TUBERKULOSISPARU
Oleh:
CharlesPatriceIsaupuGansang
NIM:FAA1110028
Pembimbing:
dr.DidinRetnoEndahPalupi,Sp.PD
SMFILMUPENYAKITDALAM
RSUDdr.DORISSYLVANUS/FK-UNPAR
PALANGKARAYA
JANUARI
2016
Identitas Pasien
Nama
Jenis Kelamin
Umur
Alamat
Agama
MRS
:
:
:
:
:
:
Tn. D
Laki laki
57 Tahun
jl. Badak VI
Islam
13 Desember 2015
Keluhan utama
: Batuk
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan batuk disertai
bercak berwarna merah 2 jam yang lalu
sebelum masuk rumah sakit. Batuk sudah
dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Batuk diawali
dengan batuk kering, batuk bertambah
banyak pada saat malam hari. Keluhan sering
berkeringat saat malam dan nafsu makan
berkurang diakui pasien. Pasien mengaku
memiliki riwayat menggunakan obat herbal.
Tanda Vital
TD
: 110/60 mmHg
Nadi
: 87x/menit
Suhu
: 36oC
Pernafasan : 22x/menit
Kepala
Bentuk
Rambut Warna
distribusi
Normocephal
Hitam
merata
Mata
Palpebra
Telinga
Hidung
Bentuk
Sekret
Serumen
Nyeri
Bentuk
Pernapasan Cuping Hidung
Epistaksis
Sekret
lain lain
Simetris
tidak ada
tidak ada
tidak ada
Simetris
tidak ada
tidak ada
tidak ada
tidak ada
Mulut
Bentuk
Bibir
Gusi
Lidah
Bentuk
Pucat / tidak
Tremor / tidak
kotor / tidak
warna
muda
Normal
Kering ( -) sianosis
tidak berdarah
Normal
tidak pucat
tidak tremor
tidak kotor
merah
Faring
Hiperemi
tidak ada
Edema
tidak ada
membran / pseudomembran tidak ada
Tonsil
Warna
merah muda
Pembesaran
T1
T1
Abses / tidak
tidak ada
membran / pseudo membran tidak ada
Leher
Vena jugularis
cmH20
Pembesaran Kelenjar leher
Kaku Kuduk
Massa
5+2
tidak ada
(-)
(-)
Thoraks
Dinding dada/paru
Inspeksi Bentuk
Simetris
Retraksi
-/Palpasi fremitus vokal melemah di
kedua sisi lapang paru
Perkusi Sonor pada lapang paru kanan
pekak pada lapang paru kiri
Auskultasi
Suara napas dasar
vesikuler
Suara napas tambahan
Rh(+/+) wh(-/-)
Jantung
Inspeksi
Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi
Ictus cordis tidak teraba
Perkusi
Batas kanan ICS 5 linea Parasternalis
dextra
batas kiri
ICS 5 linea Midclavicula
sinistra
Auskultasi
S1 S2 Tunggal
Murmur(-) gallop (-)
Abdomen
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Hati
Lien
Ginjal
Massa
Timpani
Asites (-)
bising usus
(-)
(-)
(-)
(-)
(+) normal
: 2+
: 2+
: negatif
Diagnosis
Tuberkulosis paru, Diabetes Mellitus
Diagnosis banding
Pneumonia
Ca Paru
Tuberkulosis
Mycobacterium
tuberculosis
Kelas
Kelas
Kelas
Kelas
Kelas
Kelas
0
1
2
3
4
5
TB
paru
TB
TB
ekstrapa
ru
TB paru BTA
(+)
TB paru BTA
(-)
Tipe
penderita
TB paru
Kasus
baru
Kasus
kambuh
Kasus Drop
Out
Kasus
gagal
pengobata
n
Kasus
kronik
14/12/2015
T = 110/60
N = 87/i
P = 22/i
S = 36,5oC
Thorax:
Kreatinin = 1,87
15/12/2015
T = 120/80
N = 84/i
P = 20/i
S = 38 oC
Thorax:
Ureum : 58
Kreatinin : 1,10
16/12/2015
T = 130/70 mmHg
N = 84/i
P = 20/i
S = 37,9oC
Thorax:
Sputum : 2+
17/12/2015
T = 120/70 mmHg
N = 56/i
P = 88/i
S = 36,5oC
Thorax:
Sputum : 2+
Pemeriksaan fisik
paru-paru
Fremitus vokal melemah
Ditemukan rongki pada kedua lapang paru
Pemeriksaan penunjang
Foto thoraks infiltrat paru
Diabetes Mellitus
Hiperglikemia
Sorbitol dengan
bantuan NADPH
Mudah terkena
Infeksi
Penurunan imunitas
Seluler
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.