Pemicu 4 blok saraf &

kejiwaan
LIDYA ELIZABETH LIE
405120089
KLASIFIKASI KEJANG

Vojvodic M, Young A, editors. Toronto notes 2014.

Toronto: Toronto Notes for Medical Students Inc.;
2014.
 Klasifikasi Bentuk Kejang
1. Partial Seizures
Mempengaruhi Motoric, Sensoric, otonom.
Tergantung lesi yang terkena missal: di wajah,
tungkai, faring dan dapat sembuh sendiri.
Otonom: Flushing, piloerection, dilatasi pupil,
muntah, hipersaliva
Psikologis: memori (deja vu), deficit ingatan,
gangguan (takut, depresi, afek), halusinasi dan
ilusi
2. Simple Partial
Memiliki gejala seperti partial Seizures tanpa
disertai dengan hilangnya kesadaran
3. Kompleks Partial
Memiliki gejala seperti partial Seizures dan
disertai dengan hilangnya kesadaran. Dikenal
dengan temporal lobe atau Psychomotor
seizures
4. Partial Secondary generalized
Fase lanjut dari partial seizures yang
berdampak pada area otak yang lainnya dan
membuat kejang tonic-klonik. Dapat ditemukan
aura yang merupakan manifestasi penting
disertai dengan penurunan kesadaran.
5. Petit Mal (absences)
Nama lainnya adalah kejang bengong. Dtandai
dengan hilangnya kesadaran tanpa kehilangan
tonus otot postural, mata terbuka (blinking)
dan kepala miring) terkadang disertai dengan
kebingungan setelah sadar tetapi memori
masih dalam keadaan baik
 Klasifikasi Bentuk Kejang
5. Petit Mal (absences)
Nama lainnya adalaj kejang bengong. Dtandai
dengan hilangnya kesadaran tanpa kehilangan
8. Tonic - Clonic
Tonik:
tonus otot postural, mata terbuka (blinking)
1. Diawali dengan hilangnya kesadaran dan
dan kepala miring) terkadang disertai dengan
saat tonik, kaku umum pada otot ektremitas,
kebingungan setelah sadar tetapi memori
batang tubuh, dan wajah, yang langsung
masih dalam keadaan baik
kurang dari 1 menit.
2.Dapat disertai dengan hilangnya kontrol
kandung kebih dan usus.
6. Mioklonik 3.Tidak adan respirasi dan sianosis
1. Tiba-tiba, cepat, kontraksi seperti syok
2. Lokalisasi dibeberapa otot atau satu/lebih Clonik:
ekstremitas 4.Saat tonik diikuti dengan gerakan klonik
3. Paling sering pd remaja pada ekstremitas atas dan bawah.
5.letargi, konfusi, dan tidur dalamfase
7. Atonik postical
Hilangnya tonus secara mendadak sehingga
dapat menyebabkan kelopak mata turun, kepala
menunduk atau jatuh ketanah. Singkat, dan
terjadi tampa peringatan
 PENYEBAB KEJANG ONSET BARU
Kelainan neurologis primer Kelainan sistemik

Idiopatik Hipoglikemi
Hiponatremi
Disgenesis serebral Status hiperosmolar

Trauma Hipokalsemi
Uremia
Stroke / malformasi Ensefalopati hepatik

vaskuler Porfiria
Toksisitas obat
Lesi massa Withdrawal obat

Infeksi SSP Eklampsia

Demam, hipertermia
Ensefalopati
Simon RP, Greenberg DA, Aminoff MJ. Clinical
neurology. 7th ed. New York: The McGraw-Hill
Companies Inc.; 2009.
 Kejang Ekstra-Kranial
Metabolik dan Elektrolit
1. Hipoglikemi 4. Hiperosmolar
Dapat mencetuskan kejang Termasuk didalamnya non-
terutama ketika kadar glukosa ketotic hiperglikemia dan
darah 20-30 mg/dL, tetapi hypernatremia yang
manifestasi neurologidari mencetuskan kejang saat
hipoglikemi juga berhubungan osmolalitas serum meninkat
dengan kadar glukosa serum. diatas 330 mOsm/L
2. Hiponatremi 5. Uremia
Berhubungan denan kejang Dapat mencetuskan kejang
ketika serum sodium kurang yang umunya disebabkan
dari 120 mEq/L. karena peningkatan yang
terlalu cepat.
3. Hipernatremi
Perubahan kadar sodium darah 6. Hepatic
yang terlalu cepat juga dapat Ensefalopathy
memicu kejang yang umumnya Menyebabkan kejang general
terjadi pada kasus dehidrasi atau multifokal
7. Hipokalsemia
Ketika kadar kalsium < 7,5
mg/dL, biasanya disertai
dengan kadar fosfat >
3mg/dL, umumnya pada
prematuritas atau kesulitan
persalinan
8. Hipomagnesia
Sering terhadi bersamaan
dengan hipokalsemia dan
perl penanganan segera
(Terapi kombinasi
9. Pencetus Lainnya
Termasuk di dalamnya
Iatrogenik, infeksi dan
Porfiria
 Kejang Ekstra-Kranial
Keracunan dan
Iatrogenik
1. Kokain
Penggunaan kokain yang
berlebih atau penggunaan
obat-obatan narkotika seperti
ekstasi merupakan faktor resiko
pencetus epilepsy dan kejang
2. Alkohol
Alkohol dapat menghilangan
faktor penghambat kejang,
Kurang tidur memperburuk
keadaan (epid:2). Penghentian
mendadak juga memicu.
3. Teofilin
Efek samping dari penggunaan
teofilin adalah kejang dan
toksisitas. Toksisitas semakin
bertambah berat jika dicampur
Kategori obat pencetus Kejang
Antibiotik (Kuinolon, penisilin, INH)
Antikolinesterase ( organofosfat, physotigmine)
Antidepresan (tricyclic, monocyclic, heterocyclic, SSRI)
Antihistamin
Antipsychotic (Fenitoin, butifenon, atypicals)
Kemoterapi (Etoposide, ifosfamide, cisplastin)
Siklosporin, FK.506 (tacrolismus)
Hipoglikemia agent (insulin)
Hypo-osmolar parenteral solution
Litium
Local anesthesia
Methilxanthines
Narcotic analgesic (fentanyl, meperidine, pentazocine, propoxyphene)
Phenyclidine
Sympathomimetik (Amfetamin, kokakin, ekstasi, ephedrine,
pphenypropnolamine, terbutaline
 Kejang Intra-Kranial
1. Tumor
Penekanan dari masa atau lesi seperti pada tumor
otak atau abses dapat mencetuskan kejang.
Glioblastomas, astrocystomas, & meningiomas
(tersering). Kejang terjadi karena penekanan masa
di hemifer korteks
2. Trauma
Trauma adalah pencetus umum epilepsy dan
biasanya berkorelasi dengan adanya depressed
skull fracture atau hematom
subdural/intracerebral. Kejang dapat terjadi di
minggu pertama atau bersifat kronik/tidak
terduga. Diberikan pengobatan anti-konvulsan.
3. Stroke
Mencetuskan kejang sekitar 5-15% dari
pasien setelah terjadi thrombosis atau
emboli infark atau intracerebral
hemorrhage. Tidak menyebabkan kejang
kronik dan terapi anti-convulsant tidak
selalu dibutuhkan. Kelainan vaskuler
lainnya juga dapat memicu kejang
4. Infeksi
Infeksi intracranial yang dimaksud adalah
meningitis dan ensefalitis (H.inf / TBC/ HS,
Funga;, Sistiserkosis) yang umumnya
terjadi pada pasien HIV.AIDS dan
berhubungan erat dengan dementia. (Toxo
dan crytococcal)
 Kejang Intra-Kranial
5. Eklamsia
Pendahul Umumnya dialami oleh ibu hamil dan sering dijumpai kelainan neurologis berupa KG, PIC, PM,
uan MG.

Definisi Kejang hingga koma yang biasanya didahului dengan pre-eklamsia

Etiologi: Tidak Diketahui
PatFis Umumnya sebagai suatu sindrom (gradasi)
Tanda Pertambahan berat yang berlebihan, demam hipertensi dan proteinuria.
dan
Gejala Gejala nyeri kepala, skotoma, diplopia, penglihatan kabur, nyeri epigastrium, mual dan muntah

Fase 1. Tingkat awal/aura : 30det, mata terbuka tanpa melihat, kelopak mata dan tangan bergetar,
kepala berputar (L&R)
2. Tingkat Kejang Tonik: 30 det, otot dan wajah kaku, tangan menggenggam, kaki
membengkok, pernafasan terhenti, sianotik lidah dapat tergigit.
3. Tingkat kejang Klonik: 1-2m. Spasme tonik menhilang, semua otot berkontrasi berulang an
cepat, lidah tergigir, mulut terbuka, bola mata menonjol. (kejang hebat)
4. Tingkat koma
Komplika Lidah tergigir, fraktur, trauma,gangguan pernafasan, solusio plasenta, perdarahan ptal
si
Magnesium sulfat, Benzodiazepin/ diazepam, Fenitoin,
 Ropper AH, Samuels MA, Klein JP. Adams and
victors principles of neurology. 10th ed. New York:
McGraw-Hill Education; 2014.
 Sindrom Epilepsi
1. Benign Epilepsi with
centrotemporal Spikes
. Serangan berbentuk parsial sederhana tapi
juga kadang-kadang menjadi umum atau
partial kompleks.
. Onset usia 2-13 tahun tersering 5-10 tahun.
. Terlihat dominasi gejala orofaringeal , berupa
salivasi, tidak dapat bicara , gerak involunter
mulut dan faring, suara tenggorok, kontroksi
tonik atau klonik lidah, atau dagu atau salah
satu sisi wajah, rasa baal atau parastesi
dagu,gusi dan lidah
. Umumnya serangan waktu tidur.
. Dua puluh lima % hanya satu kali serangan
selama hidupnya, 50% kurang dari 5 serangan
dan 8% lebih dari 20 kali serangan.
. Irama dasar EEG interiktal normal, ditemukan
gelombang paku sentrotemporal dapat
unilateral, bilateral asimitris atau bilateral
independen. Gelombang paku bertambah saat
tidur atau dapat timbul hanya saat tidur.
2. Epilepsi Paroksismal
oksipital
Usia terjadi pada usia 6 tahun, sebagai
bentuk serangan visual dominan,
berupa buta sejenak, halusinasi
berbentuk atau tidak.
Serangan dapat hanya visual atau
dapat juga serangan hemiklonik,
parsial komplek atau tonik klonik
umum. Pasca kejang dapat terjadi sakit
kepala, nausea dan muntah.
3. Epilepsi Lobus Temporalis
Umumnya berhubungan dengan
gangguan berbahasa, memori,
khususnya ketidakmampuan
bersosialisasi
 Sindrom Epilepsi
4. Frontal Lobe Partial Epilepsy
Kepala dan mata ke arah yang berlawanan dari
lesi iritatif, + ekstensi dari tungkai
kontralateral
jacksonian motor seizure
Dimulai dari kontraksi tonik dari jari di satu
tangan, wajah di satu sisi dan otot di satu kaki
lalu masuk ke fase clonik
Bersifat local atau menyebar ("march") dari
bagian otot yang pertama kali terkena hingga
ke otot sekitarnya yang berada disisi yang
sama.
Onset: 20 - 30 detik
Tidak di temukan hilangnya kesadaran
5. Epilepsi mioklonik juvenil
Terjadi pada remaja dan merupakan
gangguan dominan autosom yang
terlokalisasi pada kromosom 6 dengan
penetrasi variable. Pasien dapat
mengalami kejang absans, tonik,
klonik , umum, dan mioklonik.
Ciri utamanya adalah mioklonus pada
pagi hari, terutama terjadi dalam 90
menit setelah bangun tidur. Kejang
biasanya segera hilang dengan terapi
asam valproate, namu terapi
6. Sindrom seumur
dipertahankan Lennox-Gastaut
hidup.
Ditandai serengan epilepsi absens
atipik, kejang tonik aksial, jatuh
mendadak karena serangan atonik atau
kadang-kadang mioklonik.
Gelombang paku ombak lambat dan
difus pada saat bangun irama cepat 10
perdetik pada saat tidur
Gangguan perkembangan mental dan
 Sindrom Epilepsi
7. Juvenille Absences 8. Infantile Spasm (Sindroma
Epilepsy West)
Terjadi pada remaja dan merupakan
Kontraksi singkat otot-otot leher, tubuh,
gangguan dominan autosom yang
danlengan, diikuti fase kontraksi panjang yang
terlokalisasi pada kromosom 6 dengan
bertahan 2 10 det.
penetrasi variable. Pasien dapat
Fase yang sedemikian hingga kepala dapat
mengalami kejang absans, tonik, klonik
terlempar ke belakang atau ke depan. Lengan
, umum, dan mioklonik.
dan tungkai dapat fleksi atau ekstensi.
Ciri utamanya adalah mioklonus pada
Spasme paling sering terjadi saat anak
pagi hari, terutama terjadi dalam 90
terbangun dan tidur atau akan tertidur. Setiap
menit setelah bangun tidur. Kejang
sentakan diikuti periode relaksasi yang
biasanya segera hilang dengan terapi
singkat, berulang beberapa kali dan
asam valproate, namu terapi
cluster/kelompok tidak dapat diperkirakan
dipertahankan seumur hidup.

Sindrom epilepsi epilepsi yang ditandai adanya sekumpulan gejala dan tanda klinis
yang terjadi bersama-sama, meliputi jenis serangan , etiologi, anatomi , faktor pencetus , umur onset,
berat penyakit, kronisiti dan kadang-kadang prognosis
 Definisi Epilepsi:
Sindrom klinis yang ditandai dengan dua atau lebih bangkitan. Sebagian besar timbul
tanpa provokassi ajuvat kelainan abnormal primer di otak dan bukan sekunder dari
penyakit sistemik lainnya.

Etiologi Klasifikasi:
E Terganggunya impuls listrik di otak 1. Bangkitan parsial (fokal dan local)
yang menyebabkan gangguan. Bangkitan parsial sederhana (motoric &
P Tetapi otak langsung berkerja sensorik)
I mengkoreksinya dan segera Kompleks
bekerja normal Berkembang tonic-clonic
L Penyebab:
2. Bangkitan umum (konvulsif dan non-konvulsif)
E Kelainan perkembangan janin,
Absens, Mioklonik, Klonik, Tonik, Tonik-
klonik, Atonik
kelainan persalinan janin, trauma,
P tumor, vaskuler, infeksi, penyakit
3. Bangkitan tidak terklasifikasikan
S keturunan, genetika Pemeriksaan : EEG
I Pencetus
Obat-Obat
Karbamazepin, Fenitoin, Benzodiazepin,
Kurang tidur, stress emosional,
Fenobarbital, Valproat, Primidon, Etosuksimid,
obat, alkohol, infeksi, peribahan
Okskarbazepin, Gabapentin, Tiagabin, Lamotrigin,
hormonal, kelelahan, fotosensitif
Levetiracetam, Topiramat, Zonisamid

PERHATIKAN PRINSIP PEMBERIAN OAE !!!

 Definisi Tetanus:

T Penyakit dengan tanda utama kekakuan otot (spasme) tanpa disertai gangguan
kesadaran. Gejala ini bukan disebabkan kuman secara langsung, tetapi sebagai dampak
eksotoksin (tetanospasmin) yang dihasilkan oleh kuman pada sinaps ganglio sambungan

E
sumsum tulang belakang, sambungan neuromuscular.

Etiologi Pemeriksaan Fisik

Clostridium tetani ( Gram +, 1. Trismus kekakuan otot mengunyah

T Oblogat anaerob, Eksotoksin kuat,

terminal spore)
Penyebab:
Luka tusuk, patah tulang,
2. Risus sardonicus kekauan otot mimic,
sehingga dahi mengkerut, mata agak tertutup
3. Opistotonus kekakuan otot penunjang tubuh

A gigitan
Luka operasi, luka tak
dibersihkan
4. Otot perut kaku seperti papan
5. Kejang dengan rangsang (mis: dicubit)
6. Pernafasan terganggu

N
Otitis media, karies gigi, luka
kronik Diagnosa Banding:
Pemotongan tali pusat tidak Meningitis, meningoensefalitis, ensefalitis, tetani-
steril

U Pemeriksaan Lab: tidak khas hipokalsemi, keracunan strihnin, rabies.

(likuor serebrospinal) Pengobatan:
Umum: jalan nafas, oksigenisasi, perawatan luka,

S
Penyulit: dll
Infeksi sekunder, kekakuan otot Khusus : Antibiotik (metronidazole & tetrasiklin)
pernafassan, aspirasi, fraktur, dll dan serum anti-tetanus
S Definisi Status
Patofisiologi
T Epileptikus: 1. Tida diketahui pasti, namun awal terjadinya
Kejang yang terjadi bersifat
A impuls kejang abnormal kemungkinan karena
continue, berulang, dan terdapat ketidakseimbangan antara
T disertai gangguan kesadaran neurotransmitter eksitasi dan inhibisi
U pada periode interiktal. 2. Hipokampus teraktivasi secara persisten
Durasi kejang secara
S selama serangan status epileptikus
tradisional adalah 15- 30 3. Hilangnya GABA-mediated iinhibitory
menit, sedangkan secara klinis transmission pada hipokampus merupakan
E 4 5 menit sudah cukup untuk faktor utama kejadian status epileptikus
menegakkan diagnosis status
P 4. Glutamatergic excitatory synaptic
epileptikus
I Faktor Pencetus transmission menyebabkan serangan
Penghentian obat menetap dan dapat menyebabkan kematian
L neuron
antokonvulsan secara
E mendadak
Diagnosis
P Demam
Anamnesis: epilepsy berulang, penyakit sistemik/
CVD, gangguan metabolik,
T SSP, keganasan, kelainan metabolik, keracunan,
infeksi
I Iskemik-hipoksik putus alkohol, putus obatm trauma kepala.
K Tumor, trauma, idiopatik
Pemeriksaan klinis: Memeriksa susunan saraf
U Pengobatan: simpatis (takikardi, HT, berkeringat, hipersaliva
S Stadium I, II, III, IV
 Komplikasi :
Anoksia
Iskemi dan edema
STATUS EPILEPTIKUS serebral
Rhabdomiolisis dan gagal
ginjal
Pneumonia aspirasi /
pneumonitis
Peningkatan suhu tubuh
Asidosis
Hipotensi
Kematian

Manajemen hipertermia
berat : pendinginan,
zat yang memblokade
neuromuskuler
Setelah terkontrol
tingkat kesadaran,
tanda vital, tanda-tanda
trauma akibat kejang,
Vojvodic M, Young A, editors. Toronto notes 2014. Toronto: Toronto Notes pemeriksaan neurologis,
for Medical Students Inc.;
2014. pemeriksaan paru dan
Simon RP, Greenberg DA, Aminoff MJ. Clinical neurology. 7th ed. New York: The McGraw-Hill Companies
Inc.; 2009. jantung
Ropper AH, Samuels MA, Klein JP. Adams and victors principles of neurology. 10th ed. New York:
STATUS EPILEPTIKUS

Ropper AH, Samuels MA, Klein JP. Adams and

victors principles of neurology. 10th ed. New York:
McGraw-Hill Education; 2014.