WEEKLY REPORT

Thyroid Storm

dr. Akbar Fitrahadi

Internship RSUD Wlingi
 IDENTITAS

 Nama : Ny. S
 Jenis kelamin : Perempuan
 Umur :
46 tahun
 No RM :
061xxx
 Tanggal Pemeriksaan : 20 Oktober 2018
 Primary Survey

Airway : patent
Breathing : spontan, simetris, retraksi (-),
RR 28x/menit,
Circulation : akral hangat, N=137x/menit kuat
angkat, regular. TD = 161/87
Disability : GCS 456
Environment : jejas trauma (-), lateralisasi (-), Tax =
37,3
 ANAMNESIS

 Pasien datang ke UGD dengan keluhan perut

mbesesek, sesak nafas, badan terasa demam dan
kaki bengkak. Riwayat minum obat sudah 1 tahun
lalu namun tidak pernah kontrol. Ada benjolan di
leher sejak 1 tahun lalu. Keluhan seperti ini sudah
ada mulai 1 bulan terakhir dan memberat saat ini.
Flatus (+), BAB BAK lancar, mual (+) muntah (-).
 ANAMNESIS

 Riwayat penyakit dahulu : Hipertensi, diabetes, dan

penyakit ginjal disangkal oleh pasien.

Riwayat penyakit keluarga : tidak ada keluarga yang

menderita penyakit seperti pasien
 Asses. Awal
Working Diagnosis
SOB dt. Thyrotoxicosis
Planning Treatment dd Thyroid Storm

O2 NRBM 8-10lpm
IVFD NS lifeline
IV Omeprazole 1x40mg
IV Metoclopramide 3x10mg
IV Antrain 3x1
IV Furosemide 40-20-0
Po Propanolol 3x10mg
Po Thyrozol loading 30mg lanjut 3x10mg
 Tatalaksana di IGD
Planning Diagnosis
EKG, DL, OT/PT, Ur/Cr, TSH
 PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Vital
 KU: tampak sakit sedang
 GCS: 4-5-6
 Tekanan darah: 161/87 mmHg
 Nadi: 137x/ menit, reguler, kuat angkat

 Frekuensi nafas: 28x/ menit

 Suhu aksila: 37,3oC
 SpO2: 90% datang → 98 % NRBM O2 8-10lpm
 Kepala & leher:
• an (-/-), ict (-/-), pupil isokor 3mm l 3mm,
• Pembesaran KGB (-), Nodule Thyroid dia. 3X3cm
kiri dan kanan leher
•

 Thoraks:
 Jantung:
 Inspeksi: IC tampak
 Palpasi: IC teraba
 Perkusi: batas jantung normal
 Auskultasi: S1S2 tunggal, gallop (-), murmur (-)
Paru:
Aspectus frontalis
Inspeksi Bentuk dada normal
Retraksi sub costa (-)
Gerak napas simestris

Palpasi Nyeri tekan (-)

Sela iga normal

Perkusi Sonor l Sonor

Sonor l Sonor
Sonor l Sonor
Auskultasi Suara dasar :
vlv
vlv
vlv

Suara tambahan:
Wh : Rh :
-l- -l-
-l- -l-
-l- -l-
 Abdomen:
 Inspeksi : Flat
 Auskultasi: bising usus (+) normal
 Perkusi: timpani
 Palpasi : nyeri tekan (+), Soefl

 Ekstremitas:
 Akral hangat
 CRT <2”
 Edema: Ekstremitas Bawah (+/+)
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
 Burch and Wartofsky Score
 Temperature 37,3 (5)
 CNS (0)
 Gastrointestinal (10)
 Heart Rate 137x/min (20)
 HF signs – Peripheral Edema (5)
 Triggering Factor (10)
 TOTAL SCORE : 50
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
 Darah lengkap (29 Agustus 2018)
Lab Value
Leukosit 4.500 4.500-11.000
Lymph 29,7% 25-45%
MID 9,3% 4-7%
Gran 61% 45-70%
Hb 8,1 g/dL 12-18
Hct 25,9% 32%-54%
Platelet 170.000 150.000-450.000
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
 Kimia Klinik
SERUM (10/8/2018)
ELEKTROLIT
KALIUM 2,86 3,4-5,3
NATRIUM 137 135-150
CHLORIDA 103 96-114
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Kimia Klinik (29 Agustus 2018)
FAAL HATI
SGOT 46 <37
SGPT 27 <41
FAAL GINJAL
UREUM 18 20-45
KREATININ 0,83 0,5-1,5

THYROID MARKER
TSH <0,05 Euthyroid 0,25-5
Hypertiroid <0,15 Hypotiroid >7
PEMERIKSAAN PENUNJANG

 EKG (10/8/2018)
 Diagnosis

1. SOB dt. Thyroid Storm

2. Hypocalemia
 Jawaban Konsultasi IPD
 PTx:
 Inj. Furosemide 1x40mg
 Po Thyrozol 1x30mg
 Po Propanolol 3x10mg
 Lain-lain lanjut
 Bila KU Baik, bisa MRS R. Biasa
FOLLOW UP
 21 Oktober 2018
Nyeri Perut (+), Sesak Berkurang, Edema (+)
GCS 456 TD: 150/80 N: 82x/menit RR: 20x/ menit, SpO2: 98% Tax 36,4
 22 Oktober 2018
Nyeri Perut (+), Sesak (-), Edema (+)
GCS 456 TD: 130/70 N: 78x/menit RR: 20x/ menit, SpO2: 98% Tax 36,6
 23 Oktober 2018
Nyeri Perut (+), Sesak (-), Edema (+) Berkurang
GCS 456 TD: 110/80 N: 89x/menit RR: 22x/ menit, SpO2: 98% Tax 36,7
FOLLOW UP
 24 Oktober 2018
Nyeri Perut (-), Sesak (-), Edema (-)
GCS 456 TD: 110/80 N: 84x/menit RR: 20x/ menit, SpO2: 98% Tax 36,1


 HASIL USG Thyroid

 Bilateral Struma Cystic
PEMBAHASAN
Terima Kasih