Nama : Tn.

A
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 57 tahun
Alamat : Perum Aneka Elok
 Keluhan utama : BAB darah segar dan
kecil-kecil

Keluhan tambahan : -
 Pasien datang dengan keluhan BAB berdarah
sejak 1 bulan yang lalu. Tinja yang keluar
bercampur darah berwarna merah segar dan
kecil-kecil. Pasien juga mengatakan sulit BAB dan
harus mengedan untuk mengeluarkan tinja.
Pasien mengatakan setiap kali BAB selalu
merasa tidak tuntas. Nyeri perut (-), mual (-).
 Riwayat penyakit dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga

keluarga yang memiliki keluhan yang
serupa (-)
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
TD : 130/90mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5C
Pernafasan : 20x/menit
Abdomen
Inspeksi : datar
Palpasi : nyeri tekan (-), defans muskular (-)
Perkusi : Tympani
Auskultasi : Bising usus(+) normal

Status Lokalis Regio Anal

Rectal Toucher
Tonus sfingter ani : Normotoni, ampula recti normal
Mukosa rectum : Licin, teraba massa ukuran 5x2 cm arah jam
12 pada posisi litotomi, konsistensi keras, permukaan berbenjol,
tidak dapat digerakkan, nyeri tekan (+)
Sarung tangan : Feses (+), lendir (-), darah (-)
BAB berdarah dan kecil-kecil sejak 1 bulan yang lalu.
BAB juga sulit dan harus mengedan untuk
mengeluarka tinja. Selalu ada rasa tidak tuntas setiap
kali BAB. Nyeri perut (-), mual (-). PF abdomen dalam
batas normal. RT teraba massa ukuran 5x2 cm,
konsistensi keras. ST terdapat feses, lendir (-), darah
(-).
 Adenocarsinoma recti 1/3 distal
Polip recti
 CT scan abdomen
Kolonoskopi
Lab darah lengkap
 Tampak gambaran lesi slight hiperdens irreguler
pada daerah rectum dengan ketebalan 3 cm
panjang 5 cm. Dengan pemberian kontras,
tampak enhancement ringan lesi meluas ke
daerah visceral peritoneum sisi kiri rectum
Kesan : Massa rektum (T4aN0Mx)
 Adenocarsinoma recti 1/3 distal
 Kolonoskopi
 Ad Vitam : Dubia ad malam
Ad fungsionam : Dubia ad malam
Ad sanationam : Dubia ad malam