LAPORAN JAGA

MINGGU, 8 JULI 2018

DINI REULINA 1620221169
ITA ROSITA 1620221206

SMF ANAK RUMAH SAKIT UMUM PERSAHABATAN

IDENTITAS PASIEN

NAMA : An.RN
JENIS KELAMIN : Perempuan
USIA : 10 Tahun 9 Bulan
TANGGAL LAHIR : 11 Agustus 2009
ALAMAT : Duren Sawit
AGAMA : Katolik
JAMINAN : BPJS PBI
NRM : 02372244
ANAMNESIS

Alloanamnesa dilakukan dengan Ibu pasien tanggal 8 Juli 2018 pukul 19.30 di
bangsal Bougenvil Atas.

Keluhan Utama
Demam sejak 1 hari SMRS

Keluhan Tambahan
RPS
Demam sejak 1 hari SMRS
Pasien dibawa ke puskesmas
terus menerus tidak
tanggal 3 Juli 2018 dan diberi
menggigil, tidak berkeringat,
tidak diserta obat turun panas

Batuk 4 hari SMRS, tidak

berdahak, tidak berdarah dan Keluhan demam tidak membaik
tidak pilek, sesak (-), suara setelah minum obat
serak (-).

Nyeri menelan sejak 3 hari 1 hari SMRS, kondisi pasien

SMRS dan nafsu makan semakin lemas, demam dan tidak
menurun mau makan.
RPD : Keluhan yg sama sebelumnya disangkal, alergi -, R. Operasi -, R.
Trauma -.
RPO : Paracetamol
RPK : DM -, HT -, Asma- , Riwayat keluarga dengan keluhan yang
sama disangkal
R.Sosek : Tinggal bersama kedua orang tua. Lingkungan disekitar
pasien tidak ada yang memiliki penyakit serupa dengan pasien,
riwayat kontak dengan penderita difteri disangkal.
R. Persalinan :
O P3A0, Ibu rutin kontrol ke puskesmas, Riw. demam tinggi -, infeksi -,
kejang -, trauma saat kehamilan -.
O Ibu tidak merokok, tidak konsumsi alkohol.
O Lahir dengan persalinan normal BBL 3600 gram, PB 50 cm, kelainan saat
dilahirkan disangkal.
R. Imunisasi :

Imunisasi Dasar

Vaksin 0 1 2 3 4 6 9

Hepatitis B √

BCG √

Polio √ √ √ √

DPT √ √ √ √

Campak √
 Pemeriksaan Fisik
KU/ kes : Sedang/ CM (E: 4 M: 6 V: 5 = 15)
Tanda vital :
Nadi : 88x/m T : 36,7 C
RR : 22x/m SpO2 : 98%
TD : 90/60 mmHg

Status gizi :
BB : 40 kg TB : 145 cm
Kepala : Mesocephal, rambut hitam distribusi merata, tidak mudah
dicabut.
Mata : CA -/-, SI -/-, PBI 3mm/3mm, RC +/+, mata cekung -/-, air mata
+/+, palpebra cekung -/-
THT : bentuk normal. Disch -/-
Mulut : Sianosis -, mukosa bibir lembab, sariawan -, tonsil T1/T1,
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax :
Pulmo : Simetris kanan dan kiri, retraksi suprasternal -, retraksi
infrasternal -. Sonor di kedua lapang paru, SD Ves, ronkhi -,
wheezing -.
Cor : Iktus kordis tidak terlihat, teraba. BJ I dan II regular,
murmur -, gallop -.
Abd : Cembung, supel, BU + normal, palpasi hepar tidak ada
perbesaran. Perbesaran lien tidak ada.
Ekst : AH +/+/+/+, Edema -/-/-/-, CRT < 2 detik
 Pemeriksaan Lab 6/7/2018
Darah Perifer Lengkap : Hitung Jenis :

Hb 14.7 H Basofil 0.7

Ht 42.8 Eosinofil 2.1 (L)
Eri 4,75 Neutrofil 32.2 L
Leu 2.80 (L) Limfosit 51.8 (H)
Trom 81 L Monosit 13.2 H
Imunoserologi
Anti Dengue IgG & IgM
Anti Dengue IgG : Positif
Anti Dengue IgM : Negatif
 Diagnosa
O DBD derajat 1
 Terapi
O Ringer Asetat 40 tpm
O Paracetamol 4x500mg
 Prognosis
O Ad vitam : ad bonam
O Ad functionam : ad bonam
O Ad sanationam : dubia ad bonam
Terima kasih