TUGAS STATUS ANAK

MARSHA DANESSA
1102009166

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI
I IDENTITAS
NAMA: JS
TEMPAT TANGGAL LAHIR: JAKARTA,27 MARET 2002
UMUR: 11 TAHUN
ALAMAT: TANJUNG PRIUK,JAKARTA UTARA
TANGGAL PERIKSA: 1 APRIL 2013
NAMA AYAH: NM
UMUR:35 TAHUN
PENDIDIKAN: TAMAT SD
PEKERJAAN: KULI BANGUNAN
NAMA IBU: ZA
UMUR:30 TAHUN
PENDIDIKAN: TAMAT SMP
PEKERJAAN:PEMBANTU

II ANAMNESIS
1. KELUHAN UTAMA:
Demam terutama pada malam hari semenjak 6 hari yang lalu
2. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:
Semenjak 6 hari yang lalu pasien merasakan demam terutama pada malam hari,pasien
memutuskan untuk meminum obat warung. Demam turun di pagi hari akan tetapi demam
kembali dirasakan saat sore menuju malam hari. Pasien mengeluh nyeri perut yang tidak
kunjung hilang,pasien merasa lemas,sakit kepala dan menggigil terutama pada malam
hari.
Pasien mengeluh mulai muntah muntah 2 hari kemudian,pasien sempat meminum
antasida dan hanya menghilangkan mual untuk sementara saja.
Pada 1 bulan yang lalu pasien sempat merasakan nyeri kepala dan nyeri pada bagian
pipi,disertai demam yang hilang timbul berlangsung selama 10 hari,pasien juga terkena
flu,wajah pasien terlihat agak bengkak dan sering bersin-bersin, akan tetapi demam turun
dengan obat warung.
3.RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien sering terkena flu dan berobat ke puskesmas
4.RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Ayah dan ibu pasien sering sakit maag, ibu pasien ada riwayat tifus dan demam berdarah

5. silsilah/ikhtisar keturunan:

6. RIWAYAT PRIBADI
a. Riwayat kehamilan
Ibu pasien tidak pernah mengalami sakit selama hamil
b. Riwayat persalinan
Pasien lahir spontan,cukup bulan,dibantu bidan,langsung menangis dengan
berat lahir 3500 gram,panjang lahir 50 cm
c. Riwayat pasca lahir
Tidak ada keluhan
7.RIWAYAT MAKANAN
Pasien mendapat ASI sampai usia 2 tahun,bubur susu mulai diberikan usia 3
bulan.nasi tim pada usia 9 bulan,usia 1 tahun pasien makan menu
keluarga,semenjak usia sekolah (6 tahun) sampai sekarang pasien sering jajan
sembarangan.

8. PERKEMBANGAN

USIA

MOTORI MOTORI BICARA

K
K
KASAR
HALUS

SOSIAL

4 BULAN Dapat
Meraih
tengkura benda
p sendiri

mengoc
eh

Merespo
n jika
diajak
bicara

6 BULAN Dapat
duduk

Memega
ng
benda
kecil

Kata
tanpa
arti

Tepuk
tangan

9 BULAN Berdiri
berpega
ngan

Memasu 4 kata
kan
benda
ke mulut

Bermain
cilukba

12
BULAN

Berjalan
tanpa
dibantu

Bermain
balok

10 kata

Meniru
orang
lain

2 TAHUN melomp

mengga

Bicara

Bermain

USIA

MOTORI MOTORI BICARA

K
K
KASAR
HALUS

SOSIAL

5 TAHUN Bermain
bola

menulis

Bermain
dengan
teman
sekolah

8 TAHUN -

Kerjasa
ma
dalam
tim

10
TAHUN

Menjadi
ketua
pramuka

9.
a.
b.
c.
d.
e.
f.

IMUNISASI
BCG : pada usia 1 minggu
Polio: pada usia 0 bulan, 2 bulan,6 bulan
Campak: pada usia 9 bulan
Hepatitis b:pada usia 2 bulan
Ulangan/boster: Imunisasi lain: -

10. SOSIAL EKONOMI DAN LINGKUNGAN

g. Sosial ekonomi
Penghasilan ayah 1,5 juta perbulan untuk 4 orang anggota keluarga ,
Penghasilan ibu 500 ribu perbulan
b. Lingkungan
Pasien tinggal di tanjung priuk jakarta utara , rumah pasien berada di gang
kecil dekat kali, terdapat pembuangan sampah di dekat gang rumah tempat
pasien tinggal. Rumah pasien menempel dengan tetangga dengan luas 90
meter persegi,sirkulasi udara dan pencahayaan rumah baik,di dalam rumah
terdapat 1 ruang keluarga,2 kamar tidur,1 kamar mandi,1 dapur. Sarana air
bersih dari pompa tanah dan listrik dari PLN.

III PEMERIKSAAN FISIK

A. PEMERIKSAAN UMUM
1. Kesadaran umum : tampak sakit sedang,pucat,lemas,sesak(-)
2. Kesadaran: kompos mentis
3. Tanda utama:
Frekuensi nadi: 100x/menit,teratur
Frekuensi nafas: 20x/menit,teratur
Suhu: 38,6 celcius suhu aksila
Tekanan darah: 90/70
4.Status gizi
Klinis: edema pada wajah (+), tampak kurus (-)
Antropometri
-berat badan (bb) : 35 kg
-tinggi badan(tb/bb): 145cm/35kg
-lingkar kepala: 54 cm
-lingkar lengan atas: 21 cm
-bb/u:35/11
-tb/u:145/11
-bb/tb: 35/145
Simpulan status gizi : gizi baik

B.
1.
2.
3.

PEMERIKSAAN KHUSUS
kulit: ptekie (-),hematoma (-),ekimosis (-)
Kepala: deformitis (-),rambut hitam keriting
Mata: konjungtiva tidak pucat,sklera tidak ikterik,pupil bulat isokor,refleks
cahaya (+)
4. Leher:teraba perbesaran kelenjar getah bening submandibula pada leher
sebelah kanan
5. Telinga: serumen (-)
6. Hidung: sekret (+)
7. Tenggorokan: faring tidak hiperemis,tonsil t1-t1, perdarahan (-)
8. Mulut: tidak ada karies dentis,hipertropi gusi(-),perdarahan(-),lidah
kotor(+)
9. Dada: simetris dalam keadaan statis dan dinamis
a.Jantung
Inspeksi: iktus kordis di ICS 5 linea midclavikularis
Palpasi: tidak teraba thrill
Perkusi: -batas kanan :ICS 5 linea sternalis
-batas kiri:ICS 5 linea midclavikularis
-batas atas: ICS 3 linea parasternalis
Auskultasi: bunyi jantung 1 dan 2 normal, bising (-),irama derap (-)

b.Paru
Depan:

kanan

kiri

inspeksi

Pergerakan
simetris

Pergerakan
simetris

palpasi

Fremitus
normal simetris

Fremitus
normal simetris

perkusi

sonor

sonor

auskultasi

Vesikular,ronki
(-),mengi(-)

Vesikular,ronki
(-),mengi(-)

Belakang:

kanan

kiri

inspeksi

Pergerakan simetris

Pergerakan simetris

palpasi

Fremitus normal
simetris

Fremitus normal
simetris

perkusi

sonor

sonor

auskultasi

Vesikular,ronki
(-),mengi(-)

Vesikular,ronki
(-),mengi(-)

10. Abdomen
Perut: nyeri tekan pada kuadran bawah abdomen,sikatriks (-)
Auskultasi: peristaltik (+)
Perkusi: timpani (+)
Palpasi: massa tumor (-)
11. Ekstremitas
tungkai

kanan

kiri

gerakan

normal

normal

trof

hipotrof

hipotrof

tonus

baik

baik

kekuatan

klonus

Refleks
fsiologis

normal

normal

Refleks
patologis

sensibilitas

baik

baik

lengan

KANAN

KIRI

Gerakan

normal

normal

trof

tonus

baik

baik

kekuatan

klonus

Refleks
ffologis

normal

normal

Refleks
patologis
Tanda rangsang
meningeal : kaku kuduk (-)
sensibilitas

brudzinski 1,2 (-) baik

baik

12. ANOGENITAL
Wanita: aksila:normal
payudara:normal
rambut pubis: normal
IV DATA LABORATURIUM
WBC: 17,83X103/ML
LYM: 5,65X103/ML
MID: 0,48X103/ML
GRA: 11,70X1O3/ML
LY%: 31,7%
MI%: 2,7%
GR%:65,5%
RBC: 5,20X106/ML
HGB:10,1 G/dl
HCT:32.67%
MCV: 63 fl
MCH: 19,4 pg
MCHC: 30,9 g/dl
PLT: 319X103/ML
Malaria: (-)
Widal Ty H +1/180
Widal Ty O +1/320
SGOT:27
SGPT:15
GDS:81

V RINGKASAN DATA DASAR

A. ANAMNESIS:
Seorang anak perempuan berusia 11 tahun datang dengan keluhan demam
sudah 6 hari,2 hari kemudian pasien muntah-muntah dan sulit BAB,demam
dirasakan menjelang sore ke malam hari.
Satu bulan sebelumnya pasien pernah mengalami demam serta sakit kepala
dan juga nyeri pada bagian pipi,dari hidung keluar sekret.
B PEMERIKSAAN FISIK
Kulit: normal
Kepala: nyeri kepala dan nyeri bagian sinus maxilaris
Mata: normal
Leher: terdapat perbesaran kelenjar getah bening submandibula kanan
Dada: jantung dan paru dalam batas normal
Abdomen: hepatosplenomegali(-) , nyeri tekan kuadran bawah
Ekstremitas: normal
C PEMERIKSAAN PENUNJANG
Terdapat kenaikan titer pada widal: - widal Ty H +1/180
-widal Ty 0 +1/320

VI DIAGNOSIS KERJA
1.Demam tifoid
2.Sinusitis
VII DIAGNOSIS BANDING
1.DBD
2.Malaria
VIII RENCANA PENGELOLAAN
A. RENCANA PEMERIKSAAN
Pemeriksaan darah rutin,pemeriksaan uji serologi widal,rontgen SPN(sinus pranasal)
B. RENCANA PENGOBATAN
-medikamentosa
Antibiotik: kloramfenikol 50mg/kgbb/24 jam
Analgetik: paracetamol 10-15mg/kgbb 3x1 /seperlunya
-DILY(kebutuhan cairan,kalori,jenis makanan)
Makanan lunak,tidak pedas
C RENCANA PEMANTAUAN
-pemantauan antibiotik
-pemantauan titer pada widal
-pemantauan suhu tubuh

D EDUKASI
-memakan makanan lunak dan tidak pedas
-menghindari alergen
XI PROGNOSIS
Ad bonam