Sebuah Review Tetang Manajemen Depresi

pada Pasien Dewasa Tua

Pembimbing

Disusun oleh
IDENTITAS JURNAL

Judul
Management of Depression in Older Adults A Review
 Penulis
RobM. Kok, MD, PhD; Charles F. Reynolds III, MD
Penerbit
JAMA May 23/30, 2017
 Depresi diusia tua adalah gangguan jiwa yang umum
ditemui dan dapat mengurangi kualitas hidup orang tua

Hampir 14% orang yang berusia lebih dari 55 tahun

mengalami depresi dimana 2% diantaranya merupakan
depresi mayor

Dalam DSM-5 telah ada kriteria diagnosis untuk episode

depresi mayor
Untuk depresi mayor, setidaknya 5 gejala
harus hadir hampir setiap hari selama
periode 2 minggu.
Meskipun depresi mayor lebih sedikit terjadi pada usia
tua dibandingkan pada usia muda, namun berdasarkan
Survei prevalensinya meningkat secara substansial di
antara pasien yang berusia lebih dari 85 tahun.

Mengobati depresi pada pasien dewasa tua sama

seperti pada pasien dewasa muda.

Namun menetapkan diagnosis depresi pada pasien

lanjut usia bisa lebih sulit karena komorbiditas fisik dan
disfungsi kognitif.
 Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk
memberikan panduan bagaimana mengatasi
depresi pada pasien dewasa tua yang
mengonsumsi beberapa obat.

Kajian ini menekankan penggunaan terapi

berbasis bukti untuk mengobati depresi pada
pasien lanjut usia
 Metode Penelitian

Kami mencari artikel dari Database PubMed dari awal hingga

Januari 2017 dengan menggunakan istilah : depresi dan usia
tua dan review atau meta-analisis. Sebagai tambahan, kami
mencari database Cochrane Library untuk depresi pada
orang tua
 PERTIMBANGAN UMUM
Depresi pada dewasa tua seringkali tidak ditangani secara memadai, dengan
mayoritas pasien tidak mendapat pengobatan sama sekali, menerima dosis
antidepresan yang lebih rendah dari yang dianjurkan, atau diobati terlalu singkat.

Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis yang mencakup 12 studi observasional

dan melibatkan pasien usia tua dengan depresi - hanya 4%-37% diantaranya yang
menerima pengobatan.

Setelah masa follow-up 2 tahun, 33% sembuh, 33% mengalami depresi, dan 21%
meninggal. Ini berarti bahwa tanpa pengobatan, prognosis depresi pada pasien
dewasa tua adalah buruk

Depresi dapat memperburuk manifestasi klinis kondisi medis komorbid seperti diabetes
atau hipertensi dan merupakan faktor risiko munculnya hasil klinis yang buruk pada
penyakit ini
 Individu dengan usia tua mungkin tidak cukup patuh terhadap
perawatan yang direkomendasikan karena status kognitif mereka,
komorbiditas medis, dan masalah yang berkaitan dengan
kompleksitas polifarmasi

 Keterlibatan anggota keluarga dalam perawatan pasien dapat

memfasilitasi kepatuhan pengobatan dan mengurangi gejala depresi
 Antidepresan vs Placebo

Secara umum, penelitian telah menunjukkan bahwa

antidepresan lebih baik daripada plasebo untuk
mengobati depresi (Tabel 1)

Tingkat respons atau remisi pada pasien dewasa tua

sama dengan pasien dewasa muda
Meta-regresi RCT dari 34 RCT dan 3690 pasien berusia 60 tahun
atau lebih, menemukan bahwa dengan bertambahnya usia, khasiat
antidepresan menurun.

Antidepresan mungkin kurang efektif pada pasien yang lebih tua

karena mereka memiliki beban gangguan somatik seperti penyakit
kardiovaskular, perubahan otak iskemik dan karena dokter mereka
memiliki kecenderungan untuk meresepkan dosis antidepresan yang
tidak optimal.
 Indikasi Pemberian
Antidepresan

Indikasi untuk pengobatan antidepresan pada pasien

dewasa lebih tua sama seperti pada dewasa muda

Obat antidepresan diindikasikan untuk pengobatan

depresi berat (misalnya, nilai PHQ-9 ≥10).

Depresi ringan sampai sedang pada pasien yang

lebih tua mungkin lebih baik diobati dengan
psikoterapi
Inhibitor reuptake serotonin selektif adalah kelas antidepresan yang paling
banyak ditentukan dan disarankan sebagai pengobatan lini pertama

Inhibitor reuptake selektif serotonin hampir sepenuhnya menggantikan

antidepresan trisiklik sebagai agen lini pertama karena memiliki efek
terhadap jantung yang lebih sedikit, lebih dapat ditolerir, memiliki efek
antikolinergik minimal, dan memiliki kemungkinan rendah mengakibatkan
overdosis fatal

Namun inhibitor reuptake selektif serotonin memiliki lebih banyak

interaksi dengan obat lain, yang mungkin penting bagi pasien dengan
polifarmasi
 Pembagian Golongan
Antidepresan
 Mekanisme Kerja Antidepresan

Cara kerja antidepresan tetap kontroversial. Hipotesis monoamin menyatakan bahwa

depresi disebabkan oleh ketidakseimbangan atau kekurangan monoton
neurotransmitter serotonin, norepinephrine, dan dopamine.

Hampir semua obat antidepresan memiliki cara kerja berdasarkan pada hipotesis ini.
Secara farmakologis, mereka bekerja dengan menghambat reuptake serotonin dan
norepinephrine
 Terapi Pada Depresi Yang
Resisten

Remisi dicapai pada sekitar sepertiga dari semua

pasien lanjut usia yang diobati dengan antidepresan

Ini berarti bahwa dua pertiga dari pasien ini

memerlukan pengobatan tambahan

Pilihan pengobatan yang tersedia untuk kasus

termasuk titrasi antidepresan hingga dosis penuh
atau beralih ke kelas antidepresan lain. Perawatan
nonfarmakologis juga harus dipertimbangkan dan
dapat dikombinasikan dengan antidepresan.
 Ada sedikit bukti untuk mendukung penggunaan kombinasi antidepresan

 RCT berkualitas tinggi baru-baru ini yang mencakup 181 pasien dengan
usia rata-rata 66 tahun menemukan bahwa menambahkan antipsikotik
atipikal (aripiprazole) pada pemberian antidepresan (venlafaxin)
menghasilkan tingkat remisi 44% dibandingkan dengan 29% untuk
plasebo pada pasien yang resisten.
 Pengobatan Depresi pada Pasien Geriatrik Frail dan
Mereka Dengan Kondisi Comorbid
Frailty adalah keadaan klinis dimana ada peningkatan kerentanan atau peningkatan risiko
kematian saat terkena stressor. Frailty mungkin salah didiagnosis sebagai depresi mayor.

Ada banyak tumpang tindih kedua sindrom ini. Studi prospektif 4 tahun menemukan bahwa Frailty
menjadi pprediktor terjadinya depresi di antara peserta yang tidak memiliki gejala depresi. Efek
samping atau interaksi antidepresan dengan perawatan medis lainnya mungkin sangat berat
pada pasien ini
Olahraga dan suplementasi protein-kalori dan vitamin D mungkin bermanfaat, namun tidak
diketahui apakah intervensi ini menguntungkan pada pasien dengan frailty yang juga menderita
depresi

Sebagian besar RCT mengeksklusi pasien dewasa tua yang memiliki komorbiditas medis yang
serius atau tidak stabil, sehingga menghasilkan bukti terbatas untuk kelompok pasien ini
Terapi Maintenance dari Antidepresan
 Perawatan lainnya

Terapi perilaku kognitif adalah intervensi psikoterapi

yang paling banyak diteliti

Namun, tidak jelas apakah pasien yang berusia

sangat tua (> 75 tahun) atau frail geriatric termasuk
dalam studi ini

Namun, terutama untuk pasien ini, toleransi

antidepresan mungkin buruk, jadi psikoterapi bisa
menjadi alternatif yang efektif
Terapi elektrokonvulsif adalah pengobatan yang paling
efektif untuk pasien dewasa tua dengan depresi mayor
dimana efektivitasnya berkisar antara 60% sampai 80%.

Terapi ECT juga diindikasikan untuk pasien dengan

depresi berat atau psikotik dan pasien dengan
malnutrisi berat atau kondisi medis yang memburuk
karena mereka harus meminum obat.

Meskipun studi klinis berkualitas tinggi yang

menyelidiki efek olahraga untuk mengobati depresi
masih sedikit, tinjauan sistematis terhadap RCT yang
tersedia menunjukkan bahwa olahraga dapat
memberi manfaat
 Polypharmacy atau Menghentikan Antidepresan ?

Alat Skrining untuk Resep Orang Tua dan Alat Skrining untuk mengingatkan klinisi terhadap kriteria
Pengobatan (STOPP / START) adalah alat skrining yang tidak berlaku dan dapat diandalkan yang
memungkinkan dokter menghindari obat, tindakan, atau kesalahan pemberian resep yang tidak tepat.

Polypharmacy dikaitkan dengan resiko jatuh, munculnya efek samping obat, rawat inap, mortalitas,
keterbatasan fungsional dan disfungsi kognitif. Melaksanakan kriteria START / STOPP mengurangi jumlah obat
dan biaya perawatan.

Perhatian khusus harus diberikan saat dimulainya pemebrian obat antidepresan saat ada polifarmasi.

Obat-obatan yang dikaitkan dengan kemunculan efek samping yang potensial, termasuk kortikosteroid,
ACE-I, dan obat penurun lipid, walaupun data tentang banyak obat kontradiktif jika memungkinkan, obat ini
harus dihentikan pada penderita depresi.

Sebuah tinjauan sistematis tentang penghenitian obat pada pasien dewasa tua hanya mengidentifikasi 1 RCT
buta ganda dan 1 RCT terbuka dengan antidepresan (SSRI). Studi tersebut melibatkan pasien dengan
demensia yang membatasi generalisasi hasil untuk pasien yang tidak memiliki demensia

Namun, dalam kedua studi tersebut, penghentian obat tidak dikaitkan dengan sindrom withdrawl dan
berhasil dalam banyak kasus.
 Kesimpulan

 Ada bukti kuat yang kuat untuk mendukung berbagai perawatan depresi pada
orang dewasa tua.

 Namun hal Ini mungkin tidak berlaku untuk pasien dengan fraility dan dengan
beberapa komorbiditas medis.

 Psikoterapi atau terapi olahraga dapat membantu mengobati depresi pada pasien
dengan fraility namun bukti ini terbatas.

 Pasien yang lebih tua cenderung memiliki polifarmasi, menyulitkan terapi

antidepresan baik karena potensi interaksi obat-obatan dan karena penambahan
obat lain