Abstrak

Latar Belakang dan Tujuan Abstrak: Beberapa obat dan metode yang digunakan untuk
mengurangi menggigil pasca operasi, komplikasi yang paling umum terjadi setelah operasi.
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi efek dari Clonidine lisan dan Tramadol
premedikasi dalam mengurangi menggigil pasca operasi setelah anestesi spinal. Bahan dan
Metode: Dalam studi ini, pasien berusia 20 - 60 tahun, berdasarkan American Society kelas
fungsional Anestesi I (Anesthesiologists kelas-1), yang termasuk dalam uji klinis terkontrol
double-blind. Masing-masing adalah calon dari hidrokel, varikokel, dan hernia inguinalis di
bawah anestesi spinal. Para pasien ditugaskan untuk tiga kelompok dan 1 jam sebelum
operasi, kelompok A menerima 0,2 mg Clonidine, kelompok B mendapat 50 mg tablet
Tramadol, dan kelompok C menerima plasebo. Kami mengumpulkan informasi pada
beratnya menggigil, tingkat intensitas nyeri (skor VAS), durasi analgesia, dan kondisi
hemodinamik pasien pada saat dasar 5, 15, dan 30 menit dan 1, 2, 4, dan 6 jam pasca operasi.
Hasil: Insiden menggigil secara signifikan lebih rendah pada kelompok Klonidin dari itu di
kelompok lain. durasi analgesia secara signifikan lebih lama pada kelompok Klonidin dari itu
pada kelompok kontrol. Dalam penelitian ini, efek samping dalam kelompok-kelompok yang
berbeda tidak berbeda secara signifikan dari satu sama lain. Kesimpulan: Hasil penelitian
menunjukkan bahwa pemberian oral Klonidin dapat efektif dalam mencegah efek samping
dan menggigil setelah anestesi spinal.
1. Pendahuluan
Saat ini, teknik anestesi regional (spinal) digunakan dalam banyak pilihan dan
darurat operasi karena tingkat yang lebih tinggi dari keselamatan [1]. Menggigil
adalah masalah umum dan menyenangkan menyaksikan selama operasi, yang
terjadi pada 40% - 70% dari pasien di bawah anestesi spinal [1] [2]. Menggigil
adalah komplikasi yang berpotensi serius mengakibatkan peningkatan tingkat
metabolisme, peningkatan konsumsi oksigen (hingga 100% - 600%), dan
dibesarkan dioksida (CO2) produksi karbon, mengakibatkan peningkatan curah
jantung dan masalah pernapasan. Situasi ini terkait dengan peningkatan risiko
gagal jantung pernapasan pada orang tua atau pada orang dengan penyakit
jantung dan masalah pernapasan [3]. Menggigil penyebab infeksi bedah situs,
asidosis laktat, kelelahan otot, meningkatkan tekanan intraokular, dan
peningkatan tekanan intrakranial. Hal ini juga mengganggu pemantauan denyut
jantung oleh oximeters pulsa, mengukur tekanan darah, dan pemantauan
elektrokardiogram [4] - [6]. Terutama, tingkat kejadian menggigil di anestesi
regional tidak kurang dari itu dalam anestesi umum dan hipotermia pasien terus
sampai hilangnya efek obat di bawah tingkat blok. Hal ini disebabkan pesan
sensorik dari ekstremitas bawah ke pusat-pusat saraf yang terganggu di anestesi
regional di mana regulasi suhu juga terganggu karena otot-otot tungkai lumpuh.
Akibatnya, waktu pemanasan di anestesi regional adalah sekitar dua kali lebih
tinggi dari yang di anestesi umum [3]. Mekanisme utama menggigil masih belum
jelas, dan ada hipotesis yang berbeda untuk menggigil pasca operasi. Penyebab
menggigil termasuk rasa sakit, penurunan aktivitas simpatis, refleks spinal yang
tidak terkontrol, pelepasan bahan pirogenik, dan supresi adrenal. Gangguan
termoregulasi karena hipotermia (kehilangan 0.5c - 1C untuk pemanasan sentral)
juga diterima sebagai faktor yang paling umum [6] [7]. Saat ini, beberapa obat
yang inovatif dan non-obat solusi yang digunakan untuk mencegah dan

mengobati hipotermia dan menggigil, yang merupakan salah satu metode yang
paling penting non-pharmaco- logis yang digunakan untuk menjaga pasien
hangat sebelum dan selama operasi [3] [7]. Selain itu, ada beberapa metode
farmakologis menggunakan obat-obatan seperti Pethidine [8], Ondansetrone [9],
Klonidin [10] Antikolinergik [11], Opioid agonis, Deksametason, dan Tramadol
[12]. Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan efek Clonidine lisan dan
Tramadol dalam mencegah menggigil pasca operasi setelah anestesi spinal.
Namun, mekanisme menggigil setelah anestesi spinal tidak sepenuhnya jelas.
Menggigil terjadi sebagai respon termoregulasi hipotermia atau otot aktivitas
dengan tonik atau pola klonik, dan berbagai frekuensi telah melihat. Namun,
menggigil setelah anestesi spinal dilaporkan pada pasien dengan suhu normal
menunjukkan bahwa mekanisme selain kehilangan panas dengan penurunan
berikutnya dalam suhu inti berkontribusi asal dari menggigil [13]. Mekanisme ini
dapat menghambat refleks spinal, kecemasan, aktivitas simpatis, penekanan
adrenal, rilis keturunan, dan alkalosis pernapasan.
2. Bahan dan Metode
Setelah mendapat persetujuan dari komite etik dan mendapatkan persetujuan
tertulis, 90 laki-laki, berusia 20 - 60 tahun, berdasarkan American Society kelas
fungsional Anestesi I (Anesthesiologists kelas-1), dianggap sebagai kandidat dari
hidrokel, varikokel dan hernia inguinalis setelah anestesi spinal dan dimasukkan
dalam percobaan klinis double-blind. Pasien dengan riwayat epilepsi, kecanduan,
alergi, hipersensitivitas terhadap Clonidine dan Tramadol, hipertensi, diabetes
mellitus, penyakit jantung dan gangguan mental dikeluarkan. Semua pasien
yang menjalani lebih dari 2 jam operasi dan semua pasien dengan blok sensorik
lebih tinggi dari T4 dikeluarkan. Pasien secara acak dialokasikan ke dalam tiga
kelompok dengan menggunakan nomor meja acak (Gambar 1). Penggunaan
tablet dengan bentuk yang sama, warna dan ukuran dalam setiap kelompok
untuk membutakan Satu jam sebelum operasi, kelompok A menerima 0,2 mg
Clonidine, kelompok B mendapat 50 mg tablet Tramadol, dan kelompok C
menerima plasebo . Setelah masuk ke ruang operasi, pasien dipantau untuk
semua prosedur standar termasuk elektrokardiografi (EKG), tekanan darah noninvasif (NIBP), denyut jantung, dan saturasi oksigen. Pasien diposisikan dalam
posisi duduk dan setelah persiapan dan drep, anestesi spinal dilakukan pada
tingkat L4-L5 dengan jarum 25B-Braun dan 15 mg (3 ml) dari 0,5% Bupivakain.
Setelah injeksi, pasien segera sejajar dalam posisi terlentang.
Untuk memfasilitasi metode double-blind, semua obat disiapkan dan
disuntikkan oleh dokter anestesi yang tidak terlibat dalam penelitian ini.
Sehingga pasien dan pengamat buta ke kelompok. Setelah persiapan jalur
intravena, 5 cc / solusi kg Ringer laktat, toko di ruang operasi, diresapi melalui
jalur vena perifer dan semua pasien menerima 1.500 cc Ringer laktat selama
operasi. Suhu ruang operasi dijaga pada 23c 1c dan selimut standar digunakan
untuk menutupi semua pasien. Selama operasi dan 6 jam setelah itu, beberapa
faktor termasuk ada atau tidak adanya menggigil, dan beratnya berdasarkan
pada 1 - 4 skala (1 = tidak ada menggigil, 2 = sedikit menggigil pada otot kepala
dan leher, 3 = ringan menggigil di kepala dan leher dan anggota badan, dan 4 =

memutuskan menggigil di seluruh bagian tubuh) dievaluasi [14]. Waktu untuk

mencapai tingkat tertinggi blok sensorik dianggap sebagai blok onset. Waktu
injeksi kembali ke tingkat blok sensorik ke empat dermatom dianggap sebagai
durasi blok sensorik. Total durasi analgesik didefinisikan sebagai waktu dari
penyuntikan intratekal ke Pethidine injeksi. Setelah akhir blok sensorik, skor
tingkat nyeri diukur pada setiap jam menggunakan skala visual yang analog
(VAS) (nol berarti tidak ada rasa sakit dan 10 adalah rasa sakit yang paling parah
bahwa seseorang memiliki pernah berpengalaman). Orang dengan menggigil
lebih dari kelas 2 dan VAS yang lebih besar atau yang sama dengan empat
disuntik dengan 25 mg Pethidine [15] [16]. tekanan darah dan denyut jantung
dipantau selama operasi dan 6 jam setelah itu, dan tercatat pada waktu awal
dari 5, 10, 15 dan 30 menit. Ini juga selesai pada 1, 2, 4, dan 6 jam untuk sisa
periode observasi. Penurunan tekanan darah, yang lebih dari 30% dari tekanan
dasar darah, atau tekanan darah sistolik, yang kurang dari 90 mmHg, dirawat
oleh 5 - 10 mg efedrin, dan bradikardia, didefinisikan sebagai gangguan irama
dengan denyut jantung kurang dari 60, dirawat dengan 0,5 mg atropin. efek
samping seperti mual dan muntah selama dan pasca operasi dicatat dengan
mengamati dan mempertanyakan pasien. Untuk mendapatkan pengurangan
30% dalam insiden diharapkan dengan kesalahan 0,05 dan kesalahan 0,2,
ukuran sampel dari 30 pasien per kelompok diperlukan. Analisis statistik selesai
menggunakan software statistik yang sesuai, dan Student t-test dan uji chisquare yang diterapkan untuk interpretasi hasil. P -nilai dari <0,05 dianggap
signifikan secara statistik.
3. Hasil

TranslateTurn off instant translation

2388/5000
pasca-spinal menggigil [26]. Berbagai penelitian juga menunjukkan bahwa Tramadol dapat
mengurangi kejadian, tingkat keparahan, dan durasi pasca operasi menggigil [27] - [29].
Bilotta et al. [30] dan Chan et al. [31] Ditemukan bahwa 0,5-0,25 mg / kg Tramadol intravena
efektif dalam mengendalikan menggigil setelah blok neuroaksial. Gangopadhyay et al. [32]
mencapai hasil yang berguna mengenai bahwa 1 mg / kg intravena Tramadol efektif dalam
mengendalikan menggigil pasca spinal. Namun, Matthew et al. dibandingkan Tramadol dan
administrasi saline di menggigil pencegahan dan menemukan bahwa kejadian menggigil pada
kelompok tramadol menunjukkan tingkat signifikan lebih rendah daripada kelompok kontrol
[28]. De Witte et al. menunjukkan bahwa dosis tinggi administrasi Tramadol yang efektif
dalam mencegah menggigil pasca operasi pada semua pasien [1]. Dalam penelitian kami,
Tramadol tidak mempengaruhi pencegahan menggigil. Dalam dua studi di atas, Tramadol
telah digunakan secara intravena, tetapi dalam penelitian ini, 50 mg Tramadol oral digunakan

sebagai gantinya. Dalam penelitian yang dilakukan oleh Boxendol et al. [33] di mana 1 mg /
kg Tramadol digunakan, tidak ada efek samping, seperti mual dan muntah, yang mirip dengan
penelitian ini. Selain itu, di beberapa penelitian [27] [29] [34] - [36] Tramadol tidak
mempengaruhi tekanan darah dan suhu tubuh, dan konsisten dengan hasil penelitian ini.
Selanjutnya, kejadian efek samping tidak berbeda secara signifikan antara kelompok.
Tramadol meningkatkan kemungkinan mual dan muntah, tetapi dalam penelitian kami,
tingkat mual dan muntah pada kelompok tramadol tidak memiliki perbedaan yang signifikan
jika dibandingkan dengan kelompok kontrol. Dengan demikian, studi sebelumnya memiliki
hasil yang sama dengan hasil kami [4] [27]. Meskipun, dalam studi Gangopadhyay et al. [32],
sejumlah besar pasien (20 dari 30 pasien), yang menerima Tramadol, menderita mual dan
muntah. Dalam penelitian ini, dosis 1 mg / kg intravena Tramadol diberikan, meskipun kami
menggunakan 50 mg Tramadol lisan dalam penelitian kami (kami digunakan untuk Tramadol
pada tingkat dosis oral hingga 50 mg / kg).
5. Kesimpulan
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa oral Klonidin dapat efektif dalam mencegah
menggigil pasca operasi setelah anestesi spinal tanpa komplikasi. Keterbatasan penelitian ini
adalah bahwa kulit dan suhu inti selama periode ruang operasi tidak diukur