LAPORAN JAGA

Senin, 23 Januari 2017

 Identitas
Nama : An. R
Usia : 21 th
Alamat : Jl. Srinindito
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RS Kodya post KLL 2 jam
SMRS, pergelangan tangan kiri pasien terasa
nyeri dan tidak dapat digerakkan. Kecelakaan
terjadi saat pasien mengendarai sepeda motor
lalu mobil didepan pasien berhenti mendadak
sehingga tubuh bagian kanan pasien jatuh lebih
dahulu dan tangan kiri menumpuh badan.
(Mekanisme jatuhnya pasien tidak begitu ingat)
Terdapat keluhan luka robek di jari telunjuk kiri,
post KLL pasien dibawa ke klinik dan hanya di
lakukan penutupan luka dengan kassa.
(Primary Survey) :
A : Jalan napas paten
B : napas spontan, pergerakan dinding dada
simetris, penggunaan otot bantu napas (-), RR +
20x/menit
C : TD = 110/70 mmHg, N = 80x/menit, CRT < 2s
D : GCS 15
E: luka robek digiti II sinistra
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
TD : 110/70
RR : 20x/menit
HR : 80x/menit
T : 36,0 C
 Status Generalis
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Mulut : Faring hiperemis (-), beslag (-)
Leher : Benjolan KGB(-)
Thorax : Cor : BJ reguler, gallop (-), murmur (-)
Pulmo: Vesikuler (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abd : Datar, supel, BU(+) N
Ext : AD (-/-), Oe (-/-)
 Status lokalis

Regio : Manus sinistra

Look :Hematom (-), swelling (+), pemendekan (-)
Feel : Nyeri tekan (+), hangat, krepitasi (-), a.
radialis sinistra(+)
Move :ROM terbatas, Nyeri gerak (+)
 Resume
An. R (21th) datang ke IGD RS Kodya post KLL 2 jam SMRS,
pergelangan tangan kiri pasien terasa nyeri dan tidak dapat
digerakkan. Kecelakaan terjadi saat pasien mengendarai sepeda
motor lalu mobil didepan pasien berhenti mendadak sehingga
tubuh bagian kanan pasien jatuh lebih dahulu dan tangan kiri
menumpuh badan. (Mekanisme jatuhnya pasien tidak begitu ingat)
Terdapat keluhan luka robek di jari telunjuk kiri, post KLL pasien
dibawa ke klinik dan hanya di lakukan penutupan luka dengan
kassa.

Status lokalis
Regio : Manus sinistra
Look :Hematom (-), swelling (+), pemendekan (-)
Feel : Nyeri tekan (+), hangat, krepitasi (-), a. radialis sinistra(+)
Move :ROM terbatas, Nyeri gerak (+)
 Assesment
Closed Fracture metacarpal III-IV sinistra ,
Vulnus Laceratum distal phalanges II sinistra
 Treatment
Wound toilet
Jahit luka
Ciprofloxacin 2x500mg
Asam mefenamat 3x500mg