LAPORAN JAGA

DOKTER MUDA
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
UNIVERSITAS PALANGKA RAYA
RSUD dr.DORYS SYLVANUS PALANGKA RAYA
2017
Minggu, 14 Mei 2017
1. Gilang Aria Santosa (IGD Ponek)
2. Dede Tri F (VK)
3. Indayanti (BANGSAL)

LAMA BARU JUMLAH

BANGSAL 20 1 21
KAMAR BERSALIN 3 2 5
IGD - 3 3
ICU 1 - 1

TOTAL 26
 PASIEN BARU 1
Datang jam: 21:20 WIB
Anamnesis
Ny. B : 37 tahun
Ku: perdarahan dari jalan lahir
Os hamil ke 2, pernah melahirkan 1 kali, abortus (-) hamil 5-6 minggu
mengeluh keluar darah dari jalan lahir hari ini (14/5/2017) sejak jam
21.00 WIB. Sebelumnya hanya keluar flek-flek dari jalan lahir sejak 3
hari yang lalu (11/5/2017). Nyeri perut (-), pusing (-), mual (-), muntah
(-).
USG terakhir (6/5/2017)  Hasil UK 5 minggu
 Pemeriksaan Fisik
PEMERIKSAAN HASIL
KU Baik
Kesadaran CM
Vital Sign TD= 120/80 mmhg
N= 81x
RR= 20x
Suhu=36,5 C

Stat.Generalis Mata= CA= -/-, SI= -/-

Cor= S1 S2 reguler, murmur(-), gallop (-)
Pulmo= vesikuler +/+, rh (-) wh (-)
Ekstremitas = akral hangat, CRT <2 detik

Status Obstetri Nyeri tekan abdomen (-)

Pembukaan (-)
Darah pervaginam (+)
Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan Hasil

Darah Lengkap WBC: 9540 uL

RBC: 4,82 jt
HGB: 11,9 g/dl
PLT: 263000 uL
Kimia Klinik Glukosa sewaktu: 99 mg/dl
Creatinin: 0.77 mg/dl
HbsAg: (-) negatif
Diagnosa
Perdarahan pervaginam susp. Abortus imminens dengan G2P1A0 hamil
5-6 minggu
Terapi
• Advis dr.Sp.OG
- Infus RL drip nairet 1 amp
- Utrogestan 1x20 mg p.o
- USG
 PASIEN BARU 2
Datang jam: 23:10 WIB
Anamnesis
Ny. S : 29 tahun
Ku: mules-mules
Os hamil ke-2, pernah melahirkan 1 kali, abortus (-) UK 37-38 minggu mengeluh
mules-mules sejak jam 15.00 WIB (14/5/2017), air-air (+) sejak jam 22.30 WIB.
Lendir darah (-), pusing (-). Mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-), pandangan kabur
(-)
Riwayat SC (+) 1 kali
HPHT 4/7/2016
TP 11/4/2017
USG (+)
 Pemeriksaan Fisik
PEMERIKSAAN HASIL
KU Baik
Kesadaran CM
Vital Sign TD= 120/80 mmhg
N= 82x
RR= 20x
Suhu=36 C

Stat.Generalis Mata= CA= -/-, SI= -/-

Cor= S1 S2 reguler, murmur(-), gallop (-)
Pulmo= vesikuler +/+, rh (-) wh (-)
Ekstremitas = akral hangat, CRT <2 detik

Status Obstetri leopold I : tfu: 30 cm

leopold II: punggung kanan
leopold III: kepala
leopold IV: masuk PAP
TBBJ : (30-11)x155 = 2945 gram
DJJ: 126-139x/m
His (+)
VT: pembukaan 3 cm
Portio tebal lunak
Bagian terdepan kepala
Penurunan HI+
Pengeluaran air ketuban (+), lendir darah (+)
Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan Hasil

Darah Lengkap WBC: 9480 uL

HGB: 10,5 g/dl
PLT: 198000 uL
Kimia Klinik Glukosa sewaktu: 106 mg/dl
Creatinin: 0.92 mg/dl
HbsAg: (-) negatif
Diagnosa
Inpartu kala I fase laten + riwayat SC dengan G2P1A0 hamil 37-38
minggu
Terapi
• Advis dr.Sp.OG
- NST diruangan  observasi persalinan
- inj. Cefotaxime 2x1 gram
- sedia darah 1 kolf
 PASIEN BARU 3
Datang jam: 00:15 WIB
Anamnesis
Ny. E : 25 tahun
Ku: mules-mules
Os hamil pertama, abortus (-) mengeluh mules-mules sejak jam 14.00
WIB. Lendir darah (+) malam ini, air-air (+) sejak 3 hari yang lalu.
pusing (-), mual (-), muntah (-), pandangan kabur (-), nyeri ulu hati (-).
Riwayat hipertensi (-)
USG (+)  tafsiran persalinan 15 mei 2017
 Pemeriksaan Fisik
PEMERIKSAAN HASIL
KU Baik
Kesadaran CM
Vital Sign TD= 140/90 mmhg
N= 88x
RR= 20x
Suhu=36,5 C

Stat.Generalis Mata= CA= -/-, SI= -/-

Cor= S1 S2 reguler, murmur(-), gallop (-)
Pulmo= vesikuler +/+, rh (-) wh (-)
Ekstremitas = akral hangat, CRT <2 detik

Status Obstetri leopold I : tfu: 31 cm

leopold II: punggung kanan
leopold III: kepala
leopold IV: masuk PAP
TBBJ : (31-11)x155 = 3100 gram
DJJ: 140x/m
His (+)
VT: pembukaan 6 cm
Portio tebal lunak
Bagian terdepan kepala
Penurunan HII
Pengeluaran air ketuban (+)
Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan Hasil

Darah Lengkap WBC: 9480 uL

HGB: 11,9 g/dl
PLT: 198000 uL
Kimia Klinik Glukosa sewaktu: 106 mg/dl
Creatinin: 0.92 mg/dl
HbsAg: (-) negatif
Diagnosa
KPD + inpartu kala I fase aktif dengan G1P0A0 hamil aterm
Terapi
• Advis dr.Sp.OG
- NST diruangan
- jika hasil NST baik  persalinan pervaginam
- inj. Cefotaxime 2x1 gram
- sedia darah 1 kolf