TUGAS MINGGU 15

ANTIDEPRESAN
• MAOI (inhibitor monoamin oksidase) dan DMP (dextromethorphan) =
obat yang digunakan untuk meredakan batuk yang disertai pilek atau
flu  terjadi interaksi obat; dapat menyebabkan nausea (mual muntah),
koma, hipotensi (tekanan darah rendah), dan hiperpireksia (suatu keadaan
dimana suhu tubuh lebih dari 41,1˚C .
• MAOI dan Eritromisin  terjadi interaksi ; ada kasus yang dilaporkan
bahwa penggunaan phenelzine dan eritromisin dapat menyebabkan
hipotensi berat dan pingsan.
• MAOI dan Levodopa  terjadi reaksi ; bila levadopa dan MAOI diberi
bersama maka akan terjadi reaksi hipertensi yang cepat, serius dan
berpotensi terjadi kematian. Sedangkan bila levadopa diberikan bersama
dengan karbidopa atau benserazida tidak akan ada reaksi yang terjadi.
Reaksi hipertensi juga tidak mungkin terjadi.
• MAOI dan Metildopa  MAOI non selektif dan metildopa secarateoritis
dapat menyebabkan hipertensi dan penurunan tekanan darah. Metildopa juga
dapat menyebabkan depresi.
• MAOI dan MSG  pada pasien hipertensi yang memakai MAOI yang
telah memakan makanan tertentu (kecap dan chiken nugget) dapat
berinteraksi dengan monosodium glutamant. Dalam hal ini berarti teterjadi
interaksi, tapi tidak ada bukti yang mendukung gagasan tentang reaksi yang
terjadi.
• MAOI dan Fentanil  tidak ada interaksi ; tapi dalam satu kasus terjadi hipertermia,
hipertensi, dan takikardia.
• MAOI dan Tramadol  terjadi interaksi ; sindrome serotonin terjadi pada satu pasien
yang menggunakan iproniazid dan tramadol, dan delirium pada tramadol lain yang yang
diberikan sesaat setelah menghentikan phenelzine. Kasus fatal sindrom serotonin
mungkin telah terlihat dengan tramadol, moclobemide dan clomipramine.
• MAOI dan SSRI  terjadi iteraksi ; sejumlah laporan mengatakan bahwa terjadi
sindrom serotoin pada pasien yang menggunakan MAOI dan SSRI bahkan ada yang
berakibat fatal. Penggunaan bersama adalah kontraindikasi. Beberpa penelitin
menunjukn bahwa moclobemide dapat berinteraksi dengan SSRI.
• MAOI dan Amfetamin  terjadi reaksi ; penggunaan MAOI dan amfetamin yang tidak
selektif dan obat-obatan terkait dapat menyebabkan krisis hipertensi dan atau serotonin
yang berpotensi fatal. Interaksi yang dilaporkan terjadi untuk amfetamine,
dexamfetamine, metamfetamine, dan methylphenidate. Interaksi juga terjadi antara
ekstasi obat terlarang (MDMA, methylenedioxymethamfetamine ) bila dikonsumsi
dengan phenelzine atau moclobemide. Fenfluramine dan dexfenfluramine bila
digunakan dengan MAOI dapat terjadi kontraindikasi.
• MAOI dan beta agonis bronkodilator  terjadi interaksi ; dapat terjadi takikardia dan
ketakutan terisolasi dalam penggunan fenelzine asma dan salbutamol (albuterol).
Hypomania terlihat pada fenelzine asma saat digunakan bersama dengan isoetarin.
Hipertensi terjadi pada wanita yang mengkonsumsi toloxatone dan phenilephrine saat
diberikan secara oral.
• MAOI dan Fenilefrin  terjadi reaksi ; penggunaan phenyleprine dan
MAOI dapat menyebabkan hipertensi yang berpotensi mengancam
kehidupan. MAOI dapat meningkatkan efek fenilefrin dua kli lipat. Interaksi
juga terjadi antara fenilefrin dan moclobemide RIMA atau brofaromine.
• MAOI dan TCA  terjadi reaksi yang sangat beracun dan kadang-kadang
fatal (sindrom serotonin atau sejenisnya) yang telah terjadi pada pasien yang
memakai MAOI atau RIMA dengan antidepresan trisiklik. Trisiklik
clomipramine dan imipramine paling sering dikaitkan dengan raksi
merugikan dengan MAIOs.
• MAOI dan makanan kaya tiramin  terjadi reaksi; reaksi hipertensi dan
kematian akibat pendarahan intrakranial. Sejumlah besar tiramin terdapat
dalam keju, ekstrak ragi, dan beberapa jenis salami.
• SSRI dan Azole  terjadi interaksi ; pasien yang memakai fluoxetine dan
itrakonazol secara bersamaan dapat menyebabkan Anoreksia (hilangnya
selera makan) , dan apabila penggunaan itrakonazol dihentikkan maka
interaksi tidak akan terjadi. sitalopram tidak terpengaruh oleh ketokonazol.
Escitalopram tidak terpengaruh oleh ketokonazol dalam penelitian in vitro.
• SSRI dan Siproheptadin  Beberapa laporan menunjukkan bahwa
siproheptadin dapat melawan efek antidepresi fluoxetin dan yang lain
menjelaskan efek yang sama denga paroxetin.
• SSRI dan DMP  terjadi interaksi ; Tiga laporan menggambarkan perkembangan
sindrom serotonin, pada 2 pasien yang 1 memakai paroxetin dan 1 memakai sitalopram
dan nefaxodone, saat diberi DMP. Laporan lain menggambarkan halusinasi pada wanita
yang menggunakan fluoxetine dan DMP.
• SSRI dan jeruk Bali  terjadi reaksi ; pada pasien yang memakai fluoxetin dan
trazodone saat mengkonsumsi jus jeruk bali berlebihan menyebabkan gejala yang mirip
dengan sindrom serotonin. Jus jeruk bali tampaknya meningkatkan kadar fluoxetine
yang mengakibatkan efek buruk. pada 1 pasien tingkat plasma yang menggunakan
sertraline efeknya juga meningkat dengan jus jeruk bali.
• SSRI dan H2RA  terjadi reaksi ; Tingkat sitalopram, escitalopram, paroxetine dan
sertraline meningkat secara moderat dengan simetidine namun satu-satunya efek yang
secara klinis relevan tampaknya merupakan sedikit peningkatan efek samping dengan
sertraline.
• SSRI dan Metoklopramid  terjad reaksi ; Ada 2 laporan terjadi reaksi sindrom
serotonin pada pasien yang memakai sertraline dan metoklopramide bersamaan. Gejala
ekstrapiramidal telah terjadi pada pasien yang diberi fluoxetine, fluvoxamine atau
sertraline dengan metoklopramide.
• SSRI dan Opioid  terjadi reaksi ; Gejala sindrom serotonin telah dilaporkan dengan
opioid termasuk hydromorphone, oxycodone, pentaxocyn, pethidine, tramadol dan
mungkin morphine bila diberikan dengan berbagai SSRI. Kejang telah terlihat saat
dextropropoxyphene diberikan dengan SSRI. Fluoxetine telah sedikit mengurangi efek
analgesik morphine dengan oxycodone. Metabolisme buprenorphine dihambat oleh
fluvoxamine in vitro, tapi ini mungkin ini tidak relevan secara klinis.
• SSRI dan Tramadol  terjadi reaksi ; Tramadol harus digunakan dengan hati-hati
dengan SSRI karena peningkatan resiko kejang. Beberapa laporan menggambarkan
perkembangan sindrom serotonin pada pasien yang memakai SSRI dengan
tramadol. Pasien lain mengembangkan halusinasi dengan tramadol dan paroxetine.
• SSRI dan Rifampisin  terjadi reaksi ; Dalam 2 kasus terisolasi rifampisin
menurunkan khasiat citalopram dan sertraline.
• SSRI dan SSRI  terjadi reaksi ; Sebuah laporan yang terisolasi menggambarkan
reaksi yang merugikan (hipertensi, takikardia, demam, halusinasi dan kebingungan
pendengaran) pada pria saat dia memulai sertraline dalam sehari menghentikan
fluoxetine. Sebuah studi kecil menemukan bahwa penggunaan bersamaan
citalopram dan fluvoxamine meningkatkan tingkat plasma citalopram dengan efek
menguntungkan dan memprediksi escitalopram juga sangat berpengaruh.
• SSRi dan Simpatomimetik  terjadi reaksi ; ada Laporan menggabarkan delirium
pada pasien dan kejang pada kasus lain bila metilphenidate diambil dengan
sertraline skisofremia dan gejala toksisitas amfetamin juga telah dilaporkan pada 2
pasien yang memakai amfetamin dan fluoxetine. Ada laporan sindrom serotonin
yang terisolasi terkait dengan sitalopram dan dexamfetamin bersamaan dan satu lagi
berhubungan dengan sertraline dan etilefrine. Ada juga laporan efek samping yang
terkait dengan fluoxetine dan phenylpropanolamine.
• SSRI dan tembakau  tidak terjadi reaksi ; Merokok tampaknya tidak mengubah
famakokinetik citalopram, dan hanya memiliki efek sederhana pada farmakokinetik
fluvoxamine.
• TCA dan Flukonazole  terjadi reaksi ; Peningkatan kadar amitriptyline serum yang
meningkat pada lima pasien dan peningkatan tingkat nortriptyline serum pada pasien lain saat
mereka mengkonsumsi flukonazol. Perubahan mental, sinkop, dan interval QT (gangguan
irama jantung yang dapat berpotensi menyebabkan detak jantung cepat dan tak beraturan)
yang berkepanjangan terjadi pada beberapa pasien ini dan juga ada laporan interval QT
berkepanjangan yang terkait dengan penggunaan simultan amitriptyline dan flukonazol pada
pasien lebih lanjut.
• TCA dan Barbiturat  terjai reaksi ; Kadar plasma amitriptilin, imipramine dan
nortriptyline dapat dikurangi degan barbiturat. Tricyclics juga menurunkan ambang kejang
dan mungkin tidak tepat untuk pasien dengan gangguan kejang.
• TCA dan CCB  terjadi reaksi ; Diltiazem dan verapamil dapat meningkatkan kadar
impramine plasma, kemungkinan disertai perubahan EKG ( = pemeriksaan ektrokardiogram
adalah pemeriksaan kesehatan terhadap aktivitas elektrik/listrik jantung) yang tidak
diinginkan. Dua laporan terisolasi menggambarkan kadar nortriptyline dan trimipramine
meningkat pada dua pasien yang diberi diltiazem.
• TCA dan Karbamazepin  Kadar serum amitriptyline, desipramine, doxepin, impipramine
dan nortriptyline dapat dikurangi oleh karbamazepin tetapi ada bukti bahwa ini tidak selalu
penting secara klinis. Sebaliknya peningkatan kadar klomipramine terlihat pada pasien yang
memakai karbamazepin. Laporan yang terisolasi menggambarkan toksisitas karbamazepin
pada pasien sesaat setelah dia mulai mengalami desipramine.
• TCA dan Ko-trimoksazol  terjadi reaksi ; Empat pasien memakai antidepresan trisiklik
dan satu lagi mengonsumsi viloxazile kambuh saat mereka mengonsumsi kotrimoksazol.
Kekambuhan serangan panik terjadi pada pasien lain yang memakai imipramine saat dia juga
memakai kotrimoksazol.
• TCA dan makanan  Bukti terbatas menunjukan bahwa diet serat sangat tinggi dapat
mengurangi kadar serum doxepin dan desipramine, dan karena itu mengurangi efeknya.
Ketersediaan hayati amitriptilin mungkin dipengaruhi oleh makanan.
• TCA dan H2RA  Simetidin dapat meningkatkan kadar amitriptylin plasma,
desipramin, doksisin, imipramine dan nortriptylime. Antidepresan trisiklik lainnya
diharapkan dapat berinteraksi dengan cara sama. Ranitidine tampaknya tidak berinteraksi
dengan trisiklik.
• TCA dan Rifampisin  terjadi reaksi ; Pada tiga pasien, penurunan kadar nortriptyline
atau amotriptyline ditandai ketika rifampisin diberikan.
• TCA dan SSRI  tingkat antidepresan trisiklik dapat diangkat oleh SSRI,namun
timgkatnya sangat bervariasi, dari 20% sampai sepuluh kali lipat.
Fluvoxamine,fluoxetine dan paroxetine tampaknya memiliki efek paling besar.toksositas
trisiklik telah terlihat pada sejumlah kasus tricyclics dapat meningkatkan kadar
citalopram dan kemungkinan fluvoxamine namun signifikasi ini tidak jelas ada beberapa
laporan kasus sindrom serotonin yang mengikuti penggunaan bersamaaan SSRI dan
trisiklik.
• TCA dan hormon tiroid  terjadi reaksi ; Respon antidepresan terhadap imipramine,
amitrityline dan kemungkinan trisiklik laiinya dapar dipercepat dengan penggunaan
hormon tiroid. Namun kasus terisolasi dari takikardia paroksismal, tirotoksikosis, dan
hipotiroidisme telah terjadi pada penggunaan bersama.
• Amitriptilin dan Sukralfat  terjadi reaksi ; Sukralfat menyebabkan penurunan
penyerapan amitriptilin.