STRATEGI

TATALAKSANA
SAKIT KEPALA AKUT
DI UNIT GAWAT
DARURAT
Dr. Fuad Hanif, Sp.S. M.kes.
Pendahuluan

Sakit kepala tetap menjadi keluhan utama

kelima yang paling umum, yang mencakup
sekitar 2% dari semua kunjungan ED di
Amerika Serikat.
tatalaksana darurat berfokus pada
identifikasi dan pengobatan penyebab sakit
kepala yang mengancam jiwa, seperti
perdarahan subaraknoid/subarachnoid
hemorrhage (SAH) atau meningitis bacterial.
 Penilaian Kritis Literatur
• Pedoman yang dikeluarkan oleh American College of Emergency
Physicians (ACEP) dan American Academy of Neurology (AAN) juga
dicari. Pedoman neurologi Kanada, Perancis, dan Eropa juga ditinjau.
Untuk menemukan literatur primer tambahan, pencarian untuk sakit
kepala dan migrain dilakukan dalam jurnal kedokteran darurat berikut:
Annals of Emergency Medicine, American Journal of Emergency
Medicine, Academic Emergency Medicine, BMC Emergency Medicine,
Canadian Journal of Emergency Medicine, Emergency Medicine Clinics.
Amerika Utara, European Journal of Emergency Medicine, Journal of
Emergency Medicine, dan Western Journal of Emergency Medicine.
Bibliografi dari artikel ini diperiksa untuk memverifikasi representasi
akurat dari literatur.
Annals of Emergency Medicine, American Journal of Emergency
Medicine, Academic Emergency Medicine, BMC Emergency Medicine,
Canadian Journal of Emergency Medicine, Emergency Medicine
Clinics. Amerika Utara, European Journal of Emergency Medicine,
Journal of Emergency Medicine, dan Western Journal of Emergency
Medicine. Bibliografi dari artikel ini diperiksa untuk memverifikasi
representasi akurat dari literatur.
Klasifikasi sakit kepala :
•Etiologinya belum
Sakit kepala diketahui
primer

•di mana sakit kepala

Sakit kepala dikaitkan dengan
sekunder penyebab spesifik yang
mendasari.
Klasifikasi sakit kepala ICHD -2
ICHD-2 adalah sistem klasifikasi berjenjang. Sistem awalnya
membagi sakit kepala menjadi 2 bagian: (1) gangguan sakit kepala
primer di mana sakit kepala itu sendiri adalah entitas penyakit, dan
(2) gangguan sakit kepala sekunder di mana sakit kepala adalah
gejala yang dikaitkan dengan gangguan lain yang mendasarinya
(misalnya, sekunder akibat perdarahan, infeksi, atau tumor).
Gangguan sakit kepala primer dibagi lagi menjadi 4 kategori: (1)
tension-type, (2) migrain, (3) kluster, dan (4) lainnya.
Sakit kepala migraine

Menurut ICHD-2, migrain biasanya unilateral, berdenyut, nyeri

sedang hingga berat, memburuk dengan olahraga, dan sering
dikaitkan dengan mual, muntah, fotofobia, atau fonofobia. Migrain
umumnya dibagi menjadi tipe aura dan tipe non-aura, meskipun
ICHD-2 mendaftarkan lebih dari 20 subtipe migrain tertentu.
Sakit Kepala Kluster

Sakit kepala kluster dan sefalgia otonom trigeminal lainnya jarang

terjadi jika dibandingkan dengan sakit kepala tension atau migrainn.
Prevalensi diperkirakan 0.1% dari populasi atau 124 per 100.000
orang.23 Sakit kepala kluster didefinisikan sebagai sakit kepala berat,
sering dengan fitur otonom parasimpatik meliputi injeksi sklera,
lakrimasi, rhinorrhea, berkeringat wajah, dan pembengkakan kelopak
mata. Nyeri seringkali sangat parah sehingga pasien "biasanya tidak
dapat berbaring dan berjalan."
Sakit Kepala Primer Lainnya

• Kategori keempat sakit kepala primer meliputi berbagai macam

diagnosis termasuk sakit kepala batuk primer, sakit kepala karena
aktivitas, sakit kepala yang berhubungan dengan aktivitas seksual,
dan sakit kepala thunderclap. Sakit kepala primer lainnya dapat
sulit dibedakan dari penyebab sekunder yang berbahaya, dan
diagnosis disimpan untuk ahli neurologi atau spesialis sakit kepala
lainnya.
patofisiologi
• Nyeri yang dirasakan selama sakit kepala tidak berasal dari
parenkim otak, karena tidak memiliki reseptor rasa sakit.
Sebaliknya, sensasi tersebut menjalar dari pembuluh darah kranial,
yang merupakan satu-satunya struktur sistem saraf pusat (SSP)
yang diketahui.
• Hal ini merupakan aktivasi dari kompleks ganglion saraf spesifik
oleh neuropeptida, termasuk substansi P dan calcitonin gene-related
peptide (CGRP), yang mempromosikan inflamasi neurogenik yang
berkontribusi terhadap rasa sakit yang terkait dengan sakit kepala
• diperkirakan bahwa vasokonstriksi menyebabkan hipoksia transien,
dengan vasodilatasi rebound yang menyebabkan sakit kepala. Kini,
vasodilatasi dianggap sebagai efek sekunder dari depresi kortikal
dan pelepasan neuropeptida. Literatur saat ini menunjukkan bahwa
pelepasan neuropeptida dan inflamasi neurogenik berkontribusi
pada nyeri pada sakit kepala, khususnya migrain.
• Obat-obatan yang digunakan untuk sakit kepala primer tampak memodulasi
proses inflamasi neurogenik. Obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID)
bertindak sebagai obat anti-inflamasi langsung. Triptans, ergot, dan agonis
reseptor serotonin tampaknya memodulasi neurotransmiter, termasuk
CGRP, untuk mengurangi sinyal neurogenik dan peradangan. Neuroleptik,
termasuk metoklopramid dan prochlorperazine, memiliki efek antiserotonin,
antikolinergik, antidopaminergik, dan antihistamin yang kuat pada
neuroreseptors.

• Obat-obatan seperti antidepresan trisiklik dan beta-blocker didalilkan untuk

menurunkan hipereksitabilitas saraf yang disebabkan oleh beberapa episode
sakit kepala akut.
Diagnosis banding
Perawatan pra-rumah sakit
Landasan evaluasi pasien dengan sakit kepala adalah menyingkirkan
etiologi sekunder berbahaya yang mendasari presentasi.
Tanda dan gejala sakit kepala sekunder :
Pemeriksaan neurologis

Abnormalitas saraf kranial menunjukkan

adanya patologi intrakranial atau karotis.
Kelemahan fokal dapat membantu melokalisasi
perdarahan intrakranial atau menjelaskan
diseksi karotis, atau jika gejala tidak
terlokalisasi pada distribusi neurologis yang
ditentukan, mungkin menunjukkan infark vena
atau trombosis sinus venosus.
Tes fungsi neurologis yang terkait dengan sirkulasi posterior, termasuk
disartria, disfagia, penglihatan ganda, ataksia, dan pusing mungkin
menunjukkan patologi di batang otak atau serebellum
Pemeriksaan kepala dan leher
Nyeri atau nodularitas unilateral di atas arteri
temporal menunjukkan arteritis temporal

Sinusitis dan kongesti nasal dapat

memperparah gangguan sakit kepala

Infeksi gigi periapikal dapat menyebabkan sakit

kepala menjalar
 Terapi
• NSAID dianggap sebagai terapi lini pertama untuk sakit kepala migrain. NSAID
tergolong aman, memiliki efek samping yang minimal, dan efektif dalam
mengurangi dan meringankan rasa sakit. Semua NSAID menurunkan
peradangan dengan menekan sintesis prostaglandin melalui jalur COX-1 dan
COX-2. Efek samping yang umum terjadi adalah mual dan nyeri perut ringan.42
Perhatian harus diberikan pada pasien dengan riwayat perdarahan
gastrointestinal atas, disfungsi ginjal, dan hipertensi labil
• aspirin dibandingkan dengan plasebo dalam pengobatan sakit kepala migrain
akut memiliki hasil yang sama seperti yang terlihat dengan ibuprofen. Untuk
aspirin 900-1000 mg, NNT selama 2 jam bebas rasa sakit
 Ringkasan
• Pasien dengan sakit kepala umum ditemukann di UGD. Tugas yang paling penting
seorang dokter emergensi adalah menyingkirkan penyebab berbahaya sakit kepala
sekunder. Terdapat kriteria untuk mendiagnosis sakit kepala primer spesifik, namun
tidak dapat digunakan pada kondisi emergensi dan berisiko menyebabkan salah
menyangka pasien dengan sakit kepala kronis. Ketika diagnosis sakit kepala primer
ditetapkan, tujuan dokter emergensi adalah memberikan pengobatan yang aman dan
efektif. Sementara literatur fokus pada terapi migraine, banyak penelitian yang
menerapkan pada semua tipe sakit kepala primer.
• Kami merekomendasikan pembagian rencana tatalaksana sakit kepala primer
berdasarkan tingkatan, dengan sakit kepala ringan mendapatkan terapi oral
dan sakit kepala berat mendapatkan terapi kombinasi pengobatan melalui jalur
IV atau sumatriptan SQ dengan obat lain. Opioid harus diberikan dalam
kombinasi atau terapi lini kedua. Steroid dapat membantu mencegah rekurensi
pada 1 dari 10 orang. Dengan memandang kondisi pasien, pasien harus
diberikan harapan yang masuk akal untuk manajemen nyeri, peringatan untuk
datang kembali yang tepat, dan follow up yang tepat. Sakit kepala terjadi
berulang pada satu per tiga pasien, dan pasien merasa harus kontrol sakit
kepala mereka ke UGD. Naproxen atau sumatriptan dapat membantu
mengontrol relaps