BY : DIANA

NIM :

“Perbandingan Hasil Jangka Panjang

Radioterapi postmastektomi antara
Penderita Kanker Payudara dengan dan tanpa
Rekonstruksi Flap Segera”
 PENULIS DAN ASAL PENELITIAN

• Hsin-Hua Lee1,2, Ming-Feng Hou3,4,5, Shu-Yi Wei6,7, Sin-Daw Lin3,4,5, Kuei-Hau Luo8,
Ming-
• Yii Huang1,3, Fu Ou-Yang4, Chih-Jen Huang1,3*
• 1 Division of Radiation Oncology, Department of Radiation Oncology, Kaohsiung Medical
University
• Hospital, Kaohsiung Medical University, Kaohsiung, Taiwan, 2 Department of Radiation
Oncology, Antai
• Tian-Sheng Memorial Hospital, Pingtung, Taiwan, 3 Faculty of Medicine, College of
Medicine, Kaohsiung
• Medical University, Kaohsiung, Taiwan, 4 Department of General Surgery, Kaohsiung
Medical University
• Hospital, Kaohsiung, Taiwan, 5 National Sun Yat-Sen University-Kaohsiung Medical
University Joint
• Research Center, Kaohsiung, Taiwan, 6 Department of Internal Medicine, Kaohsiung
Municipal United
• Hospital, Kaohsiung, Taiwan, 7 Yuh-Ing Junior College of Health Care & Management,
Kaohsiung, Taiwan,
• 8 Department of Occupational and Environmental Medicine, Kaohsiung Medical University
Hospital,
• Kaohsiung Medical University, Kaohsiung, Taiwan
 PENDAHULUAN

Intervensi bedah untuk pasien dengan kanker payudara

meliputi operasi pembedahan payudara dan
mastektomi. Percobaan acak Kelompok Koperasi Kanker
Payudara Denmark, 82b dan 82c,
menunjukkan bahwa pasien yang menjalani mastektomi radikal
dimodifikasi (MRM) dan diterima
radioterapi postmastektomi (PMRT) memiliki tingkat
kekambuhan regional regional 10 tahun yang lebih rendah
dan keuntungan kelangsungan hidup tambahan yang terkait
dengan PMRT [1, 2]. Calon Kanada lainnya
Penelitian juga mendukung penambahan PMRT ke kemoterapi
setelah MRM sejak PMRT
menurunkan tingkat kambuhan locoregional dan sistemik dan
mengurangi angka kematian akibat kanker payudara
 LANJUTAN
• Sebuah meta-analisis dari Kelompok Kolega Trialists 'Collaborative Group
menunjukkan bahwa manfaat kelangsungan hidup PMRT dapat diterapkan
pada subset dengan 1 sampai 3 kelenjar getah bening positif].
• Dari studi tengara ini, indikasi terkini untuk PMRT di institusi kami
meliputi ukuran tumor besar (lebih besar dari 4 cm), margin bedah positif
atau dekat atau didokumentasikan keterlibatan kelenjar getah bening.
 LANJUTAN
• Pasien yang menjalani MRM tidak hanya menghadapi trauma psikologis
akibat kehilangan Karakteristik seksual penting namun juga deformitas
sosok tubuh yang menyebabkan kesulitan lebih lanjut dari saus harian.
Sudah menjadi kebijakan institusi kami untuk segera melakukan
rekonstruksi payudara pada pasien kanker payudara yang telah memilih
rekonstruksi setelah MRM.
• Pasien ini menerima kedua operasi pada satu waktu tanpa kebutuhan untuk
mastopexy vertikal kontralateral untuk simetri. Tidak hanya keuntungan
kosmetik tapi psikologis dibanding konvensional
metode rekonstruksi tertunda
 BAHAN DAN METODE
PENELITIAN

Penelitian ini merupakan Universitas Kelembagaan

Universitas Kedokteran Kaohsiung yang disetujui
Protokol klinis dewan (KMUH-IRB-990069).
Dimana rinciannya adalah:
 SAMPEL
“PASIEN”
•
Serangkaian 747 pasien wanita berurutan yang menjalani MRM diikuti oleh
pasca operasi kemoterapi ajuvan (CT) dan kemudian PMRT antara Januari
1997 dan Desember 2011 adalah diamati secara retrospektif. Dikecualikan
adalah 255 pasien dengan salah satu dari fitur berikut: a riwayat iradiasi
sebelumnya ke toraks, atau usia di atas 60 tahun, stadium I atau IV, atau
sebelumnya riwayat kanker, atau diagnosis kanker payudara kontralateral
sinkron (mis., kanker payudara didiagnosis pada kedua payudara secara
simultan atau dalam jangka waktu 3 bulan diagnosis yang pertama tumor),
penggunaan CT sistemik primer atau kehilangan follow-up setelah
perawatan karena personal alasan. Data berikut dikumpulkan: usia saat
diagnosis, informasi mengenai operasi primer, CT adjuvant dan
pengobatan hormonal, metode PMRT regional, diagnosis histologis dan
grading, status reseptor hormonal, rekurensi LOKAL
 LANJUTAN
• dan metastasis jauh. Semua tahap itu ditentukan menurut
sistem pementasan American Joint Committee on Cancer
(AJCC), 6 edisi. Semua pasien menjalani perawatan
pretreatment, termasuk riwayat dan pemeriksaan fisik,
mammogram diagnostik bilateral atau ultrasound, hitung darah
lengkap dan trombosit, hati tes fungsi, antigen
carcinoembryonic serum dan tes CA-153, radiografi dada,
abdomen ultrasound dan skeptigrafi tulang teknetium-99.
Selain itu, konseling mengenai payudara rekonstruksi diberikan
sebelum MRM. Beberapa pasien dengan penyakit T2N1 lebih
diutamakan mastektomi diikuti rekonstruksi sedangkan operasi
pembedahan payudara pasti terjadi terpilih.
 PERNYATAAN
ETIKA
•
Penelitian saat ini (KMUH-IRB-990069) dilakukan di bawah kepatuhan
Kaohsiung Peraturan dewan direksi dewan direksi Medical University
Hospital. Semua pasien diberikan tertulis informed consent untuk
perawatan sebelum operasi dan RT. Informasi pasien dianonimkan
dan de-diidentifikasi sebelum analisis. Semua data dianalisis secara anonim
dan secara retrospektif.
 OPERASI
•
Semua mendaftarkan 492 pasien memiliki MRM dengan patologis stadium
II atau III. Mereka semua diberitahu tentang pilihan rekonstruksi payudara.
Ada 213 pasien (43,3%) yang melintang rektus abdominis myocutaneous
(TRAM) flap group yang menjalani rekonstruksi flap TRAM segera setelah
MRM dilakukan oleh seorang dokter bedah plastik (S.D.L.). Yang tersisa
279 pasien (56,7%) yang memilih tidak melakukan rekonstruksi
dikelompokkan sebagai kelompok non-flap. Sana Tidak ada jaringan
expander atau implan yang digunakan pada kelompok TRAM-flap.
 TERAPI
SISTEMIK
•
Semua pasien memiliki anthracycline dengan
atau tanpa rejimen CT berbasis timah.
Adjuvant hormonal Terapi diindikasikan
untuk semua pasien positif reseptor
hormonal. Bergantung pada menopause
status, tamoxifen atau aromatase inhibitor
diberikan setelah selesainya CT.
 RADIOTERAPI
•
Semua pasien menerima PMRT yang diberikan dengan dosis rata-rata 50
(kisaran 48-54) Gy dalam a fraksi harian 1,8-2 Gy. Semua jadwal dosis
diberikan 5 hari seminggu. Semua pasien menjalani Simulasi Tomografi
terkomputerisasi untuk perencanaan konformal tiga dimensi.
RT dan TRAM flap Rekonstruksi PLOS SATU DOI: 10.1371 /
journal.pone.0148318 10 Februari 2016 3/12 Sasaran termasuk dinding
dada ipsilateral, bekas luka mastektomi, supraklavikula atau
infraklavikicular, dengan atau tanpa kelenjar getah bening dan saluran
pembuangan jika memungkinkan. Saat nodal aksilaris Pembedahan tidak
lengkap, cekungan nodus aksila dimasukkan. Bidang radiasi meliputi
sebuah volume yang mencakup rekonstruksi payudara pada kelompok flap
TRAM.
• Terkomputerisasi Perencanaan perawatan berbasis tomografi dilakukan
untuk mengidentifikasi paru-paru dan jantung volume, dan meminimalkan
paparan organ-organ ini. Perencanaan perawatan dengan foton 6MV
digunakan tangensial balok dan serangkaian segmen yang dihasilkan untuk
menghilangkan hot spot dari tempat terbuka balok
 EVALUASI
• Poin akhir adalah survival bebas penyakit (DFS) dan kelangsungan hidup
keseluruhan (OS). Secara umum, pasiennya diamati dengan standar tindak
lanjut setiap 3 bulan setelah terapi untuk tahun pertama, kemudian setiap 6
bulan setelahnya. Panjang tindak lanjut didefinisikan sebagai waktu dari MRM
sampai dengan tanggal kegagalan lokal atau tindak lanjut terakhir. Kegagalan
lokal didefinisikan sebagai penyakit apapun kekambuhan di daerah
supraclavicular atau infraclavicular, axilla dan dinding dada. Ada kegagalan Di
luar daerah ini diklasifikasikan sebagai metastasis jauh. DFS dan OS
didefinisikan sebagai interval waktu dari operasi sampai setiap jenis
kekambuhan atau kematian dari sebab apapun. Kekambuhan dikonfirmasi
secara patologis oleh reseksi bedah, biopsi, atau sitologi, dan / atau
temuan radiologis, yang meningkat dalam ukuran dari waktu ke waktu.
Metastasis jauh tercatat sebagian besar menurut radiografi dada, ultrasonografi
perut, computed tomography dari dada atau teknetium-99 skintigrafi tulang.
 ANALISIS
STATISTIK
Dataset tersebut distratifikasi dan hasilnya dibandingkan dengan uji t atau uji
Chi-kuadrat. Univariat Analisis digunakan untuk menguji karakteristik berikut
dan asosiasi potensinya dengan kekambuhan lokal dan metastasis jauh:
rekonstruksi, usia, lateralitas, lokasi tumor, pola sel patologis, tumor patologis
dan klasifikasi nodal, stadium, reseptor estrogen (ER) dan status reseptor
progesteron (PR), interval rata-rata dari operasi ke CT ajuvan atau RT. DFS
dan OS dinilai dengan metode Kaplan-Meier. Bahaya proporsional multivariat
Cox regresi digunakan untuk mengevaluasi hubungan antara perlakuan dan
outcome, dengan penyesuaian untuk karakteristik tumor klinis yang diketahui
terkait dengan penyakit kambuhan. Perkiraan risiko kematian dihitung dengan
menggunakan rasio hazard (HR) dengan interval kepercayaan 95% (CI).
Tingkat signifikansi statistik ditetapkan pada p <0,05; semua nilai p yang
dilaporkan adalah dua ekor. Analisis dilakukan dengan menggunakan paket
perangkat lunak SPPS, versi 19.0 untuk Windows (SPSS, Chicago, IL, USA).
 HASIL
•
Karakteristik klinikopatologis dari 492 pasien. Tidak ada yang signifikan
Perbedaan dalam hal waktu tindak lanjut, lateralitas, lokasi tumor, pola sel
patologis, tumor patologis dan klasifikasi nodal, stadium, ER dan status PR
antara kedua kelompok. Namun, usia dan interval rata-rata antara MRM
dan kemoterapi (CT) berbeda. Usia yang lebih muda (44,8 vs 49,1 tahun, P
<0,001), interval rata-rata lebih lama dari MRM ke CT (1,25 vs 0,76 bulan,
P <0,001) dan bahwa dari MRM ke PMRT (6,54 vs 6,18 bulan, P <0,001)
adalah dicatat dalam kelompok flap TRAM.
 KAMBUHAN LOKAL DAN
METASTASIS JAUH
•
Pada waktu follow-up rata-rata 7,2 tahun (86,5 bulan), tingkat kekambuhan lokal
adalah 2,4% (6 dari 265 pasien di tahap II, dan 6 dari 227 di tahap III); sedangkan
kejadian metastasis jauh adalah 20,5% keseluruhan (33 dari 265 pasien di stadium
II, dan 68 dari 227 pasien di stadium III). Seperti ditunjukkan pada Tabel 2,
kekambuhan lokal terlihat pada 3 pasien (1,4%) flap TRAM kelompok dan 9 pasien
(3,2%) pada kelompok non-flap (p = 0.136). T yang lebih tinggi patologis
Klasifikasi (p = 0,031) dan status ER negatif (p <0,001) dikaitkan dengan
kekambuhan lokal dengan signifikansi statistik pada analisis univariat. Tidak ada
perbedaan yang signifikan seperti rekonstruksi, usia, lateralitas, lokasi tumor, pola
sel patologis, patologis klasifikasi nodal, stadium, status PR, atau interval rata-rata
untuk CT ajuvan atau RT di antara keduanya kelompok.
Juga ditunjukkan pada Tabel 2, metastase jauh terlihat pada 42 pasien (19,7%)
TRAM flap group dan 59 pasien (21,1%) pada kelompok non-flap (p = 0,736).
Klasifikasi patologis N (p <0,001), kelenjar getah bening positif (p <0,001) dan
patologis tahap III (p <0,001) berhubungan negatif dengan metastasis jauh pada
analisis univariat. Tidak ada yang signifikan Perbedaan pada rekonstruksi, usia,
lateralitas, lokasi tumor, pola sel patologis, klasifikasi tumor patologis, status ER
atau PR, interval rata-rata untuk CT ajuvan atau RT antara dua kelompok
 LANJUTAN

• Kelangsungan hidup bebas penyakit dan kelangsungan hidup secara

keseluruhan menguraikan analisis multivariat DFS dari 492 pasien. DFS secara
signifikan lebih buruk lagi dengan klasifikasi T patologis 3-4 dibandingkan
dengan klasifikasi T 1-2 (p = 0,009), bilangan nodal positif dibandingkan
dengan N0 (p <0,001), dan status ER negatif (p = 0,001). Dengan atau tanpa
rekonstruksi flap TRAM tidak mempengaruhi DFS (HR = 0,817; 95% CI,
0,495 sampai 1,142). menjelaskan faktor-faktor yang terkait dengan OS. OS
secara signifikan lebih buruk dengan patologis Klasifikasi t 3-4 dibandingkan
dengan klasifikasi T 1-2 (p = 0,001), ada yang positif bilangan nodal
dibandingkan dengan N0 (p <0,001), dan status ER negatif (p = 0,001).
Dengan atau tanpa TRAM flap rekonstruksi tidak mempengaruhi OS (HR =
0,791; 95% CI, 0,510 sampai 1,227).
DFS 5 tahun dan 10 tahun adalah 81% dan 76% untuk kelompok flap TRAM
dan 78% dan 73% untuk kelompok non-flap. OS 5 tahun dan 10 tahun adalah
89% dan 73% untuk flap TRAM kelompok dan 83% dan 74% untuk kelompok
non-flap.
 DISKUSI

•
Rekonstruksi postmastektomi dapat dilakukan baik segera atau setelah penundaan, dan
bisa gunakan jaringan pasien sendiri, implan payudara, atau kombinasi keduanya. Pasien
yang punya MRM dibiarkan dengan kehilangan satu payudara yang menyebabkan
gambar tubuh yang merugikan dan tidak menguntungkan kualitas hidup. Namun
abdominoplasty sebagai bagian dari rekonstruksi flap TRAM segera berimbas Citra diri
positif dari lingkar pinggang yang menurun. Selain itu, payudara direkonstruksi
terbentuk oleh jaringan autogenous menghasilkan tampilan yang paling alami [8]. Pasien
dengan TRAM rekonstruksi flap seringkali memerlukan lebih sedikit kunjungan kantor
tindak lanjut daripada perluasan jaringan dan memerlukan lebih sedikit prosedur bedah
berikutnya [8].
• Weichman dan rekannya melaporkan bahwa pasien dengan indeks massa tubuh kurang
dari 22 kg / m2 Memiliki kepuasan lebih tinggi dengan payudara mereka, bila
dibandingkan dengan mereka yang memiliki prostetik rekonstruksi dengan jaringan
expander atau implan [18]. Wong dan rekannya mengulas 62 pasien, tidak satu pun dari
38 pasien non-implan yang menjalani operasi korektif dalam 6 bagian
GAMBAR 1. KELANGSUNGAN HIDUP BEBAS PENYAKIT PADA 492 PASIEN KANKER PAYUDARA. KURVA KAPLAN-
MEIER MENUNJUKKAN PENYAKIT YANG BEBAS KELANGSUNGAN HIDUP PADA 492 PASIEN STUDI. GARIS
HIJAU MENUNJUKKAN KELOMPOK FLAP FLAP (N = 213) SEDANGKAN GARIS BIRU MEWAKILI PASIEN TANPA
REKONSTRUKSI (N = 279). SINGKATAN: TRAM: RECTUS ABDOMINAL MELINTANG MYOCUTANEOUS.
 GAMBAR 2. SECARA KESELURUHAN BERTAHAN HIDUP PADA 492 PASIEN KANKER PAYUDARA. KURVA
KAPLAN-MEIER MENUNJUKKAN KELANGSUNGAN HIDUP SECARA KESELURUHAN 492 PASIEN STUDI.
GARIS HIJAU MENUNJUKKAN KELOMPOK FLAP FLAM (N = 213) SEDANGKAN GARIS BIRU MEWAKILI PASIEN
DENGAN NO REKONSTRUKSI (N = 279). SINGKATAN: TRAM: RECTUS ABDOMINAL MELINTANG
MYOCUTANEOUS.
 KESIMPULAN
•
Segera rekonstruksi TARM flap sebelum PMRT tidak membahayakan
kanker payudara kelangsungan hidup pasien. Hasil jangka panjang ini
memberikan implikasi bagi kedua dokter dan pasien yang sampai pada
keputusan mengenai rekonstruksi flap TRAM segera diikuti oleh
CT dan PMRT.
TERIMA KASIH