Laporan Audit Klinik

..
Nama Kelompok
 Latar belakang
Deskripsi singkat topik audit
Data clinical epidemiologi
Masalah utama dalam topik audit
Tujuan audit
 Kriteria adit
Berdasarkan hasil diskusi antar anggota
kelompok serta memperhatikan
pedoman dan referensi yang ada maka
diputuskan untuk melakukan audit
dengan kriteria berikut:
1. Kriteria 1
2. Kriteria 2
3. Kriteria 3
4. Kriteria 4
5. Kriteria 5
Populasi dan sampel rekam
medik
Rekam medik yang diaudit berasal
dari pasien yang datang pada
periode .... s/d ......
Jumlah sampel sebanyak .
Pengambilan sampel secara acak
 Hasil audit
Hasil audit terdiri dari:
1. Tingkat kesesuaian antara standar
penatalaksaaan sesuai kriteria
dengan pelaksanaan dilapangan
2. Penyebab/masalah utama
ketidaksesuaian (bila ada)
3. Usulan rencana tindak lanjut untuk
meningkatkan mutu dalam bentuk
POA
 1. Tingkat kesesuai
penatalaksanaan
Kriteria % kesesuaian
Kriteria 1
Kriteria 2
Kriteria 3
Kriteria 4
Kriteria 5
 2. Penyebab masalah
ketidaksesuaian
Faktor manajemen:
..
..
Faktor klinisi:
..
...
Faktor pasien:
.
.
 2. Penyebab masalah
ketidaksesuaian (alternatif lain)

Dalam bentuk diagram tulang ikan

 3. Rencana tindak lanjut
Kegiat Tujuan Indikat Pelaks Jangka
an or ana waktu
keberh
a-silan
1
2
3
4

akhir laporan sementara

4. Pelaksanaan Rencana Tindak
Lanjut
 Hasil re-audit
Kriteria % %
kesesuaia kesesuaia
n n (re-
audit)
Kriteria 1
Kriteria 2
Kriteria 3
Kriteria 4
Kriteria 5
Kesimpulan
Saran
Referensi
Terimakasih

Mohon masukan