Kasus Ujian

Pembimbing :
Letkol Ckm dr. Nurhadi Sutanto Sp. M
Oleh :

Tunggul Bagus Dewanta 15710356

IDENTITAS

Nama
: Ny, Fatimah
Umur
: 45 tahun
Alamat
: Kepanjen Jalan Pudak
Cempoko Mulyo
Jenis kelamin
: Wanita
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Ibu rumah Tangga
Tanggal Pemeriksaan : 11 October 2016

ANAMNESA

Keluhan Utama : Mata Merah.

Riwayat Penyakit Sekarang :

OD: Pasien merasa mata Kanannya tidak nyaman seperti ada yang
mengganjal seperti ada pasir dimata sebelah kanan. Keluhan ini dialami
sejak 1 Bulan yang lalu, namun memberat sejak 1 bulan terakhir, dan
pasien juga merasa matany merah. Pasien mengatakan bila mata terasa
cekot-cekot, pasien juga mengatakan bila mata sebelah kanan terasa pedas
dan saat melihat cahaya pasien terasa silau dan nyeri, karna itu pasien
selalu memakai kacamata hitam jika berpergian dan saat menonton televisi,
pasien juga mengeluh sering pusing. Pasien mengatakan tidak pernah
mengalami benturan di bagian mata sebelah kanan, dan pasien mengatakan
pandangan mata sbelah kanan seperti kabur dan menciut.

OS :
pasien merasa tidak ada keluhan pada mata
kanannya. Pasien dapat melihat dengan mata
kanannya. Mata kanan pasien tidak gatal, tidak
panas, dan tidak berair. Pasien tidak merasa silau jika
melihat cahaya terang. Penglihatan tidak terhalang,
tidak ada yang seperti mengganjal. Tidak pernah ada
semacam bentukan hitam pada mata.
Pasien sering terpapar debu saat bersepedah Motor.

Riwayat Penyakit Dahulu :

- trauma mata disangkal
- hipertensi disangkal
- diabetes mellitus disangkal
- Alergi terhadap Ikan Asin

Riwayat Penyakit Keluarga :

Keluarga tidak ada yang sakit seperti ini.

Riwayat Pengobatan :
Pasien mengatakan pernah diberi obat Paracetamol dan
Amoxiciline di puskesmas tapi tidak mengalami
perubahan.

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
- KU
: Baik
- Kesadaran : Compos Mentis
- Kesan Status : Cukup Baik
Tanda Vital
- Tekanan Darah : 100/60 mmHg
- Nadi
: 88x/menit
- RR
: 20x/menit
- Suhu
: 36,0 C

STATUS LOKALIS

OD

OBJEKTIF
Pemeriksaan

Mata Kanan

Mata Kiri

Palpebra

Edem (-), hiperemi (-)

Edem (-), hiperemi (-)

Konjungtiva

CVI (-), PCVI (-), sekret

(-)

CVI (-), PCVI (-), Sekret

(-)

Kornea

Jernih

jernih

Bilik mata depan

Normal

Normal

Iris

ireguler, warna coklat

Reguler, warna coklat

Pupil

Bulat isokor diameter 3

mm, jernih , Miosis

Bulat isokor diameter 3

mm, jernih

Pemeriksaan

Mata Kanan

Mata Kiri

Lensa

Jernih

Jernih

Reflek fundus

(-)

(-)

Iris Shadow

(-)

(-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Visus sentral :
VOD: 6/20 F1
VOS : 6/6

DIAGNOSA BANDING

Iritis
Keratitis

DIAGNOSIS

OD Uveitis Posterior + Pinguekula

PENATALAKSANAAN

Medikamentosa
R/ Vosama (Betamethasone)
R/ Ranitidin 150mg
R/ Cefriaxone 10mg
R/ Methylprednisolone 16mg

TERIMA KASIH