BAGIAN ANESTESI

FAKULTAS KEDOKTERAN JOURNAL READING

UNIVERSITAS PATTIMURA APRIL 2015

Review Article: Mual dan Muntah Pasca Operasi (PONV)

Young Eun Moon
Korean Journal Anesthesiology 2014 Sept 67 (3): 164-170

Disusun Oleh :
Triani Farah Dewi Alyanto

PEMBIMBING :
dr. Fachmi Maruapey, Sp.An
 PENDAHULUAN
Kapur (1991)PONV Masalah kecil yang
besar.
MEKANISME PATOGENESIS PONV
NAUSEA VOMIT
( Jalur Otak Depan) ( Jalur Otak Belakang)

Signals Aferen Visc:

EMETIK GIT, CTZ, Cerebr
Cortex, Cerebelu,
( Medulla) Aparatus vestibular

Dopamin, opioid, histamin,

CTZ Ventrikel 4 Di luar
asetilkolin, 5-HT 3, dan-neurokinin
BBB. 1 reseptor
 FAKTOR RISIKO PONV

Perempuan
Riw Motion Sickness/PONV
Non-perokok
APFEL Perawatan opioid ppasca operasi

Durasi op >1 jam

Perempuan
Riw. Motion sickness
KOIVURANTA Riw PONV
Non-perokok
FARMAKOGENETIK BERHUBUNGAN
DENGAN PONV
Studi genetik Studi
tentang single nucleotide
polymorphisms yg terkait
Opioid dng sinyal saraf &reseptor
induksi PONV pemancar dlm sistem
PONV.

R 5-HT3, R Muskarinik
3,R Dopamin 2, katekol-
OPRM1 o-metil-transferase,
Secondary (gene encoding opioid mu alpha 2 adrenoseptor
receptor) adenosine triphosphate-
outcome (gene) -homozigot dengan varian binding cassette anggota
A118-
subfamili B 1, CYP450,
dan UDP-
Glusuronosiltransferase
 TERAPI FARMAKOLOGI

Penggunaan dua atau lebih obat

yang memiliki kelas yang berbeda
efektif karena mekanisme
kompleks yang mendasari
patogenesis PONV.
1. Antagonis Reseptor Cholinergic
Blokir reseptor muscarinickorteks serebral
dan pons untuk menginduksi efek antiemetik.

Skopolamin kompetitif pada reseptor

muscarinic, dan bekerja langsung pada sistem
saraf pusat (nuclei vestibuler).

Transdermal patch half-life yang pendek, dan

1,5 mg disekresikan selama 72 jam.

ES: mulut kering, gangguan visual, dilarang

mengusap mata!
2. Antagonis Reseptor Histamin

Inhibit PONV Blok reseptor Asetilkolin

H1 Histamin Receptor Apparatus vestibuler,
Antagonist Reseptor histamin Tract nukleus
solitarius dng sifat antikolinergik

Tidak spesifik dan kurang

efektif dibandingkan antagonis
5-HT3

ES: mengantuk, retensi urin,

mulut kering, dan penglihatan
kabur
3. Antagonis Serotonin

Secara perifer memblokir

Antagonis 5-HT3 >>> aferen vagal usus & pusat
di daerah postrema.

Pemberian Secara signifikan Farmakodinamik unik

pencegahan mencegah muntah Half life panjang
ondansetron pasca operasi awal dan
akhir dibandingkan 40 jamPCA
menurunkan PONV dengan ondansetron,
sebesar 25% namun signifikansi klinis
dipertanyakan.

Ondancetron Ramosetron Palonosetron

4. Antagonis Dopamin

Reseptor Peran penting

Dopamin dlm Nausea
(D1 dan D2) dan Vomit

Pemblokiran adenilat siklase untuk

mengurangi jumlah cAMP dalam
neuron dalam nukleus tractus
solitarius dan daerah postrema.

METOCLOPRAMIDE, DROPERIDOL
 Antagonis Reseptor D2 kuat (juga di GIT)
Blok H1 dan 5-HT3
meningkatkan reseptor 5-HT4
Metoclopramide Meningkatkan sifat prokinetik,
motilitas pada saluran pencernaan,
Dosis 10 mg efektif,
Efek samping (-).

Antagonis reseptor D2 selektif Ikat reseptor D2 di

area postrema
Pencegahan PONV, = Ondancetron / Deksametason
Meta analisis dng dosis rendah (<1 mg atau <0,15 |
ig / kg) efektif dan tidak ada perbedaan yang signifikan
Droperidol antara dosis 0,25, 0,625, 1, dan 1,25 mg,
ES: perpanjangan QT, Malignant Ventricular Arrythmia
BLACK BOX WARNING dari FDA (2001).
Dosis rendah: tidak meningkatkan risiko aritmia
jantung atau kematian
5. Phenotiazine
Sifat antiemetik: antagonis Reseptor D2 di
CTZ, dan antagonis histamin.
Tidak umum digunakan dlm pencegahan
PONV Half life pendek dan sedasi berat.
6. NK1 Antagonist (Aprepitant)
Senyawa baru tahun 2000-an
Mek: nukleus trakt solitarius & area formatio
reticularis refleks emetik
Efektif hambat emesis dibandingkan nausea.
Aprepitant: antagonis reseptor NK1 oral >>.
Diberikan sbg dosis tunggal 1-2 jam sebelum
operasi.
Postoperative vomit: Apr>>Ond,, tapi
nausea=.
7. Deksametason: Manfaat atau Risiko????

Kombinasi Deksametason + Sifat anti-inflamasi

Antagonis 5-HT3 (penurunan peradangan dan
edema)

Blok sintesis prostaglandin

Meta analisis oleh Lunn dan yang tersensitisasi thd saraf yg
Kehlt libatkan neurotransmitter
lainnya yang sering terlibat
dalam pengendalian emesis

Meta analisiskombinasi
deksametason 4-5 mg dan Efek sentral pada reseptor
antiemetik lainnya menurun kortikosteroid atau reseptor 5-
kemungkinan PONV 24 jam HT3 di nukleus traktus
Dukung kombinasi solitarius
8. Lainnya (Terapi Non-Farmakologis)
Pemberian obat prioritas pencegahan
PONV.
Akupuntur, electroakupuntur, stimulasi saraf
listrik transkutan, stimulasi acupoint, dan
akupresur.
 STUDI PONV
Apfel dkk: menyarankan pedoman yang
sistematis dan rasional melalui desain, kinerja,
dan presentasi studi PONV.
Penelitian lebih lanjut harus menggunakan obat baru
dan tepat dan bukan aniemetics yang diberikan berulang kali
secara profilaksis yang hasilnya utamanya dapat diprediksi
(misalnya sudah terbukti oleh meta-analisis).
Kelompok komparatif harus didasarkan pada faktor risiko
yang memenuhi persyaratan dan berkalitas (misalnya, indeks
massa tubuh, siklus menstruasi).
Ukuran sampel yang akurat harus diperoleh.
 AMBULATORY SURGERY PONV-PDNV
PDNV Post Discharge Nausea & Vomiting
24-72 jam setelah pulang.
PDNV berhubungan dng PONV
Apfel (FR PDNV):
Perempuan
Usia <50 tahun
Riw mual dan / atau muntah setelah anesthesia
sebelumnya
Pemberian opioid di unit perawatan pascaanesthesia
Mual di unit perawatan pascaanesthesia
 Operasi sehari: anestesi regional > umum (min
risiko PDNV),
An Regional tdk tersedia: TIVA (propofol) >
inhalasi
kombinasi tx antiemetik dng menggunakan
obat yang memiliki waktu paruh panjang,
seperti palonosetronharus
dipertimbangkan.
 KESIMPULAN
Kejadian PONV masih tinggi pengembangan
antiemetik tunggal baru utk memblokir semua
mekanisme adalah tidak mungkin karena
mekanisme kompleks yang mendasari
patogenesis PONV.
Kurangnya perhatian mengenai masalah ini
oleh ahli anestesi, meskipun tidak ada data
akurat yang tersedia.
PONV tidak mengakibatkan konsekuensi
yang fatal. Namun, perlu diingat bahwa
apa yang mungkin menjadi masalah kecil
untuk dokter bisa menjadi masalah besar
bagi pasien ("masalah kecil yang besar).
TERIMAKASIH..