• HPHT : 27-11-2016
• HPL :4-9-2017
Ny. Lilik F/ 34 thn/ 171596 13Juni 2017
S O A P
• KU : Kenceng-kenceng • Ku: Cukup G2P1-1 gr 38- Planning diagnostik:
• RPS: Pasien hamil anak kedua, • Kes: compos mentis 39 mg inp kala DL, UL, LFT, RFT
dngan keluhan kenceng-kenceng • TD: 110/80mmHg 1 fs laten T/H I
jam 13.00 (13/6/2017) lalu ke Bps • N: 88x/menit I+ Planning terapi:
karena TD 150/90 rujuk ke pkm • RR: 20 x/menit hipertemnsi Inf. RL
pukul 14.00 periksa urit protein (-) • Tax: 36,5 oC gestasional Inj. MgSO4 Full
terdengar DJJ 2 tempat lalu Rujuk • K/L : a/i/c/d = -/-/-/- dose
RSD Tho: Cor: S1 S2 tunggal Inj. MgSO4 boka
• RPO :- Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- boki
• RPD : DM (-), HT (-), asma (-) Abdomen
• RPK: DM (-), HT (-), asma (-) • Inspeksi: bekas SC (-) Planning
• R. menarche : 16 tahun • Auskultasi: BU (+) DJJ : (-) monitoring:
• R. menstruasi : 7 hari, teratur, • Perkusi: redup Obs. TTV
dismenore - • Palpasi: Obs Produksi Urin,
• R. Marital: 1 kali LI : 30cm tekanan darah, RR,
• R. Obstetri: L2: PUKI dan reflek patella
I. Perempuan/ Persalinan L3: presentasi kepala
normal/ 3300/ Bidan/ Aterm/ L4 : sudah masuk PAP Planning obstetri :
H Genitalia: VT 4 cm, eff 50%, ket (+) Terminasi
II. Hamil ini kehamilan
• Riwayat anc : Rutin kontrol tiap Ekstremitas: [Akral hangat pada 4
bulan ke bidan ekstremitas] [edema pada kedua
• Riwayat kb: Suntik ekstremitas inferior]
• HPHT : 14-9-2016
• HPL :21-6-2017
Ny. Siti E/ 16 thn/ 171620/ 14Juni 2017
S O A P
• KU : Kenceng-kenceng • Ku: Cukup G1P0000Ab00 Planning diagnostik:
• RPS: Pasien rujukan dr pkm kencong • Kes: compos mentis 0 UK 38-39 DL, BG, NST
, pasien mengeluh kenceng-kenceng • TD: 110/80mmHg mgg T/H
dan keluar cairan. • N: 88x/menit +PROM Planning terapi:
• RPO :- • RR: 20 x/menit IUFD Ns 20 tpm
• RPD : DM (-), HT (-), asma (-) • Tax: 36,5 oC Inj cefotaxim
• RPK: DM (-), HT (-), asma (-) • K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Induksi persalinan
• R. menarche : 16 tahun Tho: Cor: S1 S2 tunggal dengan misoprostol
• R. menstruasi : 7 hari, teratur, Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
dismenore - Abdomen Planning
• R. Marital: 1 kali • Inspeksi: bekas SC (-) monitoring:
• R. Obstetri: • Auskultasi: BU (+) DJJ : Obs. TTV dan DJJ
I. Hamil ini 140x/menit
• Riwayat anc : Rutin kontrol tiap • Perkusi: redup Planning obstetri :
bulan ke bidan • Palpasi: Terminasi
• Riwayat kb: Suntik LI : 30cm kehamilan
L2: PUKI pervaginam
• HPHT : 12-8-2016 L3: presentasi kepala
• HPL :19-5-2017 L4 : sudah masuk PAP
Genitalia: VT 1 cm, eff 50%, ket (-),
jernih
S O A P
• KU : Keluar darah • Ku: Cukup G2P1001Ab00 Planning diagnostik:
• RPS: Pasien rujukan dr pkm kencong • Kes: compos mentis 0 UK 30-32 DL, BG, NST
, pasien mengeluh keluar darah • TD: 120/70mmHg mgg
pukul 16.30 . • N: 80x/menit G/IUFD/IUFD Planning terapi:
• RPO :- • RR: 20 x/menit IUFD Ns 20 tpm
• RPD : DM (-), HT (-), asma (-) • Tax: 36,5 oC Inj cefotaxim
• RPK: DM (-), HT (-), asma (-) • K/L : a/i/c/d = -/-/-/-
• R. menarche : 15 tahun Tho: Cor: S1 S2 tunggal
• R. menstruasi : 7 hari, teratur, Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Planning
dismenore - Abdomen monitoring:
• R. Marital: 1 kali • Inspeksi: bekas SC (-) Obs. TTV dan
• R. Obstetri: • Auskultasi: BU (+) DJJ : (-)/(-) perdarahan
I. Laki-laki/7thn/Persalinan • Perkusi: redup
normal/Bidan/2500gram/H • Palpasi: Planning obstetri :
II. Hamil ini LI : 31cm Terminasi
• Riwayat anc : Rutin kontrol tiap L2:- kehamilan
bulan ke bidan L3: presentasi kepala pervaginam
• Riwayat kb: - L4 : beum masuk PAP
Genitalia: VT dilakukan
S O A P
• KU : Keluar darah • Ku: Cukup G3P2002Ab00 Planning diagnostik:
• RPS: Pasien rujukan dr pkm kencong • Kes: compos mentis 0 UK 41-42 DL, UL
, pasien mengeluh keluar darah • TD: 120/70mmHg mgg kala I fase
pukul 16.30 . • N: 80x/menit aktif +PROM Planning terapi:
• RPO :- • RR: 20 x/menit Inf RL
• RPD : DM (-), HT (-), asma (-) • Tax: 36,5 oC Inj cefotaxim
• RPK: DM (-), HT (-), asma (-) • K/L : a/i/c/d = -/-/-/-
• R. menarche : 15 tahun Tho: Cor: S1 S2 tunggal
• R. menstruasi : 7 hari, teratur, Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Planning
dismenore - Abdomen monitoring:
• R. Marital: 1 kali • Inspeksi: bekas SC (+) Obs. TTV dan
• R. Obstetri: • Auskultasi: BU (+) DJJ
I. Laki-laki/10thn/Persalinan :146x/menit Planning obstetri :
normal/Bidan/2500gram/H • Perkusi: redup Terminasi
II. Laki- • Palpasi: kehamilan SC cito
laki/8thn/SC/2500gram/H LI : 34cm
III. Hamil ini L2:-
• Riwayat anc : Rutin kontrol tiap L3: presentasi bokong
bulan ke bidan L4 : beum masuk PAP
• Riwayat kb: suntik Genitalia: VT4cm, eff 100% ket(-)
jernih
S O A P
• KU : Keluar darah • Ku: Cukup Susp ca Planning diagnostik:
• RPS: Pasien rujukan dari Sp.PD • Kes: compos mentis cervix+ DL, UL, lab
dengan anremia, pasien mengelu • TD: 120/80mmHg anemia lengkap,Ro thorax,
keluar dara namun tetap dirumah • N: 80x/menit USD
dan lama-lama banyak sehingga • RR: 20 x/menit
disarankan ke RSD. Hb 6 • Tax: 36,5 oC Planning terapi:
• RPO :- • K/L : a/i/c/d = -/-/-/- IUFD Ns 20tpm
• RPD : DM (-), HT (-), asma (-) Tho: Cor: S1 S2 tunggal Tranfusi PRC 2
• RPK: DM (-), HT (-), asma (-) Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- kolf/hari s/d Hb 10
• R. menarche : 15 tahun Abdomen Asam mefenamat
• R. menstruasi : 7 hari, teratur, Fu. Membesar , meteorismus(-),
dismenore - bu(+) Planning
• R. Marital: 1 kali monitoring:
Genitalia: fluk (-), flek(-), POMP Obs. TTV dan
terasa massa rapuh, berdungkul, perdarahan
WAFC membesar A/P D/S nyeri (-),
massa (-)
FARIHAH YULIANA
Defi Ratnasari/22 tahun/171302/Minggu, 11 Juni 2017/Kedatangan jam 12.30 WIB
S O A P
• KU : nyeri perut bawah Status present : G1P0A0 hamil Planning diagnostik :DL
• RPS : Pasien merupakan • Ku: baik aterm inpartu kala II Planning monitoring :
rujukan dari PKM Silo II • Kes: composmentis janin T/H/I Observasi perdarahan, TTV, observasi
dengan inpartu fase aktif • TD: 130/80 mmHg preskpep Cortonen (DJJ) His Penurunan bagian
dan fetal distress. • N: 84 x/menit kepala Bandle
Pasien hamil 9 bulan, • RR: 20 x/menit Planning terapi: cefotaxime 3x1 vial
kencang-kencang sejak • Tax: 36,50 C Planning obstetri: pimpin persalinan
jam 01.00 (11 Juni Status Generalis :
2017). Panggil dukun • Status obstetri : pasien mengaku
jam 08.00, ketuban hamil 9 bulan dan kencang-
pecah, namun bayi kencang sejak 11 Juni 2017
tidak lahir-lahir pukul 01.00
• RPO : - • Inspeksi: perut cembung
• HPHT : 11 September • Auskultasi: DJJ 145
2016 x/menit
• HPL : 18 Juni 2017 • Perkusi: redup
• RPD : DM (-), HT (-), • Palpasi: TFU 34
asma (-) cm/PUKA/bagian
• RPK: DM (-), HT (-), terbawah kepala/Kepala
asma (-) HII
• R. menarche : 11 tahun • HIS : 3x10 35”
• R. menstruasi : teratur, • Genitalia: pembukaan lengkap,
lamanya 7 hari, dan tidak eff 100%, ketuban negatif,
nyeri kepala HII
• R. Marital : menikah 1 • Ekstremitas: Akral hangat pada 4
kali pada usia 14 tahun ekstremitas, edema (-) pada 4
• R. Obstetri : ekstremitas
Rumiati/33 tahun/171298/Minggu, 11 Juni 2017/Kedatangan jam 12.30 WIB
S O A P
• KU : keluar cairan dari Status present : G1P0A0 hamil Planning diagnostik :DL
jalan lahir • Ku: baik 42-43 minggu Planning monitoring :
• RPS : Pasien merupakan • Kes: composmentis KPD T/H/I TTV, observasi Cortonen (DJJ) His Penurunan
rujukan dari PKM • TD: 130/80 mmHg bagian kepala Bandle
Rowotengah dengan • N: 92 x/menit Planning terapi: cefotaxime 3x1 vial
KPD. • RR: 20 x/menit Planning obstetri: observasi
Pasien hamil 9 bulan, • Tax: 35,80 C
kencang-kencang sejak • BB 56 kg
jam 01.00 (11 Juni • TB 150 cm
2017). Keluar cairan Status Generalis :
jam 19.00 (10 Juni • Status obstetri : pasien
2017). Kemudian ke mengaku hamil 9 bulan dan
PKM. Jam 05.00 kencang-kencang sejak 11
dirujuk ke RSD dr. Juni 2017 pukul 01.00
Soebandi. • Inspeksi: perut
• RPO : - cembung
• HPHT : 01 Oktober 2016 • Auskultasi: DJJ 140
• HPL : 08 Juni 2017 x/menit
• RPD : DM (-), HT (-), • Perkusi: redup
asma (-) • Palpasi: TFU 32
• RPK: DM (-), HT (-), cm/PUKI/bagian
asma (-) terbawah
• R. menarche : 12 tahun kepala/Kepala HI
• R. menstruasi : teratur, • HIS : 2x10 20”
lamanya 5 hari, dan tidak • Genitalia: pembukaan 1
nyeri cm, eff 25%, ketuban
• R. Marital : menikah 1 positif, kepala HI
Asiseh/25 tahun/171294/Minggu, 11 Juni 2017/Kedatangan jam 10.00 WIB
S O A P
• KU : Keluar cairan dari jalan Status present : G2P0A0 hamil Planning diagnostik :DL
lahir • Ku: baik 32-33 minggu PPI Planning monitoring :
• RPS : Pasien merupakan • Kes: composmentis janin T/H/I TTV, observasi Cortonen (DJJ) His
rujukan dari PKM Ajung dengan • TD: 120/80 mmHg preskep Penurunan bagian kepala Bandle
KPD dan PPI. • N: 60 x/menit Planning terapi: cefotaxime 3x1 vial
Pasien hamil 7 bulan, • RR: 20 x/menit Dexamethasone 2 amp
kencang-kencang sejak jam • Tax: 35,80 C Planning obstetri: pertahankan
24.00 (10 Juni 2017). Ke • BB 70 kg kehamilan selama mungkin,
PKM, dilakukan VT, terdapat • TB 155 cm pemberian dexamethasone untuk
pembukaan 2 cm. Karena PPI Status Generalis : membantu perkembangan janin
dan KPD, dirujuk ke RS dr. • Status obstetri : pasien mengaku
Soebandi hamil 7 bulan dan kencang-
• RPO : - kencang sejak 10 Juni 2017 pukul
• HPHT : 19 November 2016 24.00
• HPL : 04 September 2017 • Inspeksi: perut cembung
• RPD : DM (-), HT (-), asma (-) • Auskultasi: DJJ 145
• RPK: DM (-), HT (-), asma (-) x/menit
• R. menarche : 11 tahun • Perkusi: redup
• R. menstruasi : teratur, lamanya • Palpasi: TFU 28
3 hari, dan tidak nyeri cm/PUKA/bagian terbawah
• R. Marital : menikah 1 kali pada kepala/Kepala HI
usia 21 tahun • HIS : 2x10 15”
• R. Obstetri : • Genitalia: pembukaan 3 cm, eff
1. Aterm/3000/spt B/bidan/4 25%, ketuban positif, kepala HI
tahun/Perempuan/Hidup • Ekstremitas: Akral hangat pada 4
2. Hamil ini ekstremitas, edema (-) pada 4
• Riwayat ANC : rutin setiap ekstremitas
Devianiati/34 tahun/034395/Senin, 29 Mei 2017/Kedatangan jam 00.00 WIB
S O A P
• KU : Nyeri perut bawah Status present : G3P2A0 hamil Planning diagnostik :DL
• RPS : Pasien merasa hamil 9 • Ku: baik 36-37 minggu Planning monitoring :
bulan, mengeluh kenceng- • Kes: composmentis KPD T/H/I TTV, observasi Cortonen (DJJ) His
kenceng sejak pukul 16.00 (27-5- • TD: 115/78 mmHg preskep Penurunan bagian kepala Bandle
2017). VT pembukaan 1 cm. • N: 672x/menit Planning terapi: cefotaxime 3x1 vial
pukul 05.00 terasa cairan keluar • RR: 20 x/menit Planning obstetri: observasi
dari jalan lahir saat periksa ke • Tax: 36,00 C
bidan, pembukaan 2 cm. Status Generalis :
• RPO : - • Status obstetri : pasien mengaku
• HPHT : 23 Agustus 2016 hamil 9 bulan dan kencang-
• HPL : 30 Mei 2017 kencang sejak 27 Mei 2017 pukul
• RPD : DM (-), HT (-), asma (-) 16.00
• RPK: DM (-), HT (-), asma (-) • Inspeksi: perut cembung
• R. menarche : 13 tahun • Auskultasi: DJJ 139
• R. menstruasi : teratur, lamanya 7 x/menit
hari, dan tidak nyeri • Perkusi: redup
• R. Marital : menikah 1 kali pada • Palpasi: TFU 30
usia 21 tahun cm/PUKA/bagian terbawah
• R. Obstetri : kepala
1. Aterm/3100/SC/sp.OG/6 • Genitalia: pembukaan 2 cm, eff
tahun/ Perempuan /Hidup 25%, ketuban positif
2. Aterm/3400/SC/sp.OG/4 • Ekstremitas: Akral hangat pada 4
tahun/Perempuan/Hidup ekstremitas, edema (-) pada 4
3. Hamil ini ekstremitas
• Riwayat ANC : rutin setiap bulan • Proteinuri : -
• Riwayat KB : menggunakan KB
pil 3 bulan
Siti Komariah/32 tahun/171289/Minggu, 11 Juni 2017/Kedatangan jam 08.00 WIB
S O A P
• KU : Keluar cairan dari jalan lahir Status present : G3P2002 hamil Planning diagnostik :DL
• RPS : Pasien merupakan rujukan dari • Ku: baik 36-37 minggu Planning monitoring :
PKM Rambipuji dengan KPD, letsu, • Kes: composmentis KPD riwayat SC 3 TTV, observasi Cortonen (DJJ)
dan riwayat SC. • TD: 120/70 mmHg tahun yll janin His Penurunan bagian kepala
Pasien hamil anak ke-3, hamil 9 • N: 88 x/menit T/H/I letsu Bandle
bulan, kencang-kencang dan keluar • RR: 16 x/menit Planning terapi: cefotaxime 3x1
cairan sejak jam 03.00 (11 Juni • Tax: 35,30 C vial
2017). Ke PKM jam 03.30 (11 Juni • BB 65 kg Planning obstetri: observasi
2017), Karena KPD dan terdapat • TB 150 cm
riwayat SC, dirujuk ke RS dr. Status Generalis :
Soebandi • Status obstetri : pasien mengaku
• RPO : - hamil 9 bulan, keluar cairan, dan
• HPHT : 31 Oktober 2016 kencang-kencang sejak 11 Juni
• HPL : 08 Agustus 2017 2017 pukul 03.00
• RPD : DM (-), HT (-), asma (-) • Inspeksi: perut cembung
• RPK: DM (-), HT (-), asma (-) • Auskultasi: DJJ 149
• R. menarche : 12 tahun x/menit
• R. menstruasi : teratur, lamanya 7 • Perkusi: redup
hari, dan terkadang nyeri • Palpasi: TFU 29
• R. Marital : menikah 1 kali pada usia cm/PUKA/bagian
23 tahun terbawah bokong
• R. Obstetri : • Genitalia: pembukaan -, eff -,
1. Aterm/2800/spt B/bidan/9 ketuban positif
tahun/Perempuan/Hidup • Ekstremitas: Akral hangat pada
2. Preterm/?/SC/sp.OG/1 4 ekstremitas, edema (-) pada 4
hari/Perempuan/meninggal ekstremitas
3. Hamil ini • Proteinuri : -
Suriyah/31 tahun/169798/Selasa, 6 Juni 2017
S O A P
• KU : Tekanan darah tinggi Status present : G2P1001Ab000 gr Planning diagnostik : DL, KK,
• RPS : Pasien merupakan rujukan dari • Ku: baik 30-32 mggu UL, USG, NST
PKM Ledokombo dengan G2P101 uk • Kes: composmentis T/H+PEB+Obesita Planning monitoring :
30 minggu dengan HT • TD: 170/100 mmHg s TTV, observasi Cortonen (DJJ)
kronis+superimposed PEB. Pasien • N: 88 x/menit His Penurunan bagian kepala
mengetahui dirinya hipertensi sejak uk • RR: 18 x/menit Bandle
6 bulan. Status Generalis : Planning terapi:
• RPO : - • Status obstetri : pasien mengaku • MgSO4 20% 20 cc bolus iv
• HPHT : 7 November 2016 hamil 30 minggu dengan HT perlahan
• HPL : 14 Agustus 2017 kronis+superimposed PEB • MgSO4 40% 20 cc (10 cc
• RPD : DM (-), HT (-), asma (-) • Inspeksi: perut cembung BOKA dan 10 cc BOKI)
• RPK: DM (-), HT (-), asma (-) • Auskultasi: DJJ 132 • Induksi maturasi paru
• R. menstruasi : teratur, lamanya 7 x/menit dengan katrofan NPP II
hari, dan terkadang nyeri • Perkusi: redup • Nifedipine 20 mg diulang
• Riwayat ANC : rutin setiap bulan • Palpasi: TFU 22 tiap 3 jam sampai his hilang
• Riwayat KB : menggunakan KB pil 3 cm/PUKA/bagian • PO: Metildopa 3x250 gr,
bulan terbawah bokong Nifedipine 3x10 gr, aspilet
• Genitalia: pembukaan 0-1 cm, 1x1
eff 25%, ketuban positif Planning obstetri: perawatan
• Ekstremitas: Akral hangat pada konservatif
4 ekstremitas, edema (-) pada 4
ekstremitas
• Proteinuri : +3
Susilowati/19 tahun/171308/Selasa, 11 Juni 2017/Kedatangan Jam 16.30
S O A P
• KU : Nyeri perut bawah Status present : G2P1-1 uk 28-30 Planning diagnostik : DL, UL
• RPS : Pasien merupakan rujukan dari • Ku: baik mggu inp kala I Planning monitoring :
PKM Ledokombo dengan G2P1-1, • Kes: composmentis fase laten PEB TTV, observasi Cortonen (DJJ)
hamil 9 bulan. Pasien merasa • TD: 170/100 mmHg janin T/H preskep His Penurunan bagian kepala
kenceng-kenceng sejak jam 10.00 (11- • N: 84 x/menit Bandle
6-2017) ke PKM jam 14.00, VT buka • RR: 20 x/menit Planning terapi:
2 cm, TD 160/110 protein urine +1. • Tax: 36,50 C • MgSO4 40% 20 cc (10 cc
PEB • BB 61 kg BOKA dan 10 cc BOKI)
• RPO : Di puskesmas mendapat • TB 148 cm • PO: Metildopa 3x250 gr,
MgSO4 20% 20 cc iv pukul 14.30 dan Status Generalis : Nifedipine 3x10 gr, aspilet
nifedipine • Status obstetri : pasien mengaku 1x1
• HPHT : 12 September 2016 hamil 9 bulan, merasa kenceng- Planning obstetri: observasi
• HPL : 19 Juni 2017 kenceng sejak jam 10.00 (11-6-
• RPD : DM (-), HT (-), asma (-) 2017)
• RPK: DM (-), HT (-), asma (-) • Inspeksi: perut cembung
• R. menstruasi : teratur, lamanya 7 • Auskultasi: DJJ 136
hari, dan tidak nyeri x/menit
• Riwayat ANC : rutin setiap bulan • Perkusi: redup
• Riwayat KB : menggunakan KB pil 3 • Palpasi: TFU 32
bulan cm/PUKI/bagian terbawah
kepala
• HIS : 2x10 30”
• Genitalia: pembukaan 3 cm, eff
25%, ketuban positif, kepala HI
• Ekstremitas: Akral hangat pada
4 ekstremitas, edema (-) pada 4
ekstremitas
Juwariyatul/21 tahun/170535/Minggu, 04 Juni 2017/Kedatangan Jam 02.45
S O A P
• KU : Keluar cairan dari jalan lahir Status present : G2P0A1 hamil Planning diagnostik : DL, UL
• RPS : Pasien merupakan rujukan dari • Ku: baik aterm inp kala I Planning monitoring :
PKM Jelbuk dengan gemeli, G2P0A1, • Kes: composmentis fase laten janin TTV, observasi Cortonen (DJJ)
hamil 9 bulan. Keluar cairan jam • TD: 140/100 mmHg G/H/H/I letsu PEB His Penurunan bagian kepala
00.00 (4-6-2017). Ke PKM jam 00.30 • N: 88 x/menit Anemis Bandle
VT bukaan 2 cm, dirujuk karena • RR: 20 x/menit Planning terapi:
gemeli. • Tax: 36,20 C • O2
• RPO : - • BB 56 kg • Cefotaxim 3x1 vial
• HPHT : ? • TB 160 cm Planning obstetri: observasi
• RPD : DM (-), HT (-), asma (-) Status Generalis : Persiapan partus spontan
• RPK: DM (-), HT (-), asma (-) • Status obstetri : pasien mengaku
• R. menstruasi : teratur, lamanya 6 hamil 9 bulan, keluar cairan
hari, dan tidak nyeri sejak jam 00.00 (4-6-2017)
• Riwayat ANC : rutin setiap bulan ke • Inspeksi: perut cembung
bidan • Auskultasi: DJJ 142
• Riwayat KB : menggunakan KB x/menit dan 135 x/menit
suntik • Perkusi: redup
• Riwayat marital : menikah usia 20 • Palpasi: TFU 35
tahun cm/bagian terbawah
• R. menarche : usia 14 tahun bokong-bokong
• HIS : 2x10 20”
• Genitalia: pembukaan 2 cm, eff
25%, ketuban negatif, kepala HI
• Ekstremitas: Akral hangat pada
4 ekstremitas, edema (-) pada 4
ekstremitas
• Proteinuri : +2
Siti Hairotul M/17 tahun/170934/Rabu, 7 Juni 2017/Kedatangan Jam 11.00
S O A P
• KU : Keluar darah dari jalan lahir Status present : G1P0000Ab000 gr Planning diagnostik : -
• RPS : Pasien merupakan rujukan dari • Ku: baik 36-37 minggu T/H Planning monitoring :
PKM Sukowono dengan PROM, • Kes: composmentis + kala I fase laten TTV, observasi Cortonen (DJJ)
G1P0Ab0 hamil 39 minggu, inp kala I • TD: 120/80 mmHg + riwayat PROM His Penurunan bagian kepala
fase laten. • N: 60 x/menit Bandle
• RPO : - • RR: 20 x/menit Planning terapi:
• HPHT : 29 September 2016 Status Generalis : • IVFD NS 20 tpm
• HPL : 6 Juni 2017 • Status obstetri : pasien mengaku • Inj gentamicine 2x80 mg
• RPD : DM (-), HT (-), asma (-) hamil 39 minggu, merasa (alergi cefotaxime)
• RPK: DM (-), HT (-), asma (-) kenceng-kenceng dan keluar Planning obstetri: observasi,
• R. menstruasi : teratur, lamanya 7 cairan dari vagina sejak jam evaluasi kemajuan
hari, dan tidak nyeri 10.00 (7-6-2017) persalinan 2 jam kemudian
• Riwayat ANC : rutin setiap bulan di • Inspeksi: perut cembung
puskesmas • Auskultasi: DJJ 136
• Riwayat KB : - x/menit
• R. marital : menikah usia 16 tahun • Perkusi: redup
• R. menarche : usia 15 tahun • Palpasi: TFU 30
cm/PUKA/bagian
terbawah kepala
• HIS : 3x10 30”
• Genitalia: pembukaan 2 cm, eff
75%, ketuban negatif, kepala HI
• Ekstremitas: Akral hangat pada
4 ekstremitas, edema (-) pada 4
ekstremitas
• Proteinuri : -
Fitri/22 tahun/171222/Jumat, 9 Juni 2017/Kedatangan Jam 18.00
S O A P
• KU : Perdarahan Status present : P2002 post partum Planning diagnostik : DL
• RPS : Kiriman PKM sumber sari • Ku: cukup spontan B hari 0 Planning monitoring :
dengan postpartum dengan HPP. Ibu • Kes: composmentis, anemis dengan plasenta TTV
melahirkan di PKM jam 14.00 dengan • TD: 110/70 mmHg restant Planning terapi:
partus spontan B, bayi lahir • N: 92 x/menit • Transfusi bila Hb <8
perempuan AS 7-8, plasenta lahir • RR: 20 x/menit Planning obstetri: observasi
spontan lengkap. 1 jam setelah Status Generalis :
melahirkan perdarahan pervaginam • Status obstetri : pasien post
banyak partum dengan HPP
• RPO : Di puskesmas mendapat drip • Inspeksi: perut cembung
oxytocin 2 amp, methergin 2 amp, • Perkusi: redup
gastrul 2 tab/rectal • Palpasi: TFU 2 jari di
• RPD : DM (-), HT (-), asma (-) bawah pusat
• RPK: DM (-), HT (-), asma (-) • Genitalia: pembukaan 4 cm
SARAH KINAN ANDALUSIA
Ny. Zusniar/ 31tahun/ 162200/6 Juni 2017
S O A P
• KU : Pasien mengeluh keluar darah • TB : 150 cm Abortus Planning diagnostik:
• RPS : Pasien mengeluh keluar darah • BB : 49 kg Iminens DL, BG
flek sejak 3 mgg yll. Sudake dr. Sp.OG
diberi obat penguat. • Ku: Cukup Planning terapi:
• RPO : ultrogestan • Kes: compos mentis Inf. RL
• RPD : DM (-), HT (-), asma (-) • TD: 110/70 mmHg Ultrogestan
• RPK: DM (-), HT (-), asma (-) • N: 80x/menit lanjutkan
• R. menarche : 13 tahun • RR: 20 x/menit
• R. menstruasi : 5 hari, tidak teratur, • Tax: 36,5oC Planning monitoring:
dismenore - • K/L : a/i/c/d = -/-/-/- Obs. TTV
• R. Marital: 1 kali , usia 25 th Tho: Cor: S1 S2 tunggal, e/g/m: -/-/-
• R. Obstetri: Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Planning obstetri :
I. At/3200/spt B/Bidan/5 th/L/H Abdomen Penguat janin
II. KET • Inspeksi: bekas SC (-)
III. Abortus uk 4-5 bln, kuretase + • Auskultasi: BU (+) DJJ : -
1 th yll • Perkusi: redup
IV. Hamil ini • Palpasi:
• Riwayat anc : Sp.OG L1: TFU
• Riwayat kb: Implant Genitalia: flux +
Pasien merasa ketuban pecah KU : Baik G1P000 uk 32-33 minggu Planning diagnostik :
sejak tanggal 16/06/2017 pukul GCS :4-5-6 J/T/H PPI DL BG
11.00 kemudian merasakan KES : kompos mentis
kenceng-kenceng mulai maghrib Planning terapi :
pukul 18.00 pada 16/06/2017 Tekanan darah : 100/60 Inf RL
dan merasa ada flek darah. HR : 80x/menit Dexametashone inj 2x16 mg
kemudian dibawa ke puskesmas RR : 20X/Menit Cefotaxime 3 x 1
pada 17/06/2017 pada pukul Tax : 36 C
06.00. pasien juga mengeluhkan Planning monitoring : obs
sering muntah. K/L : a/i/c/d -/-/-/- TTV dan DJJ
Pasien atresia ani. Tho : Cor S1/S2 / tunggal
RPO : Ondansentron e/g/m -/-/- Planning obstetri :
(17/06/2017 di IGD Subandi) Pulmo : ves +/+ wh -/- Terminasi kehamilan per SC
RPD : HT (-) DM (-) Asma (-) rh --/-
RPK : HT (-) DM (-) Asma (-) Abdomen :
R. Menarche : 11 taahun Inspeksi : BSC (-) BSO (-)
R. Menstruasi : 4 hari, teratur Auskultasi : BU (+), DJJ :
R. Maarital : 1x, usia pernikahan 153 x/menit
8 tahun Perkusi : redup
R. Obstetri : Palpasi
I hamil ini L1 : TFU 21 cm
R. ANC : teratur, PKM L2 : puka
R. KB : - L3 : presbo
HPHT : 8/11/2016 L4 : belum masuk PAP
HPL : 15/08/2017 His 2x10x30”
Genitalia VT pembukaan
1 cm, ketuban +
Ny. Siti
S O A P
Pukul 01.00 pasien mengalami KU : Baik G3P2002 ab. incomplete Planning diagnostik :
perdarahan aktif. Pasien tidak GCS :4-5-6 DL BG KK Urin
mengetahui kalau dirinya hamil. KES : kompos mentis
Kemudian pasien dibawa ke Planning terapi :
PKM. Dilakukan resusitasi cairan Tekanan darah : 91/56 Inf RL
hingga 5 flash RL. Hb pasien 7,0. HR : 123x/menit Transfusi darah
Plano test (+) RR : 24X/Menit Cefotaxime 3 x 1
Jumlah perdarahan 7 sewek dan Tax : 35,9 C
2 underpad. Planning monitoring : obs
RPO : - K/L : a/i/c/d -/-/-/- TTV
RPD : HT (-) DM (-) Asma (-) Tho : Cor S1/S2 / tunggal
RPK : HT (-) DM (-) Asma (-) e/g/m -/-/- Planning obstetri :
R. Menarche : 12 taahun Pulmo : ves +/+ wh -/- Kuretase
R. Menstruasi : 7 hari, tidak rh --/-
teratur Abdomen :
R. Marital : 2x (usia 28 tahun dan Inspeksi : BSC (+)
usia 39 tahun) Auskultasi : BU (+), DJJ : -
R. Obstetri : Perkusi : redup
I Laki-laki/18 th/aterm/bidan Palpasi
II perempuan/4 Ballotement (-)
th/aterm/3000gr/SC e.c. His -
sungsang Genitalia VT pembukaan
III hamil ini 1 cm
R. ANC : - Ekstremitas : Akral
R. KB : Suntik KB 3 bulan Dingin, oedema (-)
HPHT : -
HPL : -
Ny. Sitina
S O A P
Pasien merasa pusing. Pada KU : Baik G2P10021 dengan APB susp. Planning diagnostik :
pukul 09.00 tgl 17/06/2017 GCS :4-5-6 Plasenta previa DL BG
Pasien mengalami perdarahan KES : kompos mentis
yang tidak nyeri dan merasa Planning terapi :
keluar cairan juga. Pasien Tekanan darah : 120/80 Inf RL
kemudian dibawa ke puskesmas HR : 100x/menit Transfusi darah
pukul 11.00 dan kemudian RR : 20/Menit Cefotaxime 3 x 1
dirujukk ke RSD. Perdarahan Tax : 36 C Bricasma drip 10 tpm
pasien hingga pukul 13.00
sebanyak 2 pembalut. Pasien K/L : a/i/c/d -/-/-/- Planning monitoring : obs
pernah rawat inap tanggal Tho : Cor S1/S2 / tunggal TTV dan DJJ
02/06/2017. hasil usg e/g/m -/-/-
mengatakan bahwa plasenta Pulmo : ves +/+ wh -/- Planning obstetri :
didekat ostium rh --/- Terminasi per SC
RPO : - Abdomen :
RPD : HT (-) DM (-) Asma (-) Inspeksi : BSC (-)
RPK : HT (-) DM (-) Asma (-) Auskultasi : BU (+), DJJ : -
R. Menarche : 13 taahun Perkusi : redup
R. Menstruasi : 7 hari, teratur Palpasi
R. Marital : 1x 12 th L1 : TFU 34 cm
R. Obstetri : L2 : Puka
I 10 th/aterm/bidan/3200 gr L3 : Preskep
II hamil ini L4 : belum masuk PAP
R. ANC : teratur, posyandu His 2 x 10 x 30”
R. KB : Suntik KB 3 bulan, telah Genitalia VT -
berhenti sejak 8 bulan yang lalu. Ekstremitas : Akral
HPHT : 28/09/2016 Hangat, oedema (-)
Ny. Indrawati
S O A P
Pasien rujukan dari RSD KU : lemah P3013 post SC hari ke 0 Planning diagnostik :
Bondowoso. Pasien mengalami GCS :3-3-4 dengan Plasenta akreta DL BG KK
perdarahan aktif sejak malam KES : somnolen
pukul 01.00. pasien kemudian Planning terapi :
dilakukan SC karena terus Tekanan darah : 80/50 Inf asering
menerus mengalami HR : 122x/menit Transfusi darah WB
perdarahan. Pasien mengalami RR : 24x/Menit Pump dopamin 10
plasenta akreta. Pasien dioperasi Tax : 34 C mcg/kgBB (BB 50 kg) v –
pukul 04.30 dengan Hb 7,6 dan 6cc/jam
perdarahan durante operasi K/L : a/i/c/d +/-/-/+ Inj Dexamethasone 2 x 1
1700 cc dan post operasi 4 Tho : Cor S1/S2 / tunggal ampul
underpad. Pasien kemudian e/g/m -/-/- Inj Ca Glukonas 1 amp
dirujuk ke RS Subandi. Pulmo : ves +/+ wh -/- Inj Cefotaxime 1 gr
RPO : Transfusi 6 kolf, dopamin rh --/- Gastrul 4 tab
RPD : HT (-) DM (-) Asma (-) Abdomen : Pasang 3 IV line
RPK : HT (-) DM (-) Asma (-) Inspeksi : BSC (+) Iv 1 = transfusi WB 2
R. Menarche : 11 taahun Auskultasi : BU (+), DJJ : - bag/jam
R. Menstruasi : 7 hari, Perkusi : redup Iv 2 = inf asering 500 cc drip
tidakteratur Palpasi Vit K 2 ampul bolus
R. Marital : 1x 10 th L1 : TFU 2 jari diatas Kalnex 2 ampul asering
R. Obstetri : pusat, UC buruk 100 cc/jam
I laki-laki/9 th/aterm/3200 Ekstremitas : Akral Iv 3 = pump dopamin 10
gr/SC e.c. panggul sempit Dingin, oedema (-) mcg mulai 6 cc/jam
II abortus uk 2 bulan Pump valcon 0,05 g
III laki-laki /2 th/ aterm/3200
gr/SC
IV laki-laki/0 bln/3200 gr Planning obstetri :
Ny. Cicik F
S O A P
Lain-lain :
Plano test (+), nyeri
goyang (-)
Ny. Endang Purwati
S O A P
Pasien datang dengan kenceng- KU : Baik G1P0000 T/H/I kala I fase Planning diagnostik :
kenceng sejak pukul 21.00. GCS :4-5-6 laten memanjang DL BG
Ketuban mulai merembes pukul KES : kompos mentis
12.00. Ke PKM pukul 20.00, Planning terapi :
setelah dicek telah terjadi Tekanan darah : 135/65 Inf RL
pembukaan 1. HR : 108x/menit
RPO : - RR : 20/Menit Planning monitoring : obs
RPD : HT (-) DM (-) Asma (-) Tax : 36,5 C TTV dan DJJ
RPK : HT (-) DM (-) Asma (-)
R. Menarche : 14 taahun K/L : a/i/c/d -/-/-/- Planning terapi :
R. Menstruasi : 7 hari, teratur Tho : Cor S1/S2 / tunggal Terminasi per SC
R. Marital : 1x usia 22 th e/g/m -/-/-
R. Obstetri : Pulmo : ves +/+ wh -/-
I hamil ini rh --/-
Abdomen :
R. ANC : teratur, posyandu Inspeksi : BSC (-)
Auskultasi : BU (+), DJJ :
R. KB : Suntik KB 1 bulan 134x/menit
Perkusi : redup
HPHT : 19/08/2016 Palpasi
HPL : 26/05/2017 L1 : TFU 31 cm
L2 : Puki
L3 : Preskep
L4 : sudah masuk PAP
His 3 x 10 x 30”
Genitalia VT 2 cm
Ekstremitas : Akral
Ny. Lutfi M
S O A P
Pasien datang dengan kenceng- KU : Baik G1P000 T/H/I kala I fase Planning diagnostik :
kenceng dan ketuban mulai GCS :4-5-6 laten DL BG
merembes sejak pukul 10.00 KES : kompos mentis
(05/06/2017). Pasien kemudian Planning terapi :
dibawa ke puskesmas keesokan Tekanan darah : 120/80 Inf RL
harinya pukul 06.45. lalu dibawa HR : 96x/menit
ke RSD pukul 09.30 RR : 20/Menit Planning monitoring : obs
Tax : 36 C TTV dan DJJ
RPO : Amoxicilin
RPD : HT (-) DM (-) Asma (-) K/L : a/i/c/d -/-/-/- Planning obstetri :
RPK : HT (-) DM (-) Asma (-) Tho : Cor S1/S2 / tunggal Terminasi per vaginam
R. Menarche : 13 taahun e/g/m -/-/-
R. Menstruasi : 5-7 hari, tidak Pulmo : ves +/+ wh -/-
teratur, nyeri rh --/-
R. Marital : 1x usia 17 th Abdomen :
R. Obstetri : Inspeksi : BSC (-)
I hamil ini , Auskultasi : BU (+), DJJ :
R. ANC : tidak teratur, posyandu 130x/m
R. KB : pil KB. Saat hamil masih Perkusi : redup
memakai pil Palpasi
HPHT : 5/09/2016 L1 : TFU 29 cm
HPL : //2017 L2 : Puka
L3 : Preskep
L4 : sudahmasuk PAP
His 3 x 10 x 30”
Genitalia VT 3 cm
Ekstremitas : Akral