PENGELOLAAN NYERI

SECARA RASIONAL
 I.
ANATOMI
JALUR NYERI
SUSUNAN SYARAf SENSORIS PERIFER & PUSAT

BATANG SUMSUM TULANG BELAKANG

JALUR SYARAF PERIFER DAN
(SPINAL CORD)
SUMSUM TULANG BELAKANG

Dorsal Root Ganglion

Dorsal
Horn

Spino-
thalamic
Tract
SYARAF SENSORIS, KORNU DORSAL, LAMINA

Akhir syaraf aferen

primer (endings) di
kornu dorsal
 SERAT SYARAF SENSORIS AFEREN
> 6-8 m, bermielin, am-
A bang rendah
Unimodal (mechanorecep-
tor), nyeri tekan

6-8 m, bermielin, transmisi

A lebih cepat
Akhir serat aferen di lamina
I dan V
Nociceptor, cold receptor,
2-4 m, tidak bermielin, transmisi
C mechanoreceptor
lambat
Nyeri tajam yg terlokasi dgn
Ujung serat nosiseptif polimodal
baik
(nociceptor, thermoreseptor, me-
chanoreceptor)
Akhir serat aferen di lamina II
Nyeri tumpul/terbakar, tidak terlokasi
SERAT SENSORIS AFEREN, NEURON, SINAPS

CELAH/SAMBUNGAN
SERABUT SYARAF
(SINAPS)
MIELIN

NEURON
(Sel Syaraf)

AXON

Ujung Syaraf
 ANATOMI JALUR NYERI & MODULASI

Ascending Pain Pathway Descending Modulation Pathway

Frontal Frontal
cortex cortex
Somato-
sensory Hypothalamus
cortex

Primary
Afferent
Neuron
 II.
PATOFISIOLOGI
NYERI
 N Y E R I

Menurut IASP (International Association of the Study of

Pain) nyeri didefinisikan sebagai berikut:

Nyeri adalah pengalaman sensoris dan emosional

yg berhubungan dgn kerusakan jaringan yg nyata
atau adanya potensi kerusakan jaringan
atau yg tergambarkan seperti itu
 NYERI NOSISEPTIF & NON-NOSISEPTIF

Nyeri Nosiseptif Nyeri Non-Nosiseptif

(Somatic Pain) (Neuropathic Pain)

- Berhubungan dgn keru- - Tidak berhubungan dgn keru-

sakan jaringan perifer sakan jaringan perifer
- Rangsangan nosiseptif - Rangsangan timbul pada dis-
ditimbulkan oleh mediator fungsi atau rusakan pada neu-
nyeri yg dilepas pada ke- ron nosiseptif itu sendiri
rusakan jaringan perifer
- Nyeri post-OP krn sayatan - Nyeri pada kerusakan jaringan
operasi, luka bakar, luka syaraf perifer (neuropathia dia-
kecelakaan, dll betica atau herpes zoster)
 NOSISEPSI (NOCICEPTION)

Nosisepsi: Rangkaian peristiwa elektrofisiologik yg ber-

awal dari kerusakan jaringan (sumber rang-
sangan nyeri) sampai ke persepsi nyeri.
Peristiwa ini melibatkan 4 tahap, yaitu:
1. Transduksi
2. Transmisi
3. Modulasi
4. Persepsi

Nosiseptor: serat sensoris yg menghantar rangsangan

noksius (noxious = yg merusak jaringan).
Contoh: Serat aferen A dan C
 PROSES SINYAL NYERI PADA NOSISEPSI
Tekanan
TRANSDUKSI MODULASI
Panas Perubahan rangsa- Interaksi antara opiat
ngan kimiawi, me- endogen (penghambat
kanik atau suhu nyeri) dan rangsangan nyeri
menjadi signal perifer (sinyal nosiseptif)
elektrokimiawi

PERSEPSI
Zat Kimia

TRANSMISI
Pengiriman si-
nyal elektro-
kimiawi me-
lalui serabut
syaraf senso-
ris
RANGSANGAN NOKSIUS, MEDIATOR NYERI &
SINYAL ELEKTROKIMIAWI (TRANSDUKSI)

Proses depolarisasi dan

repolarisasi yg dipicu oleh
mediator nyeri membentuk
action potential

MEDIATOR NYERI:
Prostaglandin (PG)
Bradikinin (BK)
Histamin (HI), 5HT (Serotonin)
K+
PELEPASAN MEDIATOR NYERI

AKTIVASI PRIMER:
Kerusakan jaringan melepas K+ (potassium)
dan terjadi biosintesis prostaglandin (PG)
dan bradikinin (BK)

AKTIVASI SEKUNDER:
Sinyal dari ujung syaraf tidak hanya ditransmisi
ke spinal cord, tetapi juga ke cabang ujung sya-
raf yg lainnya, dimana peptid inkl. substance P
(SP) dilepas
SP melepas histamin (HI) dari mast cells dan
serotonin (5HT) dari platelets
SP menyebabkan vasodilatasi dan edema neu-
rogenik, disini terjadi akumulasi BK
PENGIRIMAN SINYAL ELEKTROKIMIAWI DISE-PANJANG SERAT
SYARAF SENSORIS (TRANSMISI)

Na+

Depolarisasi

K+

Potensial Aksi Repolarisasi

INTERAKSI HAMBATAN VS. RANGSANGAN NYERI
(MODULASI)

Descending Sinyal Hambatan Nyeri

(Inhibitory) (a.l. dipacu oleh
Pathway
opiat endogen)

Ascending
(Pain) Sinyal Rangsangan
Pathway Nosiseptif Perifer
 P E R S E P S I

Hasil akhir dari rangkaian peristiwa nosiseptif dan

interaksi proses sentral dan rangsangan perifer yg
pada gilirannya menghasilkan suatu perasaan
subyektif yang dikenal sebagai persepsi nyeri
SUBSTANTIA GELATINOSA (LAMINA II)

Substantia Gelatinosa:
- dibentuk oleh sel-sel lamina
II yg terletak di dorsal horn
- Interneuron inhibisi singkat
yg memiliki proyeksi ke lami-
na I dan V
- Regulasi transmisi pada si-
naps pertama di jalur nosi-
septif antara serat aferen
primer dan neuron transmisi
jalur spinotalamus
SISI TARGET OBAT PEREDA NYERI
BALANCED ANALGESIA DGN TORADOL

Reseptor , , ,

Agonis Reseptor Opoid

Analgesik Sentral

Anestetik Repolarisasi
Sinyal Lokal Membran
aferen

Analgesik Perifer
Inhibitor Biosintesis
Prostaglandin Lokal
(Efek Anti-Nosiseptif)
Sensasi Nosiseptif
 RATIONAL MANAGEMENT
Disease or injury Specific therapy

Rest Mechanical processes

Mobilisation and / or AID : NSAIDs,
chemical processes Aspirin, cortic.
Surgery
Transduction

R
Local anesthetics
Peripheral transmission Coagulation,TCNS
? Capsaicin
High dose opioids
Central Transmission EES,? Noradrenaline
Serotonin,GABA a-
Modulation nalogues.

TCNS Perception Psychotherapy

Acupuncture Behavioral strategies
Low dose opioids
Deep brain stimulation
Pain
The mechanism of somatic or visceral pain and the interaction of analgesic techniques
 Neuroma al ligatioMicrosurgicn
E ? Radiofrequency neurotomy
C
T
O
P
I Dorsal root ganglion Compression Surgical decompression
C
Inflamation Corticosteroids
I Ischaemia ? Phenytoin, carbamazepine
M clonazepam
P Epidural electrical stimulation
U Ganglionolysis
L
S Distraction
E Deafferentation
Epidural electrical stimulation
S Deep brain stimulation
Dorsal route entry zone
lesioning

The mechanism neurogenic pain and the interaction of analgesic techniques

KESIMPULAN
Neuroanatomi
Neurofisiologi KONSEP NYERI
KONSEP NYERI
Neurofarmacologi

PRAKTISI NYERI
PRAKTISI NYERIMODERN
MODERN

INFORMASI
INFORMASI