EFEKTIVITAS TERAPI BEBERAPA TEKNIK

MOBILISASI TULANG BELAKANG DALAM

PENATALAKSANAAN PADA
SPONDYLOSIS CERVICAL UNILATERAL
 Abstrac. ( Tujuan ) Penelitian ini membandingkan efektivitas
relatif dari tehnik tekanan unilateral posterior-anterior
(PAUP/Posterior-Anterior Unilateral Pressure), tekanan unilateral
anterior-posterior (APUP/ Anterior- Posterior Unilateral Pressure),
rotasi oscilasi cervical (COR/ Cervical Oscillatory Rotation), dan
tekanan oscilasi transversal (TOP/ Transverse Oscillatory Pressure)
pada terapi manual di manajemen pada cervical spondilosis
unilateral. (Subjek dan Metode) Subjek pria 24 tahun di setiap
empat grup (96 pasien; jarak umur 40-59 tahun , rata-rata 44
5.3) menerima perawatan 3 kali per 4 minggu. Berarti waktu
pengobatan, pola pemulihan nyeri (bebas nyeri, nyeri residual,
perbaikan cukup , tidak ada perubahan atau memburuk) dan
kambuh setelah 3 bulan setelah tidakan. (Hasil ) Secara signifikan
(P<0.001) lebih sedikit waktu dihabiskan menerapkan APUP (130
menit ) dan PAUP (156 menit ) lalu COR (192 menit) dan TOP (212
menit) dengan secara signifikan (P<0.001) pasien lebih bebas
nyeri pada grup APUP (63%), PAUP (46%), dari pada di grup
COR(17%), dan TOP(25%).
 Tingkat yang kambuh setelah 3 bulan adalah 8%
(TOP) dan 12% (COR) dan pengobatan ini tidak
memiliki efek atau gejala pada 4% dan 8% pada
pasien, masing-masing. ( Kesimpulan ) APUP dan
PAUP mencapai penurunan nyeri lebih cepat pada
pasien dengan spondilosis cervical unilateral
daripada penekan rotasi dan transverse. Penekanan
unilateral akan menjadi teknik utama pada manual
terapi untuk pasien dengan nyeri leher unilateral
dan APUP menjanjikan hasil yang lebih baik.

Kata kunci : Spondilosis cerviacal unilateral ,

Teknik terapi manual , efectivitas relatif
PERKENALAN

Spondilosis cervical (CS/Cervical Spondylosis) degenerasi

berkonotasi progresif pada diskus intervertebra menyebabkan
perubahan dalam struktur sekitarnya terutama tulang dan
meningen. Tanda dan gejalanya dibagi dalam dua grup utama : Ini
disebabkan penekanan akar saraf dan radiokulopati cervical dan
ini akibat penekanan sumsum atau myeolopati cervical. Selain itu
gejala lain seperti parastesia, keterbatasan gerakan leher, sakit
kepala, nyeri pada leher dan gejala pada ketidakcukupan
vertebro- bascillar bisa saja ada. Tanda dan gejala ini bisa terjadi
secara tunggal atau kombinasi dan dapat mempengaruhi badan
vertebra, diskus intervertebral, sendi facet, ligamen longitudinal ,
ligamentum flavum. Namun, telah diamati bahwa pada orang
dewasa yang lebih tua dari 40 tahun, sekitar 60% memiliki
penyakit diskus degeneratif, sementara 20% memiliki stenosis
foraminal keduanya bisa mengiritasi nocioceptor. Selanjutnya,
perubahan spondylotic dapat mempersempit foramina vertebralis
dan intervertebralis dan membatasi mobilitas cervical
mengakibatkan rasa sakit dan disfungsi.
 Manajemen pada CS termasuk penggunaan pada
collar cervical, traksi, panas, latihan aktif leher,
massage dan instruksi postur leher. Terapi manual
juga satu modalitas yang digunakan
memberantas kondisi ini ketika mekanika origo
jelas. Sedangkan, teknik yang bervariasi pada
terapi manual secara rutin digunakan untuk
mengobati gangguan leher, keberhasilan terapi
mereka sebagian besar tetap empiris. Snodgrass
et al., mempelajari manual force yang diterapkan
oleh terapis selama mobilisasi posterior anterior
dari tulang belakang leher dan menemukan
bahwa manual force diterapkan selama terapi ini
secara luas di kalangan terapis.
METODE DAN PROSEDUR

69 pasien laki-laki ( jarak umur 40-59 tahun,

berarti 44 5.3 tahun) dengan diagnosa CS
dirujuk untuk terapi manipulasi ke Klinik
Fisioterapi E.M.O dan Laboratorium Terapi Manual.
Departemen Rehabilitasi Medik, Universitas
Obafemi Awolowo, yang mana di Ile-Ife, Nigeria
adalah sample penelitian
 . Jumlah mewakili pasien laki-laki dirujuk untuk pengobatan yang memberi persetujuan
untuk berpartisipasi dalam penelitian selama lima tahun (2002-2006) dan memenuhi
kriteria inklusi dijelaskan di bawah:
I. Semua yang memiliki nyeri leher yang parah secara
subjektif dikatakan pasien;
II. Nyeri secara unilateral didistribusikan relatif terhadap garis
tengah leher dengan gejala distribusi brakialis pada C5 / 6;
III. Skin rolling test positif, dan tekanan digital di atas level ini
juga sakit, memberi kesan dari tes positif;
IV. Tidak ada pasien yang sudah menerima terapi manual
pada leher;
V. Timbulnya rasa sakit di semua kasus itu dalam waktu enam
minggu masuk ke studi ini;
VI. Tidak ada riwayat insufisiensi vertebrobasilar di setiap
pasien;
VII.Umur pasien antara 40 dan 50 tahun.
 Metode penerapan berbagai teknik dalam kelompok yang sesuai
dijelaskan di bawah ini:
Kelompok 1 (Gambar 1.): The Posterior-Anterior- Unilateral
Pressure (PAUP)
PAUP diberikan dengan pasien berbaring terlentang, dahinya di
tangannya ditumpangkan sebagai dijelaskan oleh Maitland.
Tekanan berosilasi diarahkan melalui ibu jari terapis postero-
anterior segera atas proses melintang di sisi yang terpengaruh.
Setelah memunculkan rasa sakit melalui tekanan ibu jari (tekanan
digital), pengobatan terdiri dari menyenggol satu grade ke dalam,
tapi tidak melampaui rasa sakit dengan cara osilasi setiap 6 detik
untuk 60 detik (yaitu 10 osilasi) diikuti dengan interval dua menit.
Prosedur ini diulang pada C5 dan C6 masing-masing selama setiap
sesi untuk setiap pasien dalam kelompok ini. Dengan demikian, TT
adalah 8y (2 min pengobatan + 2 menit beristirahat di C5 + 2 min
pengobatan + 2 menit beristirahat di C6 + Y) dimana Y
merupakan variabel waktu yang dihabiskan mencari dan memulai
tekanan digital dan osilasi pada C6.
 Goup 2 (Gambar 2.): Antero-Posterior Unilateral
Tekanan (apu p)
APUP diberikan dengan pasien berbaring
telentang. Tekanan berosilasi diarahkan melalui
ibu jari terapis antero-posterior segera atas
proses transversus dari C5 dan C6 pada sisi yang
terkena. Tekanan digital,pola osilasi, frekuensi,
latency dan jumlah pengulangan dan TT adalah
sebagai untuk Grup 1 di atas.
 Kelompok 3 (Gambar 3.): Serviks osilasi Rotation (COR)
Pasien juga meletakkan telentang untuk COR. Terapis
didukung oksiput pasien yang menonjol dari alas
dengan satu tangan, sementara menggenggam rahang
dengan sisi lain. Pengobatan dilakukan dengan
memutar kepala dan leher ke samping berlawanan
sakit menggunakan kedua tangan dan kemudian
derotating secara berosilasi ketika rotasi hanya
menimbulkan rasa sakit atau kejang otot. Tangan di
rahang menentukan arah rotasi dan derotation -
tangan kanan pada rahang saat berputar ke kanan
pasien dan sebaliknya. Waktu antara penempatan
tangan terapis pada oksiput pasien dan rotasi osilasi
lalu tercatat sebagai TT. Frekuensi osilasi, latency dan
durasi adalah sebagai untuk Grup 1 di atas.
 Goup 4 (Gambar 4.): Transverse osilasi Tekanan
(TOP)
TOP diberikan dengan pasien berbaring rawan.
Jempol terapis ditempatkan di sisi proses
spinosus. Pengobatan dilakukan dengan urutan
push-bersantai di proses spinosus menggunakan
jempol untuk menghasilkan gerakan osilasi.
Tekanan melintang diarahkan sisi nyeri pada C5
dan C6 vertebra. Waktu antara penempatan
tangan terapis pada proses spinosus C5 dan
osilasi terakhir pada C6 tercatat sebagai TT.
Frekuensi osilasi, latency dan durasi adalah
sebagai untuk Grup 1 di atas.
 Stop watch (Eurastyle, Swiss dibuat) digunakan untuk
memantau durasi masing-masing teknik yang direkam
setelah setiap sesi. Para pasien pada jadwal janji tiga kali
seminggu. Semua pasien diobati dengan terapi yang sama
yang diakhiri pengobatan mereka ketika rasa sakit tidak
lagi hadir. Masa pengobatan eksperimental maksimum
untuk pasien adalah empat minggu setelah waktu
perawatan keseluruhan diperkirakan dari catatan pasien.
Status nyeri setiap pasien dinilai oleh penilai netral
terlatih, menggunakan skema kategori lima untuk
menentukan apakah pasien benar-benar bebas rasa sakit,
memiliki beberapa sisa sakit, memiliki peningkatan yang
adil, nyeri tidak berubah atau lebih buruk. Skema
Peringkat ini diadopsi karena kebanyakan pasien di
lingkungan ini umumnya menggunakan pernyataan ini
untuk menjelaskan statusnya rasa sakit mereka.
 . Selain itu,tidak cukup sensitif untuk
mengidentifikasi ketika rasa sakit luar biasa
(10/10) mendapat worse. Data pasien (13 pasien)
yang tidak bisa mempertahankan pengobatan
selama empat minggu sementara masih sakit
dikeluarkan dari penelitian ini. Setelah tiga bulan,
catatan pasien ditinjau lagi untuk menentukan
jumlah yang dibutuhkan untuk datang kembali
untuk perawatan.
ANALISA DATA
Data dari usia dan waktu pengobatan dilaporkan
sebagai berarti standar deviasi (mean SD),
sedangkan jumlah dan persentase pasien di masing-
masing kategori sensorik dari skema penilaian berikut
data yang pengobatan dan kekambuhan dilaporkan.
Analisis varians digunakan untuk menentukan apakah
perbedaan yang signifikan ada di kategori usia, waktu
pengobatan dan jumlah pasien di setiap negara nyeri
pada empat kelompok perlakuan. Jika rasio F signifikan,
prosedur post hoc Scheffe digunakan untuk
menentukan berarti perbedaan yang signifikan. SPSS
perangkat lunak statistik (versi 11) yang digunakan
untuk analisis data pada komputer laptop TravelMate
4062NLCi Acer. Signifikansi yang ditetapkan pada
tingkat 0,05 kepercayaan.
HASIL
Tabel 1 menampilkan usia rata-rata, berarti waktu perawatan,
jumlah yang kembali untuk perawatan setelah tiga bulan dan
pola pemulihan rasa sakit dari empat kelompok di bawah
pertimbangan. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam usia
ditemukan ketika kelompok dibandingkan satu sama lain.
Namun perbedaan yang signifikan yang ditemukan antara TT
dan jumlah pasien bebas rasa sakit di apu p (TT = 130 menit,
pain- gratis = 63%) dan PAUP (TT = 161 menit, bebas rasa sakit
= 46%) kelompok. TT dan jumlah pasien bebas rasa sakit di apu
p dan PAUP kelompok secara signifikan (P <0,001) berbeda dari
orang-orang dari COR (TT = 201 menit, bebas rasa sakit = 17%)
dan TOP (TT = 221 menit, rasa sakit -gratis = 25%) kelompok.
Teknik terapi manual ini tidak memperburuk kondisi pasien
tetapi mereka tidak berpengaruh pada gejala 4% dan 8% dari
pasien yang menerima TOP dan COR, masing-masing. Tingkat
kekambuhan setelah tiga bulan pada pasien yang menerima
TOP dan COR masing-masing adalah 8% dan 12%.
DISKUSI
Dari pengamatan empiris Maitland dan Nwuga teknik
yang digunakan dalam penelitian ini direkomendasikan
untuk gejala didistribusikan secara sepihak asal serviks.
Ukuran hasil dalam penelitian ini adalah pola pemulihan
nyeri, jumlah TT yang dibutuhkan untuk masing-masing
teknik, dan tingkat kambuh dalam waktu tiga bulan
pengobatan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak
hanya secara signifikan lebih sedikit waktu yang
dihabiskan dalam penggunaan teknik tekanan (apu p
dan PAUP), tetapi secara signifikan lebih banyak pasien
yang bebas rasa sakit dengan penggunaan teknik ini bila
dibandingkan dengan COR dan TOP. Pergi dengan hasil
ini satu akan dituntun untuk percaya bahwa untuk
tanda-tanda dan gejala dijelaskan, pilihan teknik harus
apu p dan PAUP teknik
 Dalam kolom bebas nyeri dan waktu perawatan, nomor
dengan superscript 'a' dan 'b' secara signifikan (P <0,05)
berbeda, sementara angka dengan superscript 'c' tidak
signifikan (P> 0,05) berbeda, tetapi secara signifikan ( P
<0,001) berbeda dari orang-orang dengan superscripts 'a'
dan 'b'. Oleh karena itu, secara signifikan lebih sedikit
waktu yang dihabiskan teknik apu p menerapkan dari
PAUP (P <0,05), COR dan TOP (P <0,001) untuk
menghasilkan secara signifikan lebih subyek bebas rasa
sakit pada batas-batas keyakinan yang sama. Dalam
kolom peningkatan adil, angka dengan superscript 'a'
nomor yang tidak signifikan (P> 0,05) berbeda dan
dengan superscript 'b' tidak signifikan (P> 0,05) berbeda.
Namun, angka dengan superscript 'b' secara signifikan (P
<0,05) lebih dari orang-orang dengan 'a' superscript. *
Tidak signifikan (P> 0,05) berbeda.
 Teknik tekanan berosilasi terapi mobilisasi tulang belakang yang dikenal
memiliki kedua neurofisiologis dan effects11 mekanik, 12, 14). Paris14)
menunjukkan bahwa teknik mobilisasi membentang jaringan dengan
mengambil mereka ke daerah deformasi plastik dari kurva tegangan-
regangan. Temuan saat ini menunjukkan bahwa teknik tekanan osilasi (apu
p, PAUP, TOP) meregangkan jaringan ikat serviks dan kapsul sendi ke titik C
atau D dari kurva tegangan-regangan, yang sangat ideal untuk peregangan
jaringan untuk menghasilkan salvo dari menguntungkan penghambatan
neuro dan mekanik effects11, 12, 14). Namun demikian, kesulitan
menstabilkan tekanan melintang pada proses spinosus (terutama pada
pasien obesitas) dan resistensi yang ditawarkan oleh kontraksi otot leher
ekstensor baik TOP dan PAUP tampaknya telah merupakan halangan yang
membuatnya sulit untuk meregangkan sendi yang terkena menunjukkan C
(pada beberapa pasien yang menerima TOP) dan titik D (di beberapa pasien
yang menerima PAUP). Mengingat intensitas yang sama nyeri karena itu,
apu p dapat memfasilitasi penerapan besarnya gaya yang tepat selama
tekanan digital dan jumlah yang memadai dari osilasi untuk memobilisasi
sendi yang terkena dan meregangkan jaringan lunak untuk mencapai gerak
serviks terbatas dan bebas rasa sakit, maka analgesik unggulannya potensi
atas teknik lain yang ditampilkan dalam penelitian ini.
 Namun demikian, kesulitan menstabilkan tekanan
melintang pada proses spinosus (terutama pada
pasien obesitas) dan resistensi yang ditawarkan
oleh kontraksi otot leher ekstensor baik TOP dan
PAUP tampaknya telah merupakan halangan yang
membuatnya sulit untuk meregangkan sendi yang
terkena menunjukkan C (pada beberapa pasien
yang menerima TOP) dan titik D (di beberapa
pasien yang menerima PAUP). Mengingat
intensitas yang sama nyeri karena itu, apu p
dapat memfasilitasi penerapan besarnya gaya
yang tepat selama tekanan digital dan jumlah
yang memadai dari osilasi untuk memobilisasi
sendi yang terkena dan meregangkan jaringan
lunak untuk mencapai gerak serviks terbatas dan
 Hal itu juga mengamati bahwa waktu yang dihabiskan di apu p
kelompoksecara signifikan (P <0,05) kurang dari yang dihabiskan untuk PAUP.
Maitlandmenunjukkan bahwa perawatan harus dilakukan untuk memastikan
bahwa ibu jari diposisikan segera atas proses transversus untuk terapi tekanan
unilateral yang efektif. Studi ini menunjukkan bahwa leher ekstensor impedansi
otot lebih mudah untuk mengatasi ketika tekanan diterapkan antero-posterior,
menggunakan teknik apu p daripada di PAUP, terutama di gempal, pasien sangat
dibangun dengan leher yang tebal pendek yang dapat ditarik kembali ke daerah
dada di upaya refleks proteksi diri oleh pasien yang naif untuk therapy7
pengguna serviks, 15).
Rotasi osilasi (COR) dapat meregangkan jaringan yang sama ke titik B dari kurva
tegangan regangan dari collagen14). Stres ini diulangi oleh beban siklik (yaitu
serangkaian peregangan kecil) hanya menghasilkan manfaat neurofisiologis,
sehingga meninggalkan pasien dengan latar belakang pembatasan sendi
bermain dengan kemungkinan membangun secara bertahap dan suar-up nyeri
mengikuti kegiatan. Ditambahkan ke ini adalah kesulitan dalam mendapatkan
leher pasien di sudut yang tepat untuk mencapai diperlukan facet aposisi
locking6), yang dapat menyebabkan stres berosilasi cukup pada sendi yang
ditargetkan dan menjelaskan rendah wisatawan efektivitas COR dan teknik TOP.
Penelitian lebih lanjut membandingkan berbagai teknik lain untuk gejala
unilateral dan didistribusikan secara bilateral harus diusahakan di masa depan