LAPORAN JAGA

JUM’AT 16 JUNI 2017

 IDENTITAS

• Nama : TN R
• Umur : 58 tahun
• No. RM : 886447
• Ruang : Mahoni 1
 ANAMNESIS

• KU : Benjolan di kantung kemaluan kanan sejak 5 jam SMRS

• KT : -
• RPS : Pasien datang ke IGD Rs. Polri dengan keluhan benjolan
di kantung kemaluan kanan sejak 5 jam SMRS, benjolan tidak
dirasakan nyeri dan tidak dapat dimasukkan kembali.
Sebelumnya pasien mengaku benjolan keluar 5 bulan yang
lalu di daerah lipat paha dan bisa dimasukkan kembali,
pasien memiliki riwayat mengangkat beban berat (aqua).
Pasien mengaku belum bab dan buang angin sejak benjolan
keluar. Pasien mengaku belum berobat sejak benjolan keluar
5 bulan yang lalu. Keluhan BAK (-).
• RPD : Riwayat operasi hernia 1 tahun yang lalu, HT (+), DM (-)
 PEMERIKSAAN FISIK : STATUS
GENERALIS
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : CM, GCS 15 E4M6V5
TTV : TD : 140/90 mmHg, N : 98x/m, S : 36C, RR : 21x/m
Kepala : Normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, RCL +/+, RCTL +/+
Leher : Pembesaran KGB -
Thorak
I : Pergerakan dada simetris pada keadaan statis dan dinamis
P : Fremitus taktil dan fremitus vocal simetris
P : Sonor pada semua lapangan paru
A : Ves +/+, rh -/- , wh -/-, car : s1s2 reguler, murmur -, gallop -
Abdomen :
I : cembung
P : NT kuadran kanan bawah
P : timpani pada seluruh lapang abdomen
A : BU +
Status lokalis regio scrotalis dextra
I : Massa(+), bentuk lonjong, Hiperemis (-)
P : Benjolan (+), konsistensi kenyal, batas atas tidak
jelas, nyeri tekan (-), testis teraba, suhu sama seperti
sekitar
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

HB : 13,6 g/dl
Leukosit : 8.500 u/l
Ht : 41%
Tr : 346.000 /ul
Ur : 16
CR : 0,9
GDS : 128 mg/dl
 DIAGNOSIS

Hernia scrotalis dextra inkarserata

 TERAPI

• Konsul Dr. Jefferson, Sp.B

• IVFD RL 30 tpm
• Inj ceftriaxone 1x2 gr
• Inj rantin 2x1 amp
• Inj ketorolac 3x1 amp
• Ro.thorax dan lab lengkap
• Konsul toleransi operasi Sp.PD, Sp.Jp, Sp.An