Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN KERJASAMA BIDAN

Surat pernyataan kerjasama ini dibuat dan ditandatangani di Tana Paser Pada hari Rabu
Tanggal Delapan Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Lima Belas, Oleh dan Antara :
a. Nama : dr. Maydah Ariani
Alamat : Jl. Kusuma Bangsa Km. 4,5 Tana Paser
SIP : 446.1/336/bid.III.2/DinKes
Selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA

b. Nama : Winda Kurniawati, Amd.Keb


Alamat : Jl. Kusuma Bangsa Km.4,5 Tana Paser
SIPB : 446.3/160/BID.III.2/DinKes
Selanjutnya disebut : PIHAK KEDUA
Selanjutnya PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama sepakat untuk
melakukan kerjasama dalam penyediaan layanan kesehatan bidan bagi peserta BPJS
Kesehatan.
Demikian surat pernyataan kerjasama ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

(dr. Maydah Ariani) (Winda Kurniawati, Amd.Keb)

Anda mungkin juga menyukai