dan nada alarm terdengar dipulihkan. Dibawah status audio paused,
tekan tombol ini untuk kedua kalinya untuk menghentikan status audio
paused.

e. Lampu indikator baterai

Merupakan lampu untuk menunjukan kondisi batrei pada ventilator. Jika

Baterai terisi daya maka lampu indikator menyala “hijau’. Lampu
indikator berwarna “orange” maka ventilator tidak menggunakan batrei
dan tidak terhubung ke sumber listrik. Jika lampu indikator berwarna
“merah” menandakan baterai habis dan harus segera dihubungkan ke
sumber listrik.

f. O2 Cell

O2 cell pada ventilator memiliki peran sebagai pendeteksi konsentrasi

kadar oksigen. O2 yang telah terdeteksi ventilator selanjutnya masuk
dan di proses ke pin ADC mikrokontroler dan ditampilkan pada layer
monitor.

g. Flow sensor

Flow sensor sebagai pendeteksi laju aliran oksigen pada ventilator,

selanjutnya masuk dan di proses ke pin ADC mikrokontroler dan
ditampilkan pada layar monitor.

2. Selang inspirasi (breathing sircuit inspirasi).

Selang inspirasi merupakan selang yang dilalui udara untuk

mengeluarkan gas/udara dari pasien.

3. Selang ekspirasi (breathing sircuit ekspirasi).

Selang ekspirasi merupakan selang yang digunakan untuk

mengeluarkan gas/udara dari pasien.

4. Test lung.

6
 Test lung berfungsi sebagai paru-paru buatan yang digunakan sebelum
ventilator di hubungkan ke pasien.

5. Water trap.

Water trap berfungsi untuk mengumpulkan air yang terkondensasi di

dalam sircuit baik sircuit inspirasi maupun ekspirasi.

6. Lengan penyangga.

Lengan penyangga berfungsi untuk menyangga dan menggantung

breathing sircuit pasien.

7. Humidifier. Humidifier berfungsi untuk menghangatkan dan

melembabkan gas yang dialirkan ke pasien yang menggunakan
ventilator. Terdapat beberapa jenis humidifier yaitu:

a. System boiling water adalah suatu sistem yang menghangatkan dan

melembabkan udara yang menghasilkan kondensasi air pada tubing.
Pada sistem ini, udara berisi oksigen yang sudah melewati sistem boling
water akan dibawa menuju pasien melalui inspiratory breathing sircuit.
Pada sirkuit ini terdapat dua sensor monitor suhu pada sambungan port
pasien dan outlet ruang humidifikasi untuk mengontrol suhu udara yang
masuk ke dalam tubuh pasien sesuai dengan yang diinginkan. Pada
sistem ini, pelembab dan perangkap air harus diposisikan lebih rendah
dari ETT untuk mencegah air kondensasi masuk kedalam jalan napas.
Sistem humidifikasi atau kelembaban pada ventilator harus dapat
memberikan paling sedikit 30 mgH2O/L kelembaban pada kisaran suhu
31°C - 35°C. Pengaturan suhu pada alat humidifier adalah 35°C sampai
37°C dengan pengaturan alarm suhu maksimal 37°C, sehingga suhu
udara inspirasi yang masuk tidak lebih dari 37°C.

b. System heating wire adalah sistem yang menghangatkan udara dan

uap air dengan menggunakan wire di sepanjang inspiratory breathing
sircuit.

7
 c. Heat And Moisture Exchange (HME) disebut juga sistem humidifier
kering dimana udara yang dihangatkan dan dilembabkan tidak
menghasilkan kondensasi air. Sistem ini bersifat disposable.

8. Filter inspirasi.

Filter inspirasi berfungsi untuk menyaring gas yang masuk ke pasien

9. Filter ekspirasi.

Filter ekspirasi berfungsi untuk menyaring gas yang keluar dari pasien.

10. Kastor dan rem ventilator.

Ventilator memiliki empat kastor dan semua kastor memiliki rem yang
berfungsi untuk mengimmobilisasi ventilator.

11. Konektor nebulizer.

Konektor ini berfungsi untuk menghubungkan ventilator ke nebulizer.

12. Konektor daya DC

Konektor ini berfungsi untuk menghubung ventilator dengan listrik.

13. Stop kontak daya AC

Stop kontak daya AC berfungsi untuk menghubungkan ventilator

dengan listrik.

14. Konektor USB.

Konektor ini digunakan untuk melakukan peningkatan perangkat lunak

ventilator, informasi konfigurasi dan data riwayat (seperti data pasien,
log alarm, tabel kalibrasi) ekspor, transfer konfigurasi antara mesin
dengan jenis yang sama melalui perangkat USB.

15. Konektor VGA

Mengeluarkan sinyal video VGA dengan konten yang sama ke display

utama dan disambungkan ke display eksternal.

8
 16. Modul CO2

Modul CO2 arus utama atau aliran samping untuk konfigurasi opsional.
Konektor bervariasi tergantung pada modul yang dikonfigurasi.

17. Saluran masuk pasokan O2 bertekanan tinggi.

Ketika ventilator terhubung ke suplai O2 bertekanan tinggi, tekanan

suplai gas kerja normal adalah 280-600KPa. Jika tekanan suplai gas
kurang dari 280KPA, ini akan mengganggu kinerja ventilator dan
bahkan menghentikan ventilasi. Jika tekanan pasokan gas antar 600 ~
1000KPA, itu akan mengganggu kinerja ventilator tetapi tidak akan
menimbulkan bahaya karena gas bertekanan tinggi.

18. Saluran masuk pasokan O2 bertekanan rendah

Saat ventilator dihubungkan ke suplai O2 bertekanan rendah, aliran

suplai 02 bertekanan rendah tidak boleh melebihi 15 L / menit. Untuk
mengurangi risiko kebakaran, jangan gunakan suplai 02 bertekanan
rendah yang memberikan aliran lebih dari 15 L / menit. Untuk
menyambungkan suplai O2 tekanan rendah, sejajarkan selang suplai O2
tekanan rendah dan masukkan ke dalam konektor suplai O2 tekanan
rendah. Saat terdengar bunyi klik, ini menandakan bahwa selang suplai
gas telah dimasukkan pada tempatnya. Tekan kubah logam pada
konektor suplai O2 bertekanan rendah untuk melepaskan selang suplai
gas.

2.2 Pengertian Ventilator

Ventilasi mekanik adalah proses penggunaan suatu peralatan untuk
memfasilitasi transport oksigen dan karbondioksida antara atsmosfer dan alveoli,
untuk tujuan meningkatkan pertukaran gas paru-paru (Burden dan Stacy Laugh,
2010). Menurut Sundana (2014) ventilasi mekanik adalah alat pernafasan
bertekanan negatif atau positif yang dapat mempertahankan ventilasi dan
pemberian oksigen selama waktu yang lama.

9
 Ventilator adalah suatu sistem alat bantu hidup yang dirancang untuk
menunjang fungsi pernapasan yang normal dengan mengembangkan paru-paru
dan memberikan oksigen sehingga dapat mempertahankan fungsi paru-paru
(Tabrani, 2010). Ventilator memegang peranan penting bagi dunia keperawatan
kritis, dimana perannya sebagai pengganti bagi fungsi respiratori (Sundana,2014).
Penggunaan ventilasi mekanik dibagi dalam dua cara, yaitu dengan
menggunakan tube atau selang dalam trakea untuk menghantarkan proses ventilasi
yang disebut ventilasi mekanik invasif dan dengan menggunakan mask atau
sungkup muka yang disebut ventilasi mekanik non invasif (Kelompok Kerja
Keperawatan Intensif PP HIPERCCI, 2021). Dalam makalah ini, penulis akan
membahas terkait ventilasi mekanik invasif.

2.3 Jenis Ventilator

2.3.1 Ventilator tekana negative (NPV)

Prinsip ventilasi tekanan negatif adalah memberikan tekanan pada dinding

toraks dan abdomen untuk mencapai tekanan di bawah tekanan atmosfir saat
inspirasi. Tekanan ini menyebabkan rongga toraks mengembang dan terjadi
penurunan tekanan di pleura dan alveolar sehingga menimbulkan perbedaan
tekanan yang memungkinkan udara masuk ke alveoli. Saat ekspirasi, tekanan
dinding toraks kembali sama dengan tekananatmosfir dan ekspirasi terjadi secara
pasif dengan daya elastik rekoil paru (Suwardianto dan Astuti, 2020).

Ventilator tekanan negatif mempunyai dua komponen utama yaitu keadaan

kedap udara (air tight) dibuat melalui ruang yang menutupi rongga toraks dan
abdomen secara ketat serta pompa untuk menimbulkan perbedaan tekanan di dalam
ruang tersebut. 10 Jenis ventilator tekanan negatif antara lain tank ventilator (Iron
lung), shell ventilator (chest cuirras), wrap ventilator (pneumobelt) dan rocking
bed. Kondisi tertentu seperti penyakit neuromuskular, kelainan dinding dada,
hipoventilasi sentral dan paralisis diafragma. Penggunaan ventilasi tekanan
negative lebih banyak memberikan manfaat. Manfaat lain ventilasi tekanan negatif

10
bila dibandingkan dengan ventilasi tekanan positif yang menggunakan sungkup
muka (mask) adalah penderita masih dapat berbicara, batuk, menelan dan makan
selama penggunaan ventilator. Jalan napas yang bebas pada ventilasi tekanan
negative memungkinkan untuk dilakukan penghisapan jalan napas dan tindakan
diagnostic maupun terapi dengan menggunakan bronkoskop serat optik
(Suwardianto dan Astuti, 2020).

2.3.2 Ventilator tekanan Positif (PPV)

Ventilasi tekanan positif menggunakan sungkup atau alat pengubung

(interface) untuk menghantarkan udara dari ventilator tekanan positif melalui
hidung atau mulut sehingga udara masuk jalan napas. Prinsip ventilasi tekanan
positif adalah memberikanudara dengan tekanan positif atau diatas tekanan atmosfir
secara intermiten ke dalam jalan napas, meningkatkan tekanan transpulmoner
sehingga terjadi pengembanganparu. Proses ekspirasi terjadi secara pasif karena
daya rekoil paru dan bantuan otot bantu napas. Penggunaan ventilasi tekanan positif
tergantung dari sistem ventilator yang digunakan dan dirancang secara efektif
supaya penderita merasa nyaman saat memakai sungkup dan kebocoran udara dapat
dikurangi. Ventilasi tekanan positif dapat digunakan pada keadaan gagal napas
akut maupun kronik (Suwardianto dan Astuti, 2020).

2.4 Jalur Pemasangan Alat

2.4.1 Ventilasi Mekanik Invasif

Pemasangan ventilasi mekanik invasif adalah proses memasukkan benda

asing ke dalam saluran pernapasan atas untuk membebaskan jalan nafas yang terdiri
dari:

a. Intubasi endotracheal tube (ETT)

Intubasi intubasi endotracheal tube (ETT) adalah tindakan memasukkan

pipa trakea ke dalam trakea melalui rima glottis, sehingga ujung distalnya
berada kira-kira di pertengahan trakea antara pita suara dan bifurkasio
trakea (Dachlan, 2007 dalam Fredianto, 2016). Intubasi endotrakea dapat
dilakukan melalui beberapa lintasan antara lain melalui hidung

11
 (nasotrakeal), dan mulut (orotrakeal)

b. Trakeostomi

Trakeostomi adalah prosedur pembedahan dimana dibuat lubang untuk

mengatasi obstruksi jalan nafas bagian atas atau mempertahankan jalan
nafas dengan cara menghisap lendir, atau untuk penggunaan ventilasi
mekanik yang kontinu (Smeltzer dan Bare, 2013). Pada awalnya
trakeostomi sering dilakukan dengan indikasi sumbatan jalan napas atas,
namun saat ini sejalan dengan kemajuan unit perawatan intensif,
trakeostomi lebih sering dilakukan atas indikasi intubasi lama (prolonged
intubation) dan penggunaan mesin ventilasi dalam jangka waktu lama
(Dina, 2015). Keputusan untuk melakukan trakeostomi pada umumnya
dapat dilakukan dalam waktu 7 hari dari intubasi (Charles, 2010).

2.4.2 Ventilasi Mekanik Non Invasif

Ventilasi non-invasif digunakan sebagai standar terapi medis untuk
menangani gagal napas akut. Teknik ini juga sering digunakan sebagai strategi
penyapihan untuk memfasilitasi pembebasan dini dari ventilasi invasif.
Penggunaan ventilasi non-invasif ini efektif untuk mencegah gagal napas setelah
ekstubasi pada pasien berisiko mengalami gagal napas berulang. Ketika dimulai
lebih awal, ventilator non invasif dapat menurun angka kematian, kebutuhan akan
intubasi, insiden pneumonia terkait ventilator (VAP), masa tinggal rumah sakit
(LOS), durasi penggunaan tube endotrakea (ETT) dan ventilasi mekanis total serta
mengurangi risiko gagal weaning.

Kontraindikasi ventilasi non invasif bertekanan positif:

1. Hipoksemia yang mengancam jiwa PaO2<60mmHg dengan oksigen

100%
2. CPAP pada gangguan paru akut /Acute Lung Injury (ALI)
3. Respiratory arrest
4. Pneumothorax yang belum ditangani
5. Disritmia yang mengancam jiwa

12
6. Ketidakmampuan mempertahankan jalan napas
7. Copious/ sekresi, sekresi jalan napas yang tidak terkontrol
8. Luka bakar pada wajah/trauma/bedah wajah atau jalan napas atas

Ventilasi non invasive dapat digunakan dengan:

a. Oro-nasal mask: dapat menutupi hidung dan mulut. Mask ini

memungkinkan pernapasan dari hidung dan mulut. Namun, mask ini
dapat menyebabkan ketidaknyamanan pasien, kerusakan kulit, dan
kebocoran udara karena struktur hidung atau mandibula. Selain itu, alat
ini juga mengganggu pasien saat berbicara ataupun makan.
b. Nasal mask: Masker hidung hanya menutupi hidung. Masker ini
dikaitkan dengan pengiriman tekanan yang kurang dapat diandalkan
karena memungkinkan lebih banyak kebocoran udara melalui mulut
c. Total face mask (tfm): Total masker wajah lebih besar dan menutupi
seluruh wajah. udara dapat dipertahankan dengan segel yang dibuat di
sekeliling wajah. Ini juga mencegah nyeri dan kerusakan kulit pada
hidung. salah satu kekurangan dari TFM adalah peningkatan
kekeringan oronasal.
d. Helmet: Helmet adalah perangkat khusus yang dirancang untuk
memuat kepala pasien sepenuhnya dan memberikan segel di leher
pasien. Helm mungkin memiliki beberapa keunggulan dibandingkan
mask lainnya. salah satunya adalah memungkinkan gerakan kepala
yang relatif bebas sambil mempertahankan segel yang baik tanpa
kompresi di wajah atau kepala. selain itu mengurangi titik tekanan pada
wajah serta menghindari komplikasi yang terkait dengan penggunaan
masker wajah: intoleransi, nyeri dan nekrosis kulit (Suwardianto dan
Astuti, 2020).

13
 Gambar 2.1 Macam-macam sungkup ventilator non invasif

2.5 Indikasi Pemasangan Ventilator

Definisi gagal napas menurut American Thoracic Society (2020) adalah
terjadinya kegagalan proses pertukaran gas secara adekuat ditandai dengan tekanan
gas darah arteri yang abnormal. Gagal napas tipe 1 (hipoksemia) bila PaO2 < 8 kPa
(60 mmHg) dengan PaCO2 normal atau rendah. Gagal napas tipe 2 (hiperkapnia)
terjadi bila PaO2 < 8 kPa (60 mmHg) dengan PaCO2 > 6 kPa (45 mmHg). Gagal
napas dapat bersifat akut dan kronik, pembagian keadaan ini penting untuk
menentukan terapi, terutama pada gagal napas tipe 2. Gagal napas hiperkapnia
akut terjadi bila penderita mempunyai gangguan napas minimal yang mengawali
keadaan tersebut dengan analisis gas darah menunjukkan PaCO2 yang tinggi, pH
rendah dan bikarbonat normal. Gagal napas hiperkapnia kronik apabila terdapat
penyakit paru kronik, PaCO2 tinggi, pH normal dan bikarbonat meningkat. Gagal
napas hiperkapnia acute on chronic apabila terjadi perburukan tiba-tiba pada
seseorang yang sudah mengalami gagal napas hiperkapnia sebelumnya, ditandai
dengan PaCO2 yang tinggi, pH rendah dan bikarbonat yang meningkat.
Sedangkan menurut Chulay & Burns (2010), indikasi penggunaan ventilator
meliputi:
1) Gangguan sistem saraf yang menyebabkan kelemahan otot pernapasan,

14
 koma, ataustroke.
2) Gangguan paru-paru berat, seperti gagal napas, ARDS (Acute
Respiratory Distress Syndrome), asma berat, pneumonia, PPOK
(Penyakit Paru Obstruktif Kronis), dan pembengkakan paru (edema
paru).
3) Gangguan pada jantung, seperti gagal jantung, serangan jantung, atau
henti jantung.

4) Keracunan karbon dioksida.

5) Gangguan keseimbangan asam basa, yaitu asidosis dan alkalosis.

6) Cedera berat, misalnya luka bakar luas dan cedera kepala berat.

7) Syok berat.

8) Dalam pengaruh pembiusan total, sehingga kehilangan kemampuan

bernapas, misalnyapada pasien yang menjalani operasi.
9) Peningkatan TIK

2.6 Tanda Dan Gejala

Tanda dan gejala menurut Suwardianto dan Astuti (2020) adalah

sebagai berikut:

1) Kesulitan bernapas atau sesak napas Gagal napas (respiratory failure)

2) RR > 35 atau < 5 kali per menit
3) SaO2 < 90% atau PaO2 < 60 mmHg (Hipoxemia)
4) pCO2 > 55 mmHg (Hipercapnia)
5) Penurunan kesadaran (GCS < 8)
6) Tidal volume < 5 mL/kg
7) Nyeri dada atau rasa tertekan pada dada atau setelah kejadian henti
jantung
2.7 Komponen Alat

Komponen alat pada ventilator yaitu:

15
 a. Sumber listrik
b. Udara tekan (Air compress) dan Oksigen sebagai sumber gas dari
ventilator, bias menggunakan Tabung dan Kompressor.
c. Humidifier
Sistem yang digunakan untuk menghangatkan dan melembabkan gas
yang dialirkan ke pasien yang menggunakan ventilator.
d. Circuit patient (neonatus/pediatric dan adult)
e. Test Lung
f. Y piece
g. Water trap dan bakteri filter gas supply
h. Bakteri filter inhalation (inspirasi dan ekspirasi)
i. Battery unit backup power supply
j. Audible sound atau alarm indicator
k. Grafik display dengan monitor atau pressure graph
l. O2 cell dan exhalasi flow sensor
m. exhalasi valve adapter (inspirasi/ekspirasi)

2.8 Cara Kerja Ventilator

2.8.1 Prinsip Dasar Ventilasi Mekanik Menurut Hudak & Gallo (2010) terdiri
dari:
1) Pressure Cycle
Prinsip dasar ventilator tipe ini adalah siklus nya menggunakan
tekanan. Pada prinsip ini mesin berhenti bekerja dan terjadi ekspirasi bila
telah mencapai tekanan yang telah ditentukan. Pada saat tekanan yang telah
ditentukan tercapai, katup inspirasi akan tertutup dan fase ekspirasi akan
terjadi secara pasif. Kerugian pada pressure cycle apabila terjadi perubahan
komplain paru, maka volume udara yang diberikan juga berubah. Sehingga
pada pasien yang keadaan parunya tidak stabil, penggunaan ventilator tipe
ini tidak dianjurkan, sedangkan pada pasien anak-anak atau dewasa yang
mengalami gangguan pada penyempitan lapang paru (atelektasis, edema
paru), pressure cycle ini sangat dianjurkan.
2) Volume Cycle

16
 Volume cycle merupakan siklus ventilator yang paling sering
digunakan di ruangan unit perawatan kritis. Prinsip dasar ventilator ini
menggunakan volume sebagai siklus kerjanya. Mesin akan berhenti bekerja
dan ekspirasi akan terjadi bila volume yang telah ditentukan tercapai.
Keuntungan volume cycle ventilator adalah tetap memberikan volume tidal
yang konsisten meskipun terjadi perubahan pada komplain paru pasien.
Jenis ventilator ini banyak digunakan pada pasien dewasa dengan
gangguan paru secara umum. Akan tetapi jenis ini tidak dianjurkan bagi
pasien dengan gangguan pernapasan yang diakibatkan penyempitan lapang
paru (atelektasis dan edema paru). Hal ini dikarenakan pada volume cycle,
tekanan yang diberikan padaparu-paru tidak dapat dikontrol, sehingga hal
ini dapat menyebabkan terjadinya tekanan yang berlebih pada paru dan
menyebabkan volume trauma. Penggunaan volume cycle pada bayi j u g a
tidak dianjurkan, karena alveoli bayi masih sangat rentan terhadap tekanan,
sehingga memiliki risiko tinggi untuk terjadi volume trauma.
3) Time Cycle
Pada time cycle, inspirasi akan berakhir bila waktu yang telah
ditetapkan telah tercapai. Dengan mode ini, tidal volume pasien konstan dan
tidak tergantung pada kondisi paru. Walaupun dapat memberikan tidal
volume yang konstan, diperlukan tiga integrasi komponen berikut ini yaitu
inspiratory flow rate, inspirasi time, inspirasi expirasi rasio.
4) Flow cycle
Pada prinsip kerja flow cycle, inspirasi akan berakhir bila flow rate yang
telah ditetapkan sudah tercapai. Flow cycle bekerja dengan menghantarkan
oksigen (inspirasi) berdasarkan kecepatan aliran yang telah diatur
sedangkan fase ekspirasinya akan terjadi secara pasif. Pengaturan ini sering
disebut sebagai expiratory trigger sensitivity (ETS) atau inspiratory cycling
off. Misalnya pengaturan ETS 40% artinya bila flow mencapai 40% dari
peak flow maka akan terjadi cycling, pengaturannya biasanya 25%.

17
2.8.2 Parameter ventilasi mekanik
Menurut Temple, dkk (2010) pengaturan ventilator umumnya berbeda-beda
dan tergantung pasien. Semua ventilator didesain untuk memonitor sistem respirasi
pasien dengan adanya parameter ventilator. Beberapa alarm dan parameter dapat
diatur untuk mengingatkan perawat/dokter mengenai ketidaksesuaian antara pasien
dengan parameter yang diatur atau menunjukkan keadaan yang berbahaya terhadap
pasien.
1. Respiratory Rate (RR)

Frekuensi napas (RR) adalah jumlah napas yang diberikan ke pasien

setiap menitnya. RR diatur 10-12x/menit pada pasien dewasa, 16-20x/menit
pada pasien anak. Parameter alarm RR diatur diatas dan dibawah nilai RR
yang diinginkan yaitu 10% - 20% dari jumlah RR yang diatur, sehingga
parameter alarm ini akan cepat mendeteksi terjadinya hiperventilasi atau
hipoventilasi. Pengaturan RR tergantung dari tidal volume, jenis kelainan
paru pasien dan target PaCO2 pasien. Parameter alarm RR diatur diatas dan
di bawah nilai RR yang diatur. Misalnya jika RR diatur 10 kali/menit, maka
pengaturan alarm sebaiknya diatas 12x/menit dan di bawah 8 x/menit,
sehingga hiperventilasi atau hipoventilasi dapat cepat terdeteksi.

Pada pasien dengan asma (obstruktif saluran napas), pengaturan RR

sebaiknya diantara 6-8 x/menit, agar tidak terjadi auto-PEEP dan dynamic-
hyperinflation. Selain itu pasien dengan PPOK yang sudah terbiasa dengan
PaCO2 yang tinggi, sebaiknya PaCO2 yang diharapkan jangan terlalu
rendah atau normal. Pada pasien dengan PPOK (resktriktif) biasanya
toleransi dengan RR 12-20 x/menit. Waktu (time) merupakan variabel yang
mengatur siklus respirasi, contohnya pengaturan RR 10 x/menit, maka
siklus respirasi (Ttotal) adalah 60/10 = 6 detik. Berarti siklus respirasi
(inspirasi + ekspirasi) harus berlangsung dibawah 6 detik.

2. Tidal Volume (TV)

Tidal volume adalah volume yang diberikan ventilator kepada pasien

saat bernapas yang meliputi volume udara saat inspirasi dan ekspirasi.

18
Jumlah volumenya tergantung dari compliance, resistance, dan jenis
kelainan paru. Pasien dewasa dengan paru-paru normal toleransi terhadap
tidal volume 5-10 ml/kgBB. Sedangkan untuk pasien PPOK dan asma
dengan tahanan dan obstruksi jalan napas yang tinggi, pengaturan awal tidal
volume 8-10ml/kgBB. Untuk pasien ARDS memakai konsep permissive
hipercapnea (membiarkan PaCO2 tinggi > 45mmHg, asal PaO2 normal,
dengan cara menurunkan tidal volume yaitu 4-6ml/kgBB). Tidal volume
rendah ini dimaksudkan agar terhindar dari barotrauma. Parameter alarm
tidal volume diatur diatas dan dibawah nilai yang diinginkan. Monitoring
tidal volume sangat perlu jika pasien memakai Pressure Cycle.

3. Fraksi Oksigen (FiO2)

FiO2 adalah jumlah oksigen yang dihantarkan atau diberikan oleh

ventilator kepada pasien. Konsentrasi oksigen pada ventilator dapat
ditentukan jumlahnya dan mulai dari 21% -100%. Pada awal pemberian,
pengaturan FiO2 umumnya diberikan 100%, kemudian diusahakan
secepatnya menurunkan fraksi oksigen sampai konsentrasi terendah (21%)
untuk menghindari risiko keracunan oksigen. Penilaian ini berdasarkan pada
hasil pemeriksaan analisa gas darah (AGD) atau pulse oksimetri yang
bertujuan untuk mempertahankan PO2 > 60 mmHg dan saturasi dalam darah
> 90%. Pada saat pasien mendapatkan suplai oksigen berkonsentrasi tinggi
pada periode waktu yang lama (beberapa jam sampai beberapa hari),
maka keracunan oksigen dapat terjadi. Tanda-tanda awal keracunan oksigen
berupa nyeri dada substernal, batuk kering, dispnea, tidak dapat beristirahat
dan letargi. Gejala selanjutnya yaitu perubahan pada thorax foto,
hipoksemia menetap dan progressive ventilator difficulty. Keracunan
oksigen juga dapat menyebabkan alveoli kolaps, kejang dan kerusakan pada
retina (Dennison, 2013).

4. Inspirasi: ekspirasi (I:E) Rasio

Inspirasi Ekspirasi Ratio merupakan perbandingan antara waktu

inspirasi (TI) dengan waktu ekspirasi (TE). Pada umumnya I:E ratio yang

19
umum digunakan adalah 1:2, dimana waktu ekspirasi lebih lama daripada
inspirasi. Namun dalam beberapa kasus, diperlukan fase inspirasi yang sama
atau lebih lama dibandingkan fase ekspirasi untuk menaikkan PaO2 seperti
pada ARDS, berkisar 1:1 sampai 4:1. Satu siklus napas terdiri atas inspirasi,
pause time dan ekspirasi. Inspirasi time terdiri 25% dari respirasi time,
pause time terdiri dari 10% dari respirasi time sehingga total waktu yang
diperlukan untuk inspirasi dan pause time adalah 35% dari waktu respirasi,
sedangkan ekspirasi time adalah 65% dari waktu respirasi.

Contoh :

RR = 20 dan I : E = 1 : 4

Jawab:

RR 20 = 60 / 20 = 3 detik

Inspirasi Time : 25 / 100 x 3 = 0,75 detik

Pause Time : 10 / 100 x 3 = 0,3 detik

Ekspirasi Time : 65 / 100 x 3 = 1,95 detik

T inspirasi : 1 / 5 x 3 detik = 0,6 detik

T Ekspirasi : 4 / 5 x 3 detik = 2,4 detik

Keterangan :
a. Waktu inspirasi merupakan waktu yang diperlukan untuk memberikan
volume tidal atau mempertahankan tekanan.
b. Waktu istirahat merupakan periode diantara waktu inspirasi dengan
ekspirasi.
c. Waktu ekspirasi merupakan waktu yang dibutuhkan
untuk mengeluarkan udara pernapasan.
d. Rasio inspirasi : ekspirasi biasanya disetiing 1:2 yang merupakan nilai
normal fisiologis inspirasi dan ekspirasi. Akan tetapi terkadang
diperlukan fase inspirasi yang sama atau lebih lama dibandingkan
ekspirasi untuk menaikkan PaO2.

20
5. Pressure Limit /pressure Inspirasi
Pressure limit merupakan batasan untuk mengatur jumlah tekanan dari
volume cycled ventilator, karena jika tekanan melebihi batas dapat
menyebabkan barotrauma, tekanan yang direkomendasikan adalah peak
pressure tidak boleh melebihi 35 cmH2O. Jika limit ini dicapai maka secara
otomatis ventilator akan menghentikan hantarannya, dan alarm akan
berbunyi menandakan limit telah tercapai. Pressure limit yang tercapai ini
biasanya disebabkan adanya sumbatan/obstruksi jalan napas, retensi sputum
di ETT atau penguapan air di sirkuit ventilator. Biasanya akan normal lagi
setelah suctioning. Peningkatan pressure ini juga dapat terjadi karena pasien
batuk, ETT digigit, fighting terhadap ventilator atau kinking pada tubing
ventilator, pneumotoraks, penurunan komplians paru dan batas limit
pressure terlalu rendah

6. Flow Rate /Peak Flow

Flow rate adalah kecepatan gas untuk menghantarkan tidal volume

yang diatur selama satu menit. Rentang flow rate antara 40-100 L/menit.
cara menghitung flow rate dapat dilihat dari nilai RR, TV dan I:E. cara
perhitungannya adalah sebagai berikut:

Bila RR = 10, I : E 1:2, VT: 500, maka Flow Rate:

Jawab :
RR= 10 60/10 = 6 detik,.
Inspirasi Time = 1/3 x 6 = 2 detik
Flow Rate = 500 x 60 / 2 = 15000 ml 15 liter
Artinya: Untuk menghasilkan 500 ml VT memerlukan flow rate 15 liter
per menit.

7. Sensitivity/ Trigger

21
 Sensitivity menentukan jumlah upaya napas pasien yang diperlukan
untuk memulai/ mentrigger inspirasi dari ventilator. Semakin tinggi nilainya
atau semakin positif nilainya maka semakin mudah mesin memberikan
bantuan ventilasi. Sebaliknya, semakin rendah akan semakin sulit dalam
memberikan bantuan ventilasi. Penentuan nilai pressure trigger berkisar
antara -2 sampai -20 cmH2O, sedangkan untuk flow trigger berkisar antara
2-20 L/menit. Nilai trigger diset pada angka dibawah PEEP. Semakin tinggi
selisih trigger dengan PEEP akan semakin tinggi usaha nafas pasien agar
dapat memicu ventilator untuk membaca napas spontan pasien.

Pengaturan trigger sensitivity pada dasarnya diperlukan untuk

menentukan besarnya perubahan negatif yang harus terjadi pada flow atau
pressure dalam sirkuit sebelum ventilator mengalirkan sejumlah gas. Flow
trigger biasanya lebih baik untuk pasien yang sudah bernapas spontan dan
memakai mode PS/spontan/ASB untuk mengurangi work of breathing.
Selain itu, pada pasien PPOK disarankan menggunakan flow sensitivity
karena pada PPOK sudah terdapat intrinsik PEEP pada paru pasien sehingga
memakai pressure sensitivity kurang menguntungkan.

Pada pressure trigger, ventilator akan mendeteksi usaha napas dalam

bentuk penurunan nilai tekanan dasar yaitu Positive End Expiratory
Pressure (PEEP) atau Continuous Positive Airway Preasure (CPAP).
Setelah nilai sensitifitas trigger napas yang telah diatur tercapai, maka
ventilator akan memberikan tekanan positif ke jalan napas pasien dan pasien
mulai melakukan inspirasi. Pada flow trigger, ventilator akan mendeteksi
usaha napas sebagai penurunan aliran udara kontiniu dalam sirkuit napas.
Bila nilai sensitifitas flow trigger yang telah diatur tercapai, maka ventilator
akan memberikan tekanan positif ke dalam jalan napas pasien dan inspirasi
dimulai. Apabila digunakan pressure trigger diatur antara -2 sampai -6
cmH2O sedangkan flow trigger diatur 3 sampai 5 liter. PaCO2 pasien perlu
dipertahankan konstan, misalnya pada resusitasi otak, maka pengaturan
dapat dibuat tidak sensitive pressure tigger – 20 cmH2O. Dengan demikian

22
setiap usaha napas pasien tidak akan dibantu oleh ventilator. Pada keadaan
ini perlu diberikan sedasi dan pelumpuh otot karena pasien akan merasa
tidak nyaman sewaktu bangun. Namun, jika memakai mode assited atau
SIMV atau spontan/PS/ASB, trigger harus dibuat sessitive.

8. PEEP (Positive End Expiratory Pressure)

PEEP adalah sejumlah tekanan yang disisakan oleh ventilator disaat

akhir ekspirasi napas pasien. PEEP berfungsi untuk mempertahankan
tekanan positif jalan napas pada tingkatan tertentu selama fase ekspirasi.
PEEP dibedakan dari tekanan positif jalan napas kontiniu (continuous
positive airway pressure/CPAP) berlangsung selama siklus respirasi.
Besarnya tekanan PEEP bisa dimulai dari 5-20 cmH2O. PEEP
meningkatkan kapasitas residu fungsional paru dan sangat penting untuk
meningkatkan PaO2. Nilai PEEP selalu dimulai dari 5 cmH2O. Setiap
perubahan PEEP harus berdasarkan analisa gas darah, toleransi dari PEEP,
kebutuhan FiO2 dan respon kardiovaskular. Jika PaO2 masih rendah
sedangkan FiO2 sudah 60% maka PEEP merupakan pilihan utama sampai
nilai15 cmH2O.

Penggunaan PEEP selama ventilasi mekanik memiliki manfaat yang

potensial. Pada gagal napas hipoksemia akut, PEEP meningkatkan tekanan
alveolar rata- rata, meningkatkan area reekspansi atelektaksis dan dapat
mendorong cairan dari ruang alveolar menuju interstitial sehingga
memungkinkan alveoli yang sebelumnya tertutup atau terendam cairan,
untuk berperan serta dalam pertukaran gas. Pada edema kardiopulmonal,
PEEP dapat mengurangi preload dan afterload ventrikel kiri sehingga
memperbaiki kinerja jantung. Pemberian PEEP yang tinggi, lebih dari 10
cmH2O dapat mengakibatkan resiko hemodinamik seperti penurunan isi
sekuncup (stroke volume) dan curah jantung, penurunan nilai CVP (Central
Vena Pressure), penurunan PCWP (Pulmonary Capillary Wedge Pressure),
hipotensi, barotrauma dan juga pneumothoraks. Penggunaan PEEP
(Positive End Expiratory Pressure) pada pasien edema paru dapat

23
membantu perpindahan cairan dari alveolus ke ektrasel. Namun perlu
dipantau juga nilai PIP (Peak Inspiratory Pressure). Jika nilai PaO2 arteri
sudah tercapai (80-100 mmHg) sebaiknya PEEP diturunkan secara bertahap
mendekati optimal. Fungsi dari PEEP adalah redistribusi ekstravaskular
paru-paru, meningkatkan volume alveoli, mengembangkan alveoli yang
kolaps (Morton & Fontaine, 2009).

9. Humidifikasi

Humidifikasi merupakan proses pelembaban udara dengan cara

dihangatkan dan menjadi jenuh dengan uap air sebelum memasuki saluran
pernapasan. Gas medis memiliki kadar air sangat rendah dan disampaikan
melalui endotrakeal tube atau trakeostomi. Gas medis ini dapat
mendinginkan dan mengeringkan jalan nafas bawah. Perangkat aktif, seperti
humidifier yang dipanaskan, menambahkan uap air hangat ke aliran gas
independen pasien. Perangkat pasif seperti panas dan kelembaban
exchanger (HME), mempertahankan beberapa panas dan kelembaban yang
seharusnya kadarluarsa, untuk menghangatkan gas masuk. Standard untuk
humidifier digunakan dengan pasien intubasi tentukan bahwa mereka harus
memiliki kelembaban paling sedikit kelembaban absolut 75%. Kelembaban
ini setara dengan yang diukur di ruang subglotis selama bernapas hidung
normal. Beberapa HME memiliki keluaran kelembaban pada level ini.
Namun HME lebih murah dan mudah digunakan.

1) Perangkat pasif

Perangkap pasif adalah penukar panas dan kelembaban yang paling

banyak digunakan dan masing – masing merupakan perangkat ‘single
patient’ atau sekali pakai. Beberapa desain perangkat pasif juga bisa
menyaring bakteri, virus, dan partikel dikedua arah aliran gas, yang
disebut Heat and Moisture Exchange Filter (HMEF). Diposisikan di
ventilator sirkuit ‘konektor Y’ satu port terhubung ke inspirasi anggota
badan dan yang lainnya ke sisi ETT dari sirkuit ventilator. Di dalam
unit ini bahan diresapi dengan zat higroskopis. Selama inspirasi,

24
 udara sejuk melewati udara melalui elemen HME dan dihangatkan dan
dilembabkan, bertindak sebagai ‘artificial nose’.
HME sebaiknya dihindari saat:
a. Volume tidal kecil (saat HME ditambahkan ruang mati dapat
menyebabkan kenaikan PaCO2).

b. Sekresi yang tebal, berlebihan atau berdarah dapat terperangkap

pada perangkat sehingga menyebabkan terganggunya pertukaran
kelembaban elemen, mempengaruhi kemampuan menyapih dari
ventilator dan mungkin mengubah ‘trigger sensitivity’. Endapan
sekresi juga bisa mengakibatkan resiko infeksi dengan organisme
seperti pseudomonas.

c. Saat volume ventilasi sangat tinggi (HME menjadi tidak efisien).

d. Saat suhu tubuh <32°C (saat itu gagal bekerja secara efektif).

e. Bila volume <70% dari tidal volume yang dikirimkan volume

(fistula bronkopleural).

2) Perangkat aktif

Metode paling sederhana untuk melembabkan gas yang akan diinspirasi

adalah melalui penghangatan air langsung ke trakea dengan menyemprotkan
5 – 10 ml Ns 0,9% (misalnya) kebawah ETT setiap jam atau dengan tetesan
yang diatur volumenya setiap jam. Pelembaban dan pemanas gas (misalnya
system Fisher – Paykel) memiliki dua sistem pemanas aktif bertenaga listrik
terpisah. Pertama, sebuah ruang berisi air di atas piring pemanas. Gas
melewati ruang ini dan kemudian dibawa ke atas kawat pemanas dipusat
selang inspirasi yang menuju ke pasien. Dua sensor monitor suhu gas pada
sambungan pasien port dan outlet ruang humidifikasi masing – masing, dan
control pemanas suhu kawat. Suhu gas yang dibutuhkan diujung pasien dari
tabung penyalurannya bisa bervariasi, seperti relative kelembaban: jika suhu
gas dikirim ke port koneksi pasien diatur sedemikian tinggi sehingga pada
ujung humidifier tabung pengiriman, gas dihangatkan saat melewati tabung

25
pengiriman.

Pelembab dan perangkap air harus diposisikan dibawah tingkat tube

trakea untuk mencegah masuknya air kondensasi ke jalan napas. Sistem
humidifikasi atau kelembaban pada ventilator harus dapat memberikan
paling sedikit 30 mgH2O/L kelembaban absolute pada kisaran 31°C - 35°C.
Pengaturan suhu pada alat humidifier adalah 35°C sampai 37°C dengan
pengaturan alarm suhu maksimal 370C, sehingga gas inspirasi yang dipasok
suhunya tidak lebih dari 370C sedangkan alarm suhu minimal 300C.

10. Peak Airway Pressure

Peak airway pressure adalah tekanan tertinggi di dalam paru ketika

ventilator memberikan volume atau tekanan ke dalam ruang paru.
Beberapa mesin menamai tekanan puncak dengan istilah Peak
Inspiratory Pressure (PIP), Peak Pressure (PP), Peak Airway Pressure
(PAP) semua memiliki tujuan yang sama hanya perbedaan istilah.
Keadaan yang dapat mengakibatkan peninggian tekanan puncak yaitu
TV (Volume Tidal), PS (Pressure Suport), Flow Rate atau PEEP yang
tinggi pada pasien dengan komplain paru yang rendah atau karena
sumbatan jalan napas yang bisa disebabkan oleh sekret pada bronkus,
spasme bronkus, akumulasi air didalam ETT atau tubing, ETT yang
kinking.

Pada pengaturan mode kontrol peak airway pressure merupakan

penjumlahan dari PEEP dan pressure inspirasi. Pressure limit
mengatur/membatasi jumlah pressure/tekanan dari volume cycled
ventilator, sebab pressure yg tinggi dapat menyebabkan barotrauma.
Pressure yangg direkomendasikan adalah peak pressure tidak boleh
melebihi 35 cmH2O. Jika limit ini dicapai maka secara otomatis
ventilator menghentikan hantarannya dan alarm berbunyi. Pressure limit
yang tercapai ini biasanya disebabkan oleh adanya sumbatan/obstruksi
jalan nafas, retensi sputum di ETT atau penguapan air di sirkuit
ventilator, biasanya akan normal lagi setelah suctioning. Peningkatan

26
 pressure ini juga dapat terjadi karena pasien batuk, ETT digigit, fighting
terhadap ventilator, atau kinking pada tubing ventilator.

11. Setting alarm ventilator

Alarm harus diatur pada ventilator saat memulai bantuan ventilasi

mekanik meliputi low expired minute volume alarm, high expired
minute volume alarm, low expired tidal volume alarm, high expired tidal
volume alarm, high airway preasure limit, low airway pressure limit,
low oxygen concentration, apnea alarm dan power failure alarm. Pada
pressure ventilation dan tidak ada napas spontan pasien maka
pengaturan low expired minute volume/ tidal volume alarm 10-15%
dibawah volume semenit atau volume tidal yang ditargetkan. Bila
pasien napas spontan maka low tidal volume alarm lebih tepat dijadikan
acuan dibandingkan low minute alarm, karena pasien akan
mengkompensasi volume tidal dengan meningkatkan laju napasnya
untuk menjaga volume semenit konstan, sehingga pengaturan low tidal
volume alarm pada keadaan ini adalah 20% dibawah rata-rata tidal
volume target. Pengaturan oxygen concentration alarm adalah 5% di
atas dan di bawah FiO2 yang sudah di atur.
Rekomendasi setting ventilator:
1) Tidal volume 6-8 mL/kgBB
2) PEEP lebih tinggi dari titik rendah inflasi
3) Limit peak/ plateau pressure < 35 cmH2O
4) Sesuaikan I:E ratio dan RR untuk memperoleh hasil yang lebih baik
5) Turunkan FiO2 untuk memperoleh PaO2 80-100 mmHg (saturasi
oksigen 93-97%)
6) Lakukan konversi awal ke mode ventilasi pressure-limited.

2.8.3 Mode ventilasi mekanik menurut Burden And Stacy Lough (2010) terdiri
dari:
1) Mode Control

27
 Pernapasan pasien diatur sepenuhnya oleh ventilator, tergantung
frekuensi yang ditetapkan. Semua pernapasan, baik berupa pernapasan
volume atau pressure semua diatur (mandatory). Pasien tidak dapat memicu
pernapasan sendiri. Pada beberapa ventilator, perbedaan antara kontrol dan
assit/kontrol hanya pada pengaturan sensitivitasnya. Ventilasi terkontrol
hanya dapat diterapkan pada pasien yang tidak memiliki usaha napas sendiri
atau pada ventilasi ini diberikan, pasien harus dikontrol seluruhnya dengan
memberikan muscle relaksan atau sedasi. Namun tidak dapat dianjurkan
untuk tetap mempertahankan mode ventilasi ini tanpa membuat pasien
mempunyai usaha napas sendiri. Ventilasi terkontrol cocok diterapkan pada
pasien-pasien yang tidak sadar karena pengaruh obat, gangguan fungsi
serebral, cedera saraf spinaldan frenikus serta pasien dengan kelumpuhan
saraf motorik yang menyebabkanhilangnya usaha napas volunter.

Gambar 2.2 Control mode ventilator

Karakeristik mode control sebagai berikut:

a. Start/ trigger berdasarkan waktu

b. Target /limit bia volume atau pressure.

28
c. Cycled bisa volume ataupun time/preessure (bila volume atau pressure
sudah tercapai seperti yang ditentukan, inspirasi berhenti menjadi
ekspirasi)

d. Baik pressure/volume, RR dikontrol oleh mesin

Indikasi:

a. Sering digunakan untuk pasien yang fighting terhadap ventilator

terutama saat pertama kali memakai ventilator.

b. Pasien tetanus atau kejang yang dapat menghentikan hantaran gas

ventilator

c. Pasien yang sama sekali tidak ada trigger napas (cidera kepala berat)

d. Trauma dada dengan gerakan paradox.

e. Jangan digunakan tanpa sedasi atau relaksasi otot.

Komplikasi:

a. Pasien total dependen (sangat tergantung pada ventilator)

b. Potensial apnea (malas bernapas)

2) Assisted mode

Ventilasi assist-control adalah ventilasi control yang digunakan saat

pasien sudah memiliki napas spontan (assist). Pasien dapat memicu
pernapasannya dengan laju yang lebih cepat namun volume pressure atau
tekanan tetap diberikan pada tiap napas. Dengan mode ini, tiap napas
(pemicu waktu ataupun pasien) merupakan pernapasan yang diatur. Pemicu
dari pasien timbul karena ventilator sensitif terhadap tekanan atau
perubahan aliran pada saat pasien berusaha untuk bernapas.

29
 Gambar 2.3 Assisted mode ventilator

Karakeristik mode assist:

a. Trigger oleh usaha napas pasien yaitu penurunan tekanan jalan napas
atau perubahan aliran (flow)

b. Target /limit oleh volume, pressure/time

c. Cycled oleh volume/pressure

d. RR lebih dari yang ditetapkan karena setiap usaha napas dibantu oleh
ventilator

e. Tidal volume dan pressure sesuai yang diatur

f. Napas bervariasi kadang time-trigger, kadang pasien-trigger sehingga

disebut assisted kontrol mode.
Indikasi mode assist:

a. Proses weaning

Komplikasi mode assist:

a. Sering menyebabkan hiperventilasi

3) SIMV Mode (Syncronized Intermittent Mandatory Ventilation)

30
 Mode ini mengkombinasikan periode ventilasi assist-control dengan
periode pernapasan spontan pasien, dimana ventilator memberikan napas
kontrol namun membiarkan pasien bernapas spontan di antara napas control
tersebut.

Gambar 2.4 SIMV Mode (Syncronized Intermittent Mandatory Ventilation)

Karakteristik mode SIMV, SIMV-PS dan SIMV-PC ini:

a. Trigger oleh pasien

b. Target /limit oleh volume / pressure

c. Cycled oleh volume / pressure

Cara menghitung SIMV periode dan spontan periode:

Contoh :
Jika setting SIMV rate 6, berarti siklus SIMV = 60 : 6 = 10 detik
Jika RR pasien 20, maka Ttotal pasien (periode SIMV ) = 60 : 20 = 3 detik.
Periode SIMV dibuat sama dengan pola napas pasien, dengan cara
menghitung dahulu pola napas pasien.

4) Pressure support atau spontan mode

31
 Metode ini digunakan untuk memperkuat pernapasan spontan, tidak
untuk memberikan bantuan napas secara keseluruhan, disamping itu PSV
ini dapat juga mengatasi resistensi pernapasan melalui sirkuit ventilator,
tujuannya adalah untuk mengurangi kerja napas selama proses penyapihan
(weaning) dariventilator.
Tujuan Pressure Support ini bukan untuk memperkuat volume tidal,
namun untuk memberikan tekanan yang cukup untuk mengatasi resistensi
yang dihasilkan pipa endotrakeal dan sirkuit ventilator. Tekanan inflasi
antara 5 sampai 10 cmH2O cukup baik untuk keperluan ini (Marino, 2007).

Gambar 2.5 Pressure support atau spontan mode

Karateristik mode ini:

a. Trigger berdasarkan suara nafas

b. Target /limit berdasarkan pressure level yang telah ditentukan

c. Berfungsi untuk mengatasi resistensi ett dengan memberikan support

pad inspirasi saja

d. Tidal volume, RR dan ekspirasi ditentukan oleh pasien

5) Continuous positive airway pressure (CPAP)

32
 Ventilator memberikan bantuan tekanan positif yang kontinyu
sepanjang siklus respirasi, volume tidal dan frekuensi napas ditentukan oleh
pasien. Pada mode ventilasi ini, pasien tidak perlu menghasilkan tekanan
negatif untuk menerima gas yang diinhalasi. Hal ini dimungkinkan oleh
katup inhalasi khusus untuk membuka bila tekanan udara di atas tekanan
atmosfir. CPAP harus dibedakan dengan PEEP spontan. Pada PEEP
spontan, tekanan negative jalan napas dibutuhkan untuk inhalasi. PEEP
spontan telah digantikan oleh CPAP karena dapat menurunkan kerja napas.
CPAP dapat meningkatkan FRC dan memperbaiki oksigenasi. Dalam mode
ini diterapkan selama inspirasi dan ekspirasi (Marino, 2007).

Gambar 2.6 Continuous positive airway pressure (CPAP)

2.8.4 Troubleshooting
Permasalahan yang mungkin terjadi saat penggunaan alat ventilator dan cara
mengatasainya yaitu:

33
 Gambar 2.7 Troubleshooting

2.8.5 Proses penyapihan ventilator

Menurut Sabiston (2011), secepat mungkin pasien dengan ventilasi
mekanik direncanakan penyapihan dari ventilator. Proses untuk mencapai
hal itu adalah dengan mengoreksi penyebab gagal napas, mencegah
komplikasi, dan mempertahankan fungsi fisiologi dan psikologi.
Setiap pasien harus dievaluasi setiap hari untuk kesiapan penyapihan
sebelum melakukan penyapihan tahap awal. Pengkajian yang komprehensif
terhadap kebutuhan pasien dan kemajuan fase penyapihan, monitoring
parameter penyapihan, diikuti dengan menetapkan tujuan keberhasilan
penyapihan. Pendekatan komprehensif multidisiplin dalam proses
penyapihan berdasarkan monitoring tenaga kesehatan professional, akan
meningkatkan rencana penyapihan yang baik dengan hasil yang positif
secara terus menerus.

34
1) Metode weaning
a) CMV weaning
b) SIMV weaning
c) Pressure Support Ventilation weaning
d) CPAP weaning
e) T-piece trial
2) Kriteria kesiapan proses weaning
a. Pasien bangun dan sadar

b. Hemodinamik stabil, resusitasi akurat, tidak membutuhkan

support vasoaktif

c. AGD dalam batas normal atau sesuai dengan kondisi pasien:

PCO2 acceptable; pH 7,35-7,45; PO2> 60 mmHg (dalam O2
ruangan); SaO2> 92%

d. FiO2 ≤ 40%

e. PEEP ≤ 5cmH2O

f. RR 15-25x/ menit

g. Tidal volume 5-7 ml/ kgBB

h. Minute volume 5-10 L/ menit

i. Rontgen thorax terakhir perbaikan

j. Tidak ada suara napas tambahan abnormal

k. Elektrolit dalam batas normal

l. Hematokrit >25%

m. Temperatur36-38ºC

n. Management nyeri/ ansietas dan agitasi adekuat

o. Adekuat sedasi dan analgetik

p. Tidak ada residu dari obat neuromuscular blockade

35
 q. Tidak ada distensi abdomen

2.8.6 Macam-macam ventilator

1) Ventilator Servo 300

Gambar 2.8 Ventilator Servo 300

a) Fasilitas dan Peralatan

(1) Sumber oksigen
(2) Sumber udara tekan
(3) Sumber listrik
(4) Tes lung kalibrasi
b) Cara pengunaan (Q-pulse, 2013):
(1) Ambil ventilator yang sudah siap pakai (raedy to use)
(2) Dekatkan dengan medical collum atau posisi yang terdekat dengan
medical collum dan pasien
(3) Sebelum dihubungkan dengan pasien, ventilator harus di cek sekali
lagi meskipun ventilator sudah di set dan siap pakai
(4) Hubungkan kabel ventilator ke sumber listrik
(5) Pastikan lampu kuning menyala pada “ventilator off battery
charger” dan pada saat tersambung listrik berganti dengan lampu
hijau menyalapada “mains”

36
(6) Buka penutup unit ventilator
(7) Set mode ventilator pada stanby dan pastikan suara alarm
terdengar dan semua item menyala kuning dalam beberapa detik
(8) Pastikan lampu kuning dan merah menyala pada alarm dan pesan
yangdi tampilkan dalam beberapa saat
(9) Alarm akan berbunyi termasuk bila terjadi: katup ekspirasi
tertutupvalve terikat
(10) Mengetes kebocoran dengan cara set mode preassure kontrol,
tutupdan tahan pada ekspirasi dan pastikan:
(a) End expiration akan terlihat dan tidak akan turun dari
100cmH2O selama fase penahanan selama 30 detik
(b) Dilayar akan terlihat pada “Airway Preassure” nilai kurang
lebih sama 5 cmH2O, bila tidak tercapai maka kalibrasi ulang.
Lampu akan terlihat pada mesin. Setting batas PEEP dan bila
terjadi kebocoran cek persambungan gas.
(c) Lepaskan tekanan pada test lung
(11) Set PEEP pada 0 cmH2O

(12) Set batas preassure di atas 20 cmH2O

(13) Putar “Upper Press Limit” perlahan-lahan dan pastikan alarm

berbunyi pada saat dinaikkan dan diturunkan kurang lebih 2
cmH20
(14) Minute Volume alarm, pastikan lampu “Neonate I/10”

(15) Set pada mode volume control

(16) Atur volume sampai dilyar menunjukkan vol. l/menit terbaca

0.50±0.01 l/menit. Tunggu sampai expiration minute volume
l/menit menunjukkan angka 0.50+0.01 l/menit.
(17) Mode volume support tunggu sampai 10 detik, alarm apnea akan
berbunyi
(18) O2 alarm limit, tahan pada expiration dan lihat pada layar alarm
dan akan muncul pesan “O2 CON LOW atau HIGH” bila oksigen

37
 yang diset lebih atau kurang 6+1%. Set O2 pada konsentrasi 40%.
(19) Set minute volume pada angka 7.5 Breath/min. Pada angka
inspiration time 25, pause time 10, working preassure 60.
(20) Blok Y piece, pastikan bahwa airway preassure sama dengan
working preassure. Pada saat Inspirasi Airway Preassure tidak akan
turun pada saat ekspirasi menunjukkan angka Nol.
(21) Set mode selector pada Volume Kontrol, blok Y piece.

(22) Set Upper Press limit dan pastikan alarm aktif pada saat inspirasi
kurang lebih pada angka 40 cmH2O
(23) Set Breath pada angka 20

(24) Sambungkan test lung pada Y piece, set parameter Expiration

minute volume dan pada display akan terlihat angka 7.5 (kurang
lebih 0.5) sesudah beberapa menit
(25) Putar Upper alarm limit dan pastikan alarm akan berbunyi dan
lampu akan menyala
(26) Set Upper alarm limit pada angka 40, pastikan alarm akan berbunyi
dan lampu akan menyala
(27) Putar Lower alarm limit pada angka 7.5, pastikan alarm akan
berbunyidan lampu akan menyala, putar kembali ke angka nol

(28) Set parameter selector konsentrasi oksigen pada angka 40% akan
terbaca di display sesuai yang di setting, set parameter pada
angka maka pada layar monitor atau display akan terlihat angka
sesuai yang di setel
(29) Putar Upper alarm limit diantara 36-40%, pastikan alarm berbunyi
danlampau menyala, kembalikan Upper alarm ke angka 100, putar
lower alarm limit diantara 36-44% pastikan alarm berbunyi dan
lampu menyala, kembalikan lower alarm limit pada angka 18.
(30) Set trigger sensitivity pada angka minus 10, set mode selector pada
preassure support, pastikan alarm akan aktif pada saat 15 detik.
(31) Set mode pada “PRESS CONTOR”, set Lower respiratory rate set

38
 PEEPpada angka positif 10, set Inspiration Press pada angka positif
10,
(32) Pastikan Airway Pressure selama inspirasi menunjukkan angka
positif 20 (kurang lebih 2 cmH2O)
(33) Set PEEP dan Inspiration Press Level pada angka Nol.

c). Cara pemeliharaan atau perawatan (Q-pulse, 2013)

(1) Set mode selector pada mode standby/OFF
(2) Pada saat power elektrik dimatikan pastikan akan terdengar bunyi
alarm
(3) Setelah ventilator tidak terpakai (setelah dilepas dari pasien )
lepaskan tubing inspirasi dan ekspirasi dari humidifier, masukan
kedalam kantong plastic bening
(4) Lepaskan internal sirkuit inspirasi dan ekspirasi masukan menjadi
satudidalam kantung plastic
(5) Kirim ke bagian CSSD
(6) Bersihkan ventilator dengan cairan pembersih atau larutan presept/
antiseptic sesuai dengan yang ditentukan, melap dari bagian dalam
ventilator kearah luar, dilanjutkan dari bagian atas sampai bagian
bawah (bagian roda meja ventilator)

(7) Lap selang oksigen, selang udara, serta kabel ventilator dan
mesinhumidifier, rapikan
(8) Kalibrasi alat dilakukan pada saat pengesetan awal (setelah
ventilator) baik dipakai atau tidak dilakukan oleh dua orang perawat
(9) Kalibrasi dilakukan kembali pada saat mesin ventilator akan
dipakaipada pasien dilakukan oleh dua orang perawat
(10) Exchange set diganti setiap 1000 jam dan dilakukan kalibrasi ulang
oleh bagian maintenance
(11) Oksegen cell diganti bila parameter tang diset tidak sesuai
dengan display atau monitor yang ada. Overhaul ventilator
dilakukan oleh perusahaan pemegang kontrak service, dibawah

39
 pengawasan maintenance sesuai jadwal

2) Ventilator Hamilton

Gambar 2.9 Ventilator Hamilton

a) Fasilitas dan peralatan

1) Sumber oksigen
2) Sumber udara tekan
3) Sumber listrik
4) Test lung kalibrasi
5) Ventilator Hamilton lengkap dengan tubing ventilator
6) Water irrigation dan selang infus
7) Water irrigation dan selang infus
b) Cara penggunaan (Q-pulse, 2013)
(1) Gunakan ventilator yang sudah siap pakai (cek seluruh Sirkuit
system, O2 dan Air)
(2) Aktifkan dengan tombol ON/OFF

40
(3) Perhatikan layar hingga tanda “START” muncul
(4) Gunakan C knob. Tekan“START” untuk untuk mengaktifkan.
biarkan selama lima menit untuk pemanasan
(5) Gunakan C knob untuk pilihan mode dan kalibrasi
(6) Kalibrasi Flow sensor: Ventilator harus dilengkapi dengan
BreathingSirkuit “Flow Sensor, Expiration Membran and Cover”
(7) Pilih menu KALIBRASI, tekan dan active “FLOW SENSOR”
(8) Jika di layar bertuliskan “DISCONECT PATIENT”, sirkuit kea rah
pasien jangan ditutup. Di monitor akan nada massage “TURN
FLOW SENSOR”, balikkan posisi flow sensor tube biru
disambungkan dengan Y-Piece
(9) Ketika di layar muncul tulisan “TURN FLOW SENSOR”,
balikkan flow sensor tube biru ke posisi normal, jauh dari Y-Piece
(10) Jika ingin mengakhirikalibrasi, tutup menu “KALIBRASI”.
(11) Jika kalibrasi gagal dapat diulangi seperti di atas
(12) Select dan aktifkan “TIGHTNESS TEST”
(13) Setelah pesan “DISCONNECT PASIEN”, jangan sambungkan
Breathing Circuit pasien ke flow sensor.

(14) Pada layar akan muncul pesan “TIGHTEN PATIENT SYSTEM”,

blok breathing circuit dengan kapas alcohol. Tunggu beberapa
menit sampai tertulis “PATIENT SYSTEM TIGHT”. Jika tidak
berhasil dan tertulis “CHECK PATIENT SYSTEM”, “CHECK
CIRCUIT CONNECTION”, kemungkinan ada kebocoran
(15) Tutup menu kalibrasi
(16) Yakinkan gas suplai tersambung ke mesin Hamilton
(17) Select menu “KALIBRASI” dan aktifkan O2 CELL
(18) Setelah 2 menit di layar akan muncul O2 CELL kalibrasi. Tutup
menu kalibrasi
(19) Jika O2 CELL kalibrasi gagal ulangi lagi
(20) Set Knob Mode, Parameter, Alarm Set Mode. Tipe Pasien: Adult
(30kg-200kg), Pediatrik (3-30kg), Infant (0,5-3kg)

41
 (21) Pemilihan Mode: Volume Mode (S) CMV, SIMV, Pressure Mode
(PCMV, PSIMV, Spontan), Adaptive Mode (ASV, PCMV/APV,
PSMV/APV, DUOPAP, ASV % MV: 100%).
ASV = %MV = 100%

(a) Body weigh-Set berat badan sesuai dengan berta badan idel
ataubuku parameter
(b) PEEP: 3-5 cmH2O (fisiologis)
(c) Oksigen: 30-100%
(d) Trigger: 2-5 cmH2O
DUOPAP
(1) P High: 14-18 cmH2O
(2) High: 1,3 s(adult), 0,8 s(ped), 0,7 s(infant)
(3) Rate: 10-12 x/m
(4) P ramp: 50ms, Ets:25%
(5) PEEP/CPAP: 3-5 cmH2O
(6) P Trigger: 2-5 cmH2O
(22) Alarm terbagi 3 jenis: Pressure (Upper/Lower), Expiration Menit
Volume (Upper/Lower), Air Trapping
3) Ventilator Drager

Gambar 2.10 Ventilator Driger

42
a) Fasilitas dan peralatan
(1) Tubing ventilator disposable
(2) Test lung kalibrasi
(3) Ventilator
(4) HME atau humidifier
(5) Water for injection
b) Cara penggunaan (Q-pulse, 2013)
(1) Setelah tubing ventilator terpasang, pasang sensor CO2
(bila di perlukan)
(2) Pastikan semua indicator lampu alarm menyala pada fungsi
masing – masing
(3) Setelah ventilator posisi ON, ‘SETTING NEW PATIENT’ pilih
modedewasa, anak, bayi lalu masukan berat badan pasien sesuai
instruksi dokter

(4) Setting pilihan ‘TUBE’ bila pasien menggunakan ETT, dan

‘MASK’ bila pasien menggunakan NIV, dengan cara pilih
‘TUBE/MASK’ kemudian di ‘CONFIRM’. Pili jenis humidifier
yang digunakan (aktif humidifier atau HME/filter). HME adalah
pengganti humidifier, merangkap filter yang menyaring masuk
dan keluar oksigen, menyerap hangatnya ekspirasi pasien dan
menghangatkan inspirasi, diganti maksimal 24 – 72 jam atau
bila kotor.
(5) Lakukan test air tight untuk mengetes kebocoran, dengan cara
klik ‘CHECK’, tutup ujung dengan tangan yang menggunakan
sarung tangan, kemudian ‘CONFIRM’.
(6) Lakukan kalibrasi O2 pada layar dengan cara: tekan sensor
parameter, O2 ditekan, kemudian klik ‘ START’.
(7) Lakukan kalibrasi flow sensor dengan cara pilih sensor
parameter, pilih flow, lalu klik ‘ START’.
(8) Lakukian kalibrasi CO2 bila diperlukan dengan cara: pilih
sensor parameter, pilih CO2, pilih ‘START’, kemudian

43
 ‘CONFIRM’, pada layar akan tertulis CO2 zero OK. Bila tidak
monitor CO2 di OFF
(9) Setting mode ventilator: IPPV/CMV, dan SIMV, ASSIST
(PCV
+),SIMV,CPAP, BIPAP, PSV + ASSIST, CPAP sesuai instruksi
dokter.
(10) Bila setting IPPV/CMV dan SIMV auto flow selalu ON,
dengan cara klik ‘ ADDITIONAL SETTING’, klik
‘AUTOFLOW’, lalu klik ON, tujuannya adalah walaupun
pasien melawan ventilator tetapi udara tetap masuk.
(11) Setting tidal volume, respiratory rate, FiO2 sesuai advis
dokter.
(12) Setting I:E ratio 1:2, PEEP minimal 5 cmH2O (atau sesuai
instruksidokter)
(13) Setting alarm limit, minute volume maksimal dan minimal
masing – masing diatas dan dibawah 20% dari nilai pada display.
(14) Setting batas PAW (Peak Airway) pressure 35 – 40 cmH2O

(15) Setting Tidal Volume limit maksimal dan minimal masing-

masingdiatas dan dibawah 30% dari ekspirasi Tidal Volume
(16) Setting trigger sensitivity: dewasa 4-6 liter/menit, anak 2-4
liter/menit, bayi 1-2 liter/menit.

4) Ventilator Vella Vyasis

44
 2.11 Ventilator vella vyasis

a) Fasilitas dan Peralatan

(1) Sumber oksigen
(2) Sumber udara tekan
(3) Sumber listrik
(4) Tes lung kalibrasi
(5) Ventilator dan sirkuit siap pakai
(6) Water irrigation dan infuse set
(7) Kertas humidifier

b) Cara penggunaan (Q-pulse, 2013)

(1) Tekan Accept dan power secara bersamaan, keluar tampil, tekan
‘Patient Remove’. Lakukan kalibrasi lamp test, switch test.
Alarm test dan leak test. Setelah berhasil dengan hasil PASS,
lalu tekan EXIT.
(2) Nyalakan ventilator, keluar tampilan ‘PASIENT SCREEN’.
Terdapat beberapa pilihan untuk resume yang terdahulu atau
‘NEW PATIENT’ untuk pengetesan
(3) Tekan tombol ‘IDENTIFICATION’ untuk memasukkan
identitas atau nomor rekam medis pasien. Akan muncul layar
kedua yang berisi nomor, kemudian cara memasukan ID adalah
dengan memutar tombol untuk memilih nomor lalu tekan

45
 ‘ACCEPT’.
(4) Setting parameter minute volume 6 liter, tidal volume 500ml,
I:E Ratio 1:6, breath 12x/m, PIP sejajar dengan display
manometer kurang lebih 5 cmH2O, inspiration time 0,68 detik
(5) Hidupkan humidifier pada posisi ON untuk humidifikasi aktif
atau pada suhu 37°C
(6) Untuk pola ventilasi, tekan tombol ‘MODE INDIKATOR’
diatas kiri dari layar, kemudian akan muncul pilihan-pilihan
pola ventilasi yang merupakan kombinasi dari tipe napas dan
pola pemberian ventilasi (apakah volume atau pressure). Polah
yang dipilih melalui tombol ‘ACCEPT’.
(7) ‘ANPEA MODE’ akan muncul dilayar pada pola ventilasi
APRV/BIPAP, CPAP/PSV atau NPPV/CPAP/PSV. ‘APNEA
BACKUP’ akan aktif pada pola PSV atau CPAP Pengetesan
yang dilakukan meliputi ‘breath rate’ (rate), tidal volume
(volume), inspiratory pressure (insp. Press), inspiratory time (I-
time), peak flow, inspiratory pause (ins.pause), PEEP,
inspiratory flow trigger (flow trigger), % O2, Pressure high
(press high): hanya terdapat pada pola napas APRV/BIPAP,
time high, hanya terdapat pada pola APRV/BIPAP, demikian
juga dengan time low dan pressure low.

5) Ventilator SV 300 Mindray

46
 2.12 ventilator mindray SV300

Ventilator SV 300 Mindray adalah ventilator canggih yang mudah

dikonfigurasi, mudah dioperasikan, dan serbaguna digunakan. Ini
dilengkapi dengan mode ventilasi yang luas yang dapat mengobati pasien
anak dan dewasa dengan semua tingkat ketajaman di ICU dan Perawatan
Menengah. SV300 saat ini adalah salah satu ventilator ICU yang terkecil,
teringan dan paling modis di pasaran. Dengan pegangan yang dirancang di
atas mesin, pengguna dapat mengambilnya dengan mudah dan transportasi
ke departemen lain dengan lancar. Dengan sudut layar sentuh yang dapat
disesuaikan, pengguna bisa mendapatkan tampilan layar yang lebih baik
pada posisi yang nyaman. Inspirasi, ekspirasi dan katup kedaluwarsa yang
dirancang khusus mudah untuk disembunyikan dan disinfektan (Shenzhen
mindray bio,2018).

47
 Fitur Ventilator SV 300 Mindray (Shenzhen mindray bio,2018).

1) Adaptif
Berkat fitur standar yang lengkap, termasuk mode terbaru ventilasi,
SV300 sangat sesuai untuk semua tingkat kebutuhan dan dalam semua
lingkungan perawatan, dari lokasi pasien, pemindahan, hingga point of
care lain.
2) Lengkap
Dengan fungsi yang umumnya terdapat pada ventilator perawatan
intensif, SV300 memiliki mode ventilasi yang lengkap. Fitur uniknya
membuat alat ini menjadi ventilator terbaik. Fitur tersebut adalah
pengukuran CO2 volumetrik, indikator penyapihan, terapi O2, Intelli
cycle.
3) Mudah Digunakan
Berkat desain UI SV300 yang intuitif, setiap fungsi diatur dalam
susunan yang logis sehingga dokter tidak perlu menelusuri panduan
pengguna yang rumit. Selain itu, sensor katup dan aliran mendukung
autoclaving.

2.9 Komplikasi
Menurut Hudak & Gullo (2010) komplikasi ventilasi mekanik invasive
yaitu:
1) Barotrauma
Hal ini disebabkan tekanan alveolar maksimal yang tinggi, volume tidal
yang besar dan shear injuri. Shear Injury disebabkan karena peristiwa
“kolaps dan ekspansi kembali alveoli” yang terjadi berulang-ulang dan
adanya ketegangan pada interfase antara alveoli yang kolaps dan
mengembang. Hal ini mengakibatkan pneumothorak,
pneumomediastinum, pneumoperikardium, surgical emphysema dan
acute lung injury. Puncak tekanan alveolar ditentukan oleh volume tidal
dan PEEP.
2) Gas traping

48
 Terjadi apabila tidak tersedia waktu yang cukup bagi alveoli untuk
mengosongkan diri sebelum napas berikutnya dimulai, dengan
demikian hal tersebut lebih mungkin terjadi pada pasien dengan
peningkatan resistensi aliranudara (asma, PPOK), pada kondisi dimana
waktu untuk inspirasi memanjang (dan karena itu waktu ekspirasi
relative lebih singkat) atau saat frekuensi pernapasan tinggi (waktu
ekspirasi absolut lebih pendek). Gas trapping menyebabkan hiperinflasi
progersif dari alveoli dan kenaikan progresif tekanan akhir ekspiras
(dikenal sebagai PEEP intrinsik).
3) Toksisitas oksigen
Manusia dengan paru normal kemudian diberi ventilasi dengan dengan
oksigenkonsentrasi tinggi akan mengalami Acute Lung Injury. Hal ini
disebabkan efek toksik oksigen konsentrasi tinggi. Meskipun paparan
yang berkepanjangan parumanusia dengan oksigen konsentrasi tinggi
(Fio2 > 0,5) seharusnya dihindari, bila memungkinkan.
4) Efek kardiovaskular
(a) Preload
Tekanan positif intrathorak yang tinggi mengurangi aliran balik
vena (venous return). Efek ini diperparah oleh tekanan inspirasi
yang tinggi waktu inspirasi yang panjang dan PEEP.
(b) Afterload

Ventilasi tekanan positif akan menurunkan tekanan di dalam

ventikel dan tentunya afterload, karena ventilasi tekanan positif
menaikkan tekananintra pleura.
(c) Curah jantung
Penurunan preload akan menurunkan curah jantung, sedangkan
penurunan afterload akan cenderung meningkatkan curah jantung.
Hasil akhir tergantung pada kontraktilitas dari ventrikel kiri.
Umumnya, ventilasi tekanan positif akan mengurangi akan
mengurangi curah jantung pada pasien dengan kontraktilitas
normal, namun akan meningkatkan curah jantung pada pasien

49
 dengan penurunan kontraktilitas.
5) Konsumsi oksigen miokardial
Hal ini akan berkurang dengan ventilasi tekanan positif
6) Infeksi
Pneumonia nosokomial adalah komplikasi umum pada ventilasi
mekanik. Upaya keras penting untuk mencegah kontaminasi dari pipa
endorakeal, kateter penghisap dan sirkuit ventilator.
7) Airway: edema laring, trauma mukosa trakea, kontaminasi saluran
napas bawah hilangnya fungsi kelembaban pada saluran napas atas.
8) Gastrointestinal dan nutrisi : perdarahan gastrointestinal, malnutrisi
9) Peningkatan tekanan intracranial
10) Keseimbangan asam dan basa: asidosis repiratorik, alkalosis repiratorik.

2.10 Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan yang muncul pada penggunaan ventilator invasif
menurut SDKI (2017) yaitu:
1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan benda asing
(ETT) dalam jalan napas
2. Gangguan penyapihan ventilator berhubungan dengan Hambatan upaya
napas (misal nyeri saat bernafas, kelemahan oto pernafasan, efek
sedasi).
3. Resiko aspirasi ditandai dengan penurunan refleks muntah dan / atau
batuk.
ii.
2.11 Hal-hal yang perlu diperhatikan perawat

Yang perlu diperhatikan saat pasien menggunakan ventilator adalah:

1) Pemasangan awal alat ventilator, sterilisasi alat dan kelengkapan alat,
sambunganoksigen udara, dan pengaturannya.
2) Sistem alarm. Perawat harus berespon terhadap setiap alarm, alarm
tidak boleh dimatikan, ditinggikan atau diturunkan.
3) Humidifikasi dan temperature. Setiap penderita yang akan dilakukan

50
 ventilasi mekanik harus ditambahkan humidifikasi dengan temperatur
yang terkontrol sehingga udara dapat dihangatkan karena sistem
pelembab alamiah dari hidung tidak berfungsi.
4) Selang sirkuit ventilator harus selalu dijaga dari kemungkinan terlepas,
tertekuk, bocor atau tersumbat. Kadang dalam waktu lama selang dapat
berisi cairan yang akan mengganggu aliran udara.
5) Endotrakeal tube, selalu evaluasi tekanan balon ETT dari kebocoran.
Perhatikan plester agar ETT tidak tergeser atau terlepas karena pasien
yang berkeringat, plester basah atau penderita yang selalu bergerak
mengakibatkan ETT mudah berpindah. Hindari tergigitnya ETT
dengan memasang pipa orofaring (guedel). Ganti ETT tiap 1- 2
minggu. Pembilasan ETT dapat dilakukan dengan memasukan NaCl
0,9% di dalam ETT untuk mengencerkan lendir/slem, sehingga lebih
mudah untuk dikeluarkan, ganti sirkuit alat setiap 1-3 hari, jaga
kebersihan mulut penderita dengan membersihkan gigi dan rongga
mulut tiap pagi dengan cairan antiseptik khusus dimulut.
6) Pencegahan pneumonia karena pemakaian ventilator > 48 jam dengan
cara:
a) Elevasi bagian kepala tempat tidur pasien (30˚-45˚)
b) Pengurangan dosis pemberian sedasi dan kaji kesiapan untuk
ekstubasi
c) Pemberian obat pencegah ulkus lambung
d) Pemberian obat pencegah DVT (Deep Vena Thrombus)
e) Perawatan kebersihan mulut setiap hari.

Untuk pemantuan sehari-hari dapat menggunakan FASTHUG

(Feeding, Analgesik, Sedasi, Trombofilaksis, Head Up, Ulcer Protect
dan Glikemia kontrol)
7) Kalibrasi.
Kalibrasi ventilator adalah tindakan pengecekan fungsi internal
ventilator (oksigen sensor, flow sensor, dan test kebocoran). Tujuannya
adalah untuk mengetahui kondisi dan keakuratan ventilasi mekanik

51
sebelum digunakan kepada pasien sehingga keselamatan dan keamanan
pasien dapat dijaga. Pada umumnya kalibrasi dilakukan sebelum alat
digunakan. Adapun cara kalibrasi setiap ventilator berbeda-beda
tergantung jenis ventilatornya dan komponen-komponen yang ada pada
ventilator. Beberapa ventilator di lengkapi dengan kompressor sehingga
tidak membutuhkan medical air, tapi ada juga ventilator yang tidak
dilengkapi dengan kompressor sehingga harus terhubung dengan
medical air pada saat di operasikan.
Kalibrasi oksigen sensor adalah kalibrasi alat untuk mengukur
apakah kadar oksigen yang diberikan mesin sudah sesuai dengan yang
disetting. Kalibrasi flow sensor adalah kalibrasi alat untuk mengukur
aliran flow yang dialirkan mesin sudah sesuai yang di setting. Kalibrasi
test kebocoran adalah kalibrasi yang dilakukan alat untuk melihat
apakah ada kebocoran disepanjang sirkuit atau selang mulai dari masin
sampai kepada pasien. Ketika semua kalibrasi sudah dilakukan maka
ventilator dapat digunakan. Kalibrasi dilakukan ketika:
Keadaan Test / kalibrasi
Sebelum memasang ventilator pada Pre operasional check
pasien baru
Setelah mengganti perubahan menu / Flow sensor kalibrasi
kelompok usia pasien
Sesudah memasang/ mengganti Tighness test.
breathing sirkuit baru Flow sensor kalibrasi
Sesudah install flow sensor baru Flow sensor kalibrasi
Sesudah install oksigen cell yang Oksigen cell kalibrasi
baru
Sebelum memindahkan pasien ke RS Test batteray , check cillinder
lain. gas contens

52
53
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Ventilator adalah suatu sistem alat bantu hidup yang dirancang untuk
menunjang fungsi pernapasan yang normaldengan mengembangkan paru dan
memberikan oksigen sehingga dapat mempertahankan fungsi paru (Tabrani, 2010).
Ventilasi mekanik (Ventilator) memegang peranan penting bagi dunia keperawatan
kritis, dimana perannya sebagai pengganti bagi fungsi respiratori (Sundana,2014).

Salah satu bentuk pemantauan intensive invasif adalah pasien dengan

ventilasi mekanik yang akan membantu usaha bernafas melalui endotracheal tubes
atau trakheostomi. Ventilator mekanik merupakan alat yang digunakan untuk
membantu fungsi pernapasan. Penggunaannya diindikasikan untuk pasien dengan
hipoksemia, hiperkapnia berat dan gagal napas. Ventilator memegang peranan
penting dalam keperawatan kritis yang berperan sebagai pengganti fungsi ventilasi
pasien dengan gangguan fungsi respiratorik. Pemberian bantuan pernapasan dengan
ventilasi mekanik dapat membantu ventilasi paru untuk meningkatkan oksigenasi
dan mencegah kerusakan paru. Bantuan tersebut dilakukan untuk memenuhi
kebutuhan oksigenasi.

3.2 Saran

Penulis mengharapkan dengan makalah ini dapat menambah

pengetahuan/wawasan pembaca, memotivasi dan mengambarkan asuhan
keperawatan secara komprehensif dalam merawat pasien kritis dan
mengaplikasikan prosedur penggunaan ventilator mekanik invasif dengan benar
sehingga dapat meningkatkan kualitas asuhan keperawatan yang diberikan kepada
pasien. Demi kesempurnaan makalah ini penulis mengharapkan kritik dan saran
yang membangun.

54
 DAFTAR PUSTAKA

American Thoracic Society. (2020). Man agingThe Intensive Care Unit (ICU)
Experience: A Proactive Guide for Patients and Families. Diakses dari
https://www.thoracic.org/patients/resources/managing-the-icu-
experience.pdf pada 01 Mei 2021

Burden, L. D., Stacy, K.M., Lough, M.E. et al. (2010). Critical Care Nursing. USA,
Mosby Elsevier

Carles, G. Jr. (2010). Traceostomy: Why, when, how. Journal Respirator Care.

Chulay, M & Burn, SM. (2010). AACN Essential Of Critical Care Nursing (2ⁿd ed).

Dina, N. (2015). Proporsi Komplikasi Trakeostomi Dan Faktor Faktor Yang

Berhubungan Di Departemen THT-KL RSUPN Cipto Mangunkusumo
Periode 2011-2013.Tesis Universitas Indonesia. Jakarta:FKUI

Fredianto, K.D. (2016). Pengaruh Waktu Pengukuran Tekanan Cuff Endotracheal

Tube (ETT) Terhadap Efektifitas Waktu Pengukuran Pada Pasien Dengan
Airway Definitif Di ICU RSUD PROF. DR. Margono Soekarjo
Purwokerto. Diakses dari KURNIAWAN DEDI FREDIANTO
COVER.pdf (ump.ac.id) pada 28 Mei 2021
Grasselli et al. (2020). Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients
Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region,
Italy. Diakses dari
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764365 pada 01 Mei
2021.

Hudak C.M. & Gallo B.M. (2010). Critical Care Nursing: A Holistic Approach.
Philadelphia: J.B. Lippincott Company.
Kurdani, R.,(2017). Konsep Dasar Ventilasi Mekanik. Diakses tanggal 1 mei
2021 dari
https://www.academia.edu/37854492/RESUME_KONSEP_DASAR_VE
NTILASI_MEKANIK

55
Marino, P.L. (2007). The ICU Book. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins.

Marshall et al. (2017). What is an intensive care unit? A report of the task force of
the World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine.
Diakses dari https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27612678/ pada 01 Mei
2021

Morton, P.G. & Fontaine, D.K. (2009). Critical Care Nursing: A Holistic
Approach. Philadelphia, Lippincott William & Wilkin. Volume 1.

Parli. (2018). Analisis praktik klinik keperawatan pada pasien Stroke haemoragik
terpasang ventilator mekanik Dengan intervensi inovasi humidifikasi dan
manajemen Cuff terhadap perubahan status hemodinamik di ruang cu
rsud abdul wahab sjahranie samarinda. Diakses dari
https://dspace.umkt.ac.id/bitstream/handle/463.2017/875/KIAN.pdf?sequ
ence=1 pada 29 Mei 2021

Peate, I., dan Nair, M. 2011. Fundamentals of Anatomy and Physiology For Student
Nurses. UK: Blackwell Publishing Ltd.

PP HIPERCCI (2021). KEPERAWATAN INTENSIF KOMPREHENSIF. Materi

pelatihan Edisi pertama. Jakarta: pengurus pusat himpunan perawat
kritical care Indonesia.
PPNI, T. P. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI): Definisi
dan Indikator Diagnostik ((cetakan III) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI.
Priangga, D. Satria. (2011). Ventilator Mekanis. Diakses
http://satriadwipriangga.com/2017/14/ventilator-mekanis.htm .Pada 02
Mei 2021

PT-SHICU/ICCU-067.(2013). Penggunaan dan Pemeliharaan Ventilator Hamilton

(Gali leo, Raphael, G5,C2). Q- pulse

PT-SHICU/ICCU-46. (2013). Penggunaan dan Pemeliharaan Ventilator Vela

Vyasis. Q-pulse.

Putra K., Astara M. (2016). FISIOLOGI VENTILASI DAN PERTUKARAN GAS.

Sabiston, David. (2011). Buku Ajar Bedah Sabiston (alih bahasa : Andrianto P

56
 &Timan I.S) , 2011. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

Salam S., (2013). Dasar-Dasar Pemakaian Ventilator.

https://www.academia.edu/5063673 diakses pada tangga 2 Mei 2021

Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L., Cheever, K.H. (2008). Brunner &
Suddarth’s Textbook of Medical Surgical Nursing. Philadelphia,
Lippincott Williams & Wilkins

Sundana, k. (2014). Ventilator Pendekatan Praktis Di Unit Perawatan Kritis.

Bandung: CICU Bandung.

Suwarsono dkk.,(2020). DESAIN MEKANIK UNTUK VENTILATOR SISTEM

KENDALI ADAPTIF. Jurnal ISSN (Online) 25276050
http://researchreport.umm.ac.id/index.php/sentra/article/view/3940/3816
diakses pada 2 Mei 2021

Tabrani, R., (2010). Ilmu Penyakit Paru. Jakarta : Trans Info Media

Temple, Jean S. dan Johnson, Joyce Y. (2010). Buku saku prosedur klinis
keperawatan. Alih bahasa: Esty Wahyuningsih, dan Devi Yulianti. Edisi
5. Jakarta: EGC
Tortora, G.J., & Derrickson, B. (2014). Principles of Anatomy and Physiology (14th
ed). USA: Wiley.s Vol.55 No.8, Agustus 2010

57