Frame Work Clinical Advisory Board

Era Jaminan Kesehatan Nasional

Mohamad Luthfi
 Background

Variasi Standar
Apakah Standar
Pelayanan di
Mutu terpenuhi
Faskes
 Clinical Tim Kendali
Advisory Mutu dan
Board Biaya

Health Dewan
Technology Pertimbangan
Assessment Pengendalian Medik
Mutu dan
Biaya
Kesehatan
 4 UNSUR PELAKSANAAN KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA

Health Clinical Tim Kendali Mutu Dewan

Technology Advisory dan Biaya Pertimbangan
Assessment Board Medik
Definisi Dibentuk Menkes Dibentuk Menkes Independen dengan 1. Dibentuk BPJS
pembiayaan kegiatan Kesehatan
oleh BPJS Kesehatan 2. Supporting
BPJS
Struktur Tingkat Pusat Tingkat Pusat 1. Tk Pusat 1. Tk pusat
2. Tk Divre 2. Tk Divre
3. Tk Cabang
Aktivitas Memberikan Memberikan Rapat rutin : Medical Judgement
Penilaian tentang rekomendasi 1. Evaluasi Mutu Claim investigation
Teknologi Kesehatan terkait pelayanan Utilization Review
permasalahan kesehatan
teknis medis 2. Audit medik
pelayanan 3. Sosialisasi dan
kesehatan pembinaan etika
disiplin profesi
Keanggotaan Ditunjuk oleh Organisasi Profesi Organisasi profesi, Pakar klinis
Kemenkes RI dan Akademisi pakar klinis dan
Kedokteran akademisi
 4 UNSUR PELAKSANAAN KENDALI MUTU
DAN KENDALI BIAYA

Clinical
Advisory Board
Frame Work
?
 4 UNSUR PELAKSANAAN KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA

Health Clinical Tim Kendali Mutu Dewan

Technology Advisory dan Biaya Pertimbangan
Assessment Board Medik

Definisi Dibentuk Menkes Independen dengan

pembiayaan kegiatan
oleh BPJS Kesehatan
Struktur Tingkat Pusat 1. Tk Pusat
2. Tk Divre
3. Tk Cabang
Aktivitas Memberikan Rapat rutin :
rekomendasi 1. Evaluasi Mutu
terkait pelayanan
permasalahan kesehatan
teknis medis 2. Audit medik
pelayanan 3. Sosialisasi dan
kesehatan pembinaan etika
disiplin profesi
Keanggotaan Organisasi Profesi Organisasi profesi,
dan Akademisi pakar klinis dan
Kedokteran akademisi
 Tim Kendali Mutu dan Biaya

Tim
Tim Teknis
Koordinasi

IDI Cabang
Dikhususkan untuk FKRTL
PDGI Cabang
IBI Cabang
Anggota Komite Medik RS
PPNI Cabang
IAI Cabang
Jumlah : 1-3 orang
Kesekretariatan BPJS Kesehatan
 Clinical Advisory Board

TINGKAT CABANG

Tim Teknis
Frame Work
Kendali Mutu Komite Medik
CAB
dan Biaya
PERMENKES No. 755/MENKES/PER/1V/2011
Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit

Komite medik dibentuk dengan tujuan

menyelenggarakan tatakelola klinik
PASAL 4 (clinical governance) yang baik agar
mutu pelayanan medis dan keselamatan
pasien lebih terjamin dan terlindungi.
 PERMENKES No. 755/MENKES/PER/1V/2011
Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit

Pasal 12 : Kewenangan Komite Medik :

Rekomendasi rincian kewenangan klinis (delineation of clinical
priviledge)
Rekomendasi surat penugasan klinis (clinical appointment)
Rekomendasi penolakan kewenangan klinis (clinical privilege)
tertentu
Rekomendasi perubahan/ modifikasi rincian kewenangan klinis
(delineation of clinical privilege)
Rekomendasi tindak lanjut audit medik
Rekomendasi PKB
Rekomendasi pendampingan (proctoring)
Rekomendasi pemberian tindakan disiplin
MUTU PELAYANAN
 Patient safety

Efektifitas Timeliness

Clinical Patient
Pathway Centeredness
INDIKATOR
MUTU

Mutu Care
Dokumen Coordination

Akses Faskes Efficiency

Surveilans
 Surveilans Mutu

Tim independen melakukan rapat rutin

Harus menggunakan data sebagai bahan

bukti untuk pengambilan keputusan
(Evidence Based).

Dari mana sumber datanya?

Surveillance

Gejala Penyimpangan
Mutu Pelayanan Klinik

Gejala terjadinya Fraud

dalam Tindakan Klinik
di RS
CASE
 Kesimpulan
Clinical Advisory Board merupakan salah satu unsur
pengendalian mutu dan biaya

Clinical Advisory Board merupakan struktur yang

berada di tingkat pusat

Framework CAB pada tingkat cabang berada pada tim

teknis kendali mutu dan biaya Komite Medik RS