Peran Dokter bagian Fisik dan

Rehabilitasi Medis pada

Manajemen nyeri bahu di Eropa :
Terapi berdasarkan bukti terbaik

Pembimbing :

Disusun oleh :
 IDENTITAS JURNAL
• Shoulder pain management. The role of physical and
rehabilitation medicine physicians. The European
Judul perspective based on the best evidence

• E. VARELA , dkk
Penulis

• EUR J PHYS REHABIL MED 2013

Penerbit
 PENDAHULUAN

Nyeri bahu (SP) adalah penyebab kecacatan musculoskeletal pada

banyak orang, umumnya menyebabkan keterbatasan aktivitas dan
partisipasi mereka dalam berbagai bidang kehidupan

Prevalensi SP yang disertai kecacatan kira-kira mencapai 20% pada

populasi umum di atas usia 70 tahun
Studi prospektif di Eropa telah menunjukkan bahwa sekitar 11 dari 1.000
pasien yang diperiksa oleh dokter umum (GP) menderita SP

SP adalah penyebab disabilitas muskuloskeletal terbesar ketiga setelah

LBP dan nyeri pada leher.
Tergantung di negara mana penderita berada, dimana dokter umum, spesialis
PRM, ahli bedah ortopedi atau rheumatologist, dll., mungkin merupakan orang
yang pertama memeriksa pasien yang menderita SP.

Namun, spesialis PRM harus terlibat sesegera mungkin, bahkan ketika

prosesnya dalam fase akut, dan harus terus memberikan perawatan selama
fase pasca-akut dan jangka panjang.
 Tabel 1. Gangguan Muskuloskletal yang dapat
menyebabkan nyeri bahu

1. Subacromial syndrome
2. Frozen shoulder
3. Rotator cuff tendonitis and tear
4. Calcifying tendonitis
4. Biceps large portion tendonitis and tear Gleno-
humeral instability
Tabel II. Beberapa maneuver pemeriksaan pada penderita SP
Skala Penilaian Fungsi Bahu

Untuk menentukan kapasitas fungsi bahu dan disabilitas pada pasien, daftar
kegiatan fungsional harus diperiksa. Pakar PRM harus memilih skala yang paling
berguna dalam setiap kasus dan menindaklanjuti evolusi klinis pasien selama
pengobatan

Sementara ini ada beberapa pemeriksaan yang sering digunakan, yang lain
lebih spesifik (Tabel III)
Metode diagnostik komplementer

Ini mungkin diperlukan bagi spesialis PRM untuk

menyelesaikan pemeriksaan pasien, termasuk X-Ray,
pencitraan ultrasound, pencitraan resonansi magnetik imaging
atau CT scan.

Dalam beberapa kasus, pencitraan ini mungkin diperlukan,

sama seperti EMG untuk memeriksa setiap kasus neuropati
cervical atau lokal.
 Proses rehabilitasi

Proses rehabilitasi bergantung pada penilaian klinis

lanjutan pasien dan metode diagnostik
komplementer bila diperlukan.

Pekerjaan tim interdisipliner yang melibatkan ahli

fisioterapi dan terapis okupasi sering diperlukan,
spesialis PRM ditempatkan dengan baik untuk
memimpin.

Beberapa target terapi harus dipertimbangkan.

Target Terapi

1. Mengurangi nyeri dan Inflamasi

Mengurangi nyeri adalah salah satu tujuan paling penting dari

spesialis PRM pada gangguan bahu. Mengistirahatkan ekstremitas
atas, modifikasi DLA, pemberian obat-obatan oral, injeksi lokal,
iontoforesis, dan modalitas terapi fisik pengurangan nyeri, dll.,
harus dilakukan sesegera mungkin

2. Menjaga Gerakan dan pemulihan otot postural trunkus untuk

mengembalikan irama scapulo-humeral

Setelah inflamasi berkurang, spesialis PRM harus memberikan

latihan untuk meregangkan jaringan lunak. Latihan seperti itu harus
mencakup gerakan bahu pasif dan dibantu, ditambah peregangan
kapsul sendi jika diperlukan. Mobilisasi bahu harus selalu dilakukan
didalam jangkauan ROM yang tidak menimbulkan nyeri.
 Target Terapi

3. Perbaikan otot dan kekuatan otot

Hal ini dapat dicapai dengan latihan aktif, statis dan dinamis serta
dengan stimulasi listrik.

4. Perbaikan Fungsi

Perbaikan fungsi adalah tujuan akhir dari proses rehabilitasi.

Dilakukan melalui berbagai intervensi, untuk memungkinkan DLA
pasien dan partisipasi sosial tanpa adanya pembatasan.37
Intervensi terapi SP berdasarkan bukti
yang tersedia
• Terapi obat-obatan oral
Efektivitas jangka pendek dari obat inflamasi nonsteroid (NSAID)
atas plasebo telah dilaporkan.3,40 , 41 Efek samping dari pemberian
NSAID dapat diperhitungkan.42 Kortikosteroid sistemik hanya dapat
digunakan pada fase awal SP, dalam jangka pendek.43

• Injeksi Lokal
Infiltrasi subacromial dilaporkan efektif dalam pengobatan SS dan
gangguan rotator cuff, tetapi tidak lebih baik dari NSAID oral.
Infiltasi intra-sendi ditambah fisioterapi telah ditemukan lebih efektif
dalam pengobatan SP daripada terapi fisik saja.44, 45
Modalitas fisik

Terapi laser telah dilaporkan lebih bermanfaat daripada pemberian

plasebo untuk FS, setidaknya dalam jangka pendek, begitu juga untuk SS.
Namun, tidak ada perbedaan yang terlihat antara laser + fisioterapi dan
plasebo + fisioterapi.43

Terapi gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWT) efektif pada pasien

dengan calcyfing tendinopati pada rotator cuff.

Iontophoresis dengan asam asetat untuk pengobatan calcifyng tendonitis

telah dilaporkan tidak lebih baik pada kelompok kontrol.51

Tidak ada perbedaan yang signifikan antara akupunktur dan plasebo, 61

dalam pengobatan gangguan rotator cuff, telah dilaporkan; meskipun
dalam beberapa uji coba perbaikan jangka pendek yang sangat kecil
terlihat dengan teknik ini.62
Latihan Fisik

Terapi ini merupakan terapi konservatif.59 Sebuah tinjauan

sistematis (SR) menyimpulkan latihan menjadi satu-satunya
pengobatan efektif yang menunjukkan perbaikan, pada penyakit
ini.61

Pada review sistematis, 63 menyimpulkan bahwa latihan fisik

memperbaiki banyak gejala, termasuk rasa nyeri, keterbatasan
fungsi, kurangnya kekuatan dan ROM.
Intervensi terapi SP berdasarkan bukti yang
tersedia
Algoritma Terapi oleh spesialis PRM
Seperti disebutkan di atas, pasien yang menderita SP pertama-
tama dapat diperiksa oleh seorang spesialis PRM, seorang ahli
bedah ortopedi, seorang rheumatologist atau dokter umum,
tergantung pada negara dia berada dan pusat medis.

Menurut beberapa penulis, 74 beberapa tahap intervensi harus

dilalui untuk hasil terbaik yang ingin dicapai (Gambar 1).
 Kesimpulan

Nyeri bahu adalah penyebab kecacatan pada banyak orang dengan

masalah muskuloskeletal, umumnya menimbulkan pembatasan penting
pada aktivitas dan partisipasi mereka dalam berbagai bidang kehidupan

Mengikuti terapi berbasis berbasis bukti (Tabel V), medikasi oral,

injeksi lokal, latihanfisik sederhana dirumah, modifikasi DLA, dll
harus dilakukan dan diawasi bila diperlukan

Spesialis PRM memiliki peran kunci dalam perawatan pasien yang

menderita kecacatan apapun yang disebabkan oleh SP. Tugasnya adalah
mengidentifikasi bukti medis terbaik untuk memandu, menilai, merawat,
dan merehabilitasi pasien