Pembimbing: dr. H. Nikijuluw, Sp.

B, KBD

Hasil Operasi Terbuka Setelah Impaksi

Basket Selama Prosedur ERCP

JURGEN A. PATTIASINA (2009-83-037)

PENDAHULUAN

Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography (ERCP)

Koledokulitiasis + Batu
Pankreas

Hilangkan Batu
Empedu Sfingteroto
mi

Basket
Dormia Litotripsi
KOLEDOKULITIASIS

Striktur
Batu empedu pada Stenosis papilla
duktus koledokus Tumor
Batu sekunder

Batu Pigmen

Terbentuk dari
kandung empedu
Batu
Kolesterol
Diagnosis Koledokulitiasis

Riwayat nyeri bilier

atau ikterus

Nyeri hebat epigastrium /

abdomen kuadran kanan
atas
menjalar ke skapula atau
bahu

Mual, muntah,
Demam disertai
menggigil
Pemeriksaan Penunjang

TATALAKSANA
ENDOSKOPIK
BASKET DORMIA

LITOTRIPSI
MEKANIS
 Impaksi
Basket
Komplikasi
Pemasangan
Basket
Kawat Patah
Ketidakmampuan:
- Menarik basket + batu
dari lubang papiler
- Pisahkan batu dari basket
pada saluran empedu
 Tatalaksana Impaksi

Non-Operatif Operatif

Gel. syok
ektrakorporeal
Operasi Terbuka
Elektrohidrolik
Litotripsi
Intrakorporeal
Berisiko: Tenaga
Tangkap ujung basket Berpengalaman,
dengan basket kedua Teknologi canggih
Dilatasi balon daerah
sfingterotomi

Litotripsi laser
Dilatasi Balon Daerah Sginterotomi
BAHAN & METODE
PASIEN
Kasu Usia
Kasu Penelitian
LOS Komorbidit
Diameter Ukuran Prosed
Jumlah Prosedur
Tipe Komplika
Adanya
ss observasional
Koledokus as
maximu ur
Batu Tambahan si PO
impaksi Divertiku
retrospektifm batu Operasi la
1 59 7 HF bilier Selang-T Kolesistekto Tidak ada
mi
1 12 15 1 Dormia Ya
2 54 8
Juni 2008 -Tidak
Juniada Tutup Kolesistekto Tidak ada
2 20 20 primer
3 6mipasien
Dormia Tidak
3 80 2014
4 Tidak ada Tutup Kolesistekto Tidak ada
3 30 30 primer
6 mi Litotripter Tidak
4 67 3 Tidak ada Tutup Kolesistekto Atelektasis
4 30 30 primer
1 Informed
mi Dormia Ya
5 81 7 COLD Consent SSI
Selang-T Kolesistekto
5 25 20 7 mi Dormia Ya
6 45 9 HT Tutup Kolesistekto SSI
6 20 20 2
primer mi Dormia Ya
 Protokol Anestesi dan
Medikasi

Fentanyl ( 1 Midazolam dosis

Sebelum tunggal 0,04 mg / kg
Operasi mg / kg )
IV

Midazolam dosis
tambahan 0,5 mg

Skor Sedasi
Sedasi nyaman
Post op tanpa
Ramsey : 3-4
efek Hemodinamik,
Respirasi
Prosedur ERCP

Hiosin - n -
Cefazolin 1 g iv butylbromide iv
Prosedur Endoskopik

3 Konsultan
Bedah Kolangiografi

Temukan batu
Basket besar
Konvensional
Tidak
berhasil
Litotipter Mekanik

Kompleks basket-
batu tidak keluar IMPAKSI BASKET
 IMPAKSI BASKET

Pegangan kawat basket

cutter Kirshner

Duodenoskop diangkat
Distal basket
keluarkan lewat
mulut

Pasien pindah ke OK
OPERASI
TERBUKA
Sayatan Subkostal
Kanan
Basket berisi batu dibuang
melalui koledokutomi
memanjang

Penutupan 4
primer
Sayatan ditutup 2
Selang T

Pasien
Diangkat:
dipulangkan Hari ke-13
tanpa komplikasi
PEMBAHASAN

ERCP prosedur endoskopik penting (> 500.000 kali dilakukan

di AS)
Di Turki (Pusat Penelitian ini) 300 kali/tahun karena batu
empedu
ERCP sfingterotomi ekstraksi batu : METODE TERBAIK
angkat batu em,pedu dari saluran bilier
Komplikasi : perdarahan, sepsis perforasi, pankreatitis dan kolangitis
 Dokter endoskopi
ERCP berpengalaman >
200/thn Komplikasi
sedikit

Divertikel
Periampula
BASKET
DORMI IMPAKSI
A
Katsinelos dkk :
impaksi basket pada tujuh
Litotripsi kasus dari 2.715 prosedur
mekanik ERCP 6 prosedur
endoskopi, 1 operasi terbuka

GA NI Operasi
AN
DIT Kolangitis Terbuka
Pankreatitis
Sepsis Endoskopi
kematian khusus lain
 ENDOSKOPI KHUSUS
LAIN

1 Rute Prekutaneus
Transhepatik

2 Gelombang syok
Tersedia di Pusat yang lebih
ekstrakorporeal
maju, apabila gagal dapat
berisiko menyebabkan
3 Litotripsi elektrohifrolik perforasi, perdarahan dan
intrakorporeal peradangan yang parah
operasi terbuka lebih rumit
4 Menangkap ujung
basket dengan basket
kedua
Operasi Terbuka semua
pasien mengalami kolelitiasis
kolesistotomi
OPERASI Koledokutomi
TERBUKA sayatan memanjang

Penutupan
Primer
Selang T

Peradangan parah,
Rutin atau pasien kolangitis &
dengan riw. penebalan
sfingterotomi transmural Sal.
Empedu
KESIMPULAN
Komplikasi
IMPAKSI BASKET
Jarang dari ERCP

Berbahaya

Penanganan
Cepat dan Tepat

Hasil yang OPERASI

Baik TERBUKA
THANK YOU !!!