Laporan Kasus sinusitis

Cut belofia riza

Konsulen : dr. Suherman Sp. THT-KL.Msc

Identitas
nama
: chea al humeir hramen
jenis kelamin
: perempuan
usia
: 10 th
alamat
: Johan pahlawan
Agama
: islam
Pekerjaan
: siswi
Tgl pemeriksaan
: 29 september 2015

Anamnesa
keluhan utama : Hidung sering tersumbat sejak 1
tahun yang lalu
keluhan tambahan : Nyeri hidung (+), Keluar cairan
dari hidung (+), penciuman berbau (+) sakit kepala
(+) terasa memberat saat os sujud

RPS : Pasien datang dengan keluhan hidung sering

tersumbat sejak 1 tahun yang lalu, os juga
mengeluhkan hidung terasa sakit di sertai keluarnya
cairan dari hidung, penciuman berbau dan sakit
kepala yang terasa memberat saat os sujud keluhan
ini memberat 1 bulan yang lalu

Riwayat penyakit dahulu : flu

Riwayat penyakit keluarga: di sangkal

Pemeriksaan fisik
keadaan umum : baik
Kesadaran
: compos mentis
Tanda vital
: TD : 100/80mmHg
RR : 19X/menit
HR : 88x/menit

Pemeriksaan hidung

status lokalisata
a.Pemeriksaan hidung luar dan sinus
paranasal
-Deformitas : -/-nyeri tekan : +/+
-krepitasi : -/-edema
: -/-radang
:-/-tumor
:-/-

 B.Rhinoskopi Anterior
-rongga hidung : DBN/DBN
-krusta
:-/-sekret
:-/Meatus nasi inferior :-/Meatus nasi media :-/Konsistensi
:-/-jernih
:-/-mukus
:-/-darah
:-/-purulen
:-/-bau/tidak
:+/+

konka Inferior
warna mukosa
-merah muda :+/+
-merah : -/-pucat
: -/-livide : -/Besar
-Eutropi : -/-Atropi
: -/-Edema :+/+
-hipertropi
: -/-

konka Media
warna mukosa
-merah muda : -/-merah : -/-pucat : -/-livide : -/Besar
-Eutropi
: -/-Atropi : -/-Edema
: -/-hipertropi
: -/-

 Septum Nasi
- normal : +/+
-deviasi : -/-kripta : -/-spina
: -/-perforasi : -/-abses
: -/-

Pemeriksaan telinga
a. daun telinga
:DBN
b.Preauricula
:DBN
c.Retroauricula
: DBN
d.CAE (liang telinga) : DBN
e.Membran tympani
: DBN

Pemeriksaan orofaring : DBN

Pemeriksaan leher dan kelenjar limfe leher : DBN

Diagnosa Kerja
Sinusitis

Rencana Pengobatan
Non Medikamentosa :
istirahat

Medikamentosa :
Antibiotik
Analgetik
Kortikosteroid
antihistamin

Operatif
Balloon sinuplasty

TERIMA KASIH