KONSEP DEMAM BERDARAH

OLEH
Ns. MAIMUN THARIDA, M.Kes
 DENGUE
Merupakan persoalan pokok di seluruh dunia

 2,5-3 juta manusia berisiko

 Aedes aegypti merupakan vektor primer penyakit
 Kasus yang diimpor umum terjadi
 Penyakit perkotaan tetapi mulai meluas ke pedesaan
 diperkirakan terjadi 50-100 juta kasus demam dengue per
tahun
 500.000 kasus DHF perlu dirawat inap, setiap tahunnya 90%
pada anak2 yang berusia kurang dari 15 tahun
 rata- rata kematian mencapai 5% dari semua kasus DHF
 epidemi memiliki siklus
 Pola epidemiologis

 Vektor: aedes aegypti, spesies aedes

(stegomya)
 Masa inkubasi ekstrinsik berlangsung selama
8-10 hari (pada tubuh nyamuk)
 Infeksi virus dengue pada manusia
disebabkan oleh gigitan nyamuk
 Masa ikubasi intrinsik sekitar 3-14 hari (
rata-rata 4-7 hari)...pada tbh manusia
 Viraemia (kehadiran virus dalam darah)
tampak sebelm awitan gejala dan
berlangsung selama rata2 5 hari setelah
awaitan
 Interaksi virus-pejamu
Infeksi dengue tidak jarang menimbulkan kasus ringan pada anak
Infeksi pada orang dewasa sering menimbulkan gejala.
pada beberapa epidemi, rasio kesakitan yang tampak hampir 1.
pada beberapa strain virus menyebabkan kasus yang sangat ringan
baik pada anak maupun dewasa, sering tidak dikenali sebagai kasus
dengue dan menyebar tanpa terlihat di masyarakat
Infeksi primer/sekunder pada orang dewasa mungkin dapat
menimbulkan perdarahan gastro intestinal parah, begitu pula kasus
peningkatan permeabilitas pembuluh darah

Faktor-faktor risiko pada demam berdarah dengue

- Status imun setiap individu
- Strain/ serotipe virus yang menginfeksi
- Usia pasien
- Latar belakang genetik pasien
Reaksi antibodi terhadap antigen
 Manifestasi infeksi dengue

Infeksi virus
dengue

asimptomatik
Demam Tanpa
biasa perdarahan

simptomatik
Dgn. Perdarahan
Demam
Luar biasa
dengue

Tanpa syok
Demam
Berdarah dengue
Sindrom syok
Dengue (DSS)
 Penampilan klinis
 Demam biasa

- dapat terjadi pada bayi, anak2 dan orang dewasa

- terinfeksi virus pertama kali (melalui infeksi
primer dengue)
- mengalami demam biasa yg tidak bisa dibedakan
dengan demam
akibat infeksi virus lain
- dapat disertai ruam makulopapular yang menyertai
demam atau muncul pada fase defervesens
(fase penurunan suhu tubuh)
Demam dengue

- paling sering menyerang anak dan dewasa

- merupakan demam bifase akut
- ditandai dengan sakit kepala, mialgia
(nyeri otot), artralgia (nyeri
sendi), ruam kulit dan leukopenia.
- pada dasarnya tidak berbahaya
- dapat menurunkan fungsi tubuh
- terkadang disertai perdarahan yang
tidak biasa
 Demam berdarah dengue

- paling sering menyerang anak dibawah 15 tahun

- juga menyerang oarang dewasa
- ditandai dengan munculnya awitan akut
demam yang tidak disertai gejala spesifik
- terjadi diatesis hemorrhagi dan
kecenderungan menimbulkan syok
- dapat berakibat fatal
- hemostatis tidak normal dan kebocoran
plasma merupakan perubahan patofisiologi utama
- terjadi trombositopeni dan hemokonsentrasi
- biasanya merupakan gejala dari terdapat
nya serangan sekunder pada anak, tetapi
dapat merupakan serangan primer
 Temuan laboratorium
 Saat permulaaan demam: hitung sel darah putih biasanya
normal
 Kemudian terjadi leukopenia sampai periode demam berahkhir
 Hitung trombosit dan komponen lain dalam mekanisme
pembekuan darah biasanya normal
 Pada beberapa epidemi dapat terjadi trombositopenia
 Serum biokimia dan enzim biasanya normal, tetapi mungkin
kadar enzim hati meningkat

Patogenesis dan patofisiologi

 Meningkatnya permeabilitas pembuluh darah mengakibatkan
kebocoran plasma, hipovolemia dan syok. Ciri unik kebocoran
khusus ke rongga peritonium , rongga pleura, periode singkat
24-48 jam
 Hemostatis abnormal akibat vaskulopati, trombositopeni,
sehingga terjadi berbagai jenis manifestasi perdarahan
Nyamuk aedes aegypti
Virus dengue, nyamuk aedes aegypti, rash pd. manusia
Perdarahan pada mata
Berbagai bentuk perdarahan pada kulit
 Tingkat keparahan DHF
Tingkat I : demam disertai gejala umum non spesifik,
satu2nya manifestasi perdarahan ditunjukkan melalui uji
turniket positip

Tingkat II : selain manifestasi yang dialami pasien tingkat I,

perdarahan spontan juga terjadi biasanya dalam bentuk
perdarahan kulit dan/ perdarahan lain

Tingkat III : kegagalan sirkulasi ditandai dengan denyut nadi

yang lemah dan cepat, penurunan tekanan denyut (20 mm
Hg atau kurang), atau hipotensi, disertai kulit lembab dan
dingin serta gelisah

Tingkat IV : syok yang sangat berat dengan tekanan darah

dan denyut nadi tidak terdeteksi
 Surveilans Epidemiologis

Surveilans kasus
I. Surveilans pasif
II. Surveilans aktif

Surveilans Vektor

House index (HI)

Container index (CI)

Bretau Index (BI)

Pupal Index (PI)

 Distribusi dan bioekologi vektor

 Distribusi

Ae aegypti tersebar luas di wilayah tropis dan

subtropis asia Tenggara, sebagian didaerah
perkotaan
Karena kebiasaan penyimpanan air secara tradisional
di Indonesia , Myanmar dan Thailand kepadatan
nyamuk mungkin lebih tinggi di daerah pinggiran
perkotaan d/p daerah perkotaan.
 Ketinggian

Ditemukan pada ketinggian berkisar 0-1000 meter

di atas permukaan laut
Ketinggian yang rendah ( kurang dari 500 meter)
memiliki tingkat kepadatan populasi nyamuk
sedang sampai berat.
Di daerah pegunungan (di atas 500 meter)
mempunyai populasi rendah.
Di Asia batas bagi penyebaran 1000-1500 meter
Di bagian lain dunia spesies ini ditemukan pada
wilayah yg jauh lebih tinggi , di Kolumbia sampai
2200 meter
 Ekologi

 TELUR

- Diletakkan pada tempat basah tepat pada batas permukaan air

- Selama satu kali siklus gonotropik nyamuk betina meletakkan
telurnya di beberapa sarang
- Perkembangan embrio selesai dalam waktu 48 jam
- Setelah masa embrionisasi selesai telur mengalami masa
pengeringan yang lama (lebih dari satu tahun)
- Telur menetas pada saat air penampungan penuh
LARVA DAN PUPA

- Mengalami 4 tahap perkembangan

- Lama perkembangan tergantung pada suhu,
ketersediaan makanan dan kepadatan larva pada
sarang
- Waktu yg dibutuhkan mulai dari penetasan
sampai menjadi nyamuk dewasa , sedikitnya 7
hari termasuk 2 hari menjadi pupa.
- Pada suhu rendah mungkin dibutuhkan waktu
beberapa minggu
Telur nyamuk
Pupa nyamuk
Larva nyamuk
 NYAMUK DEWASA
- Setelah muncul, nyamuk dewasa akan kawin
- Nyamuk betina yang sudah dibuahi akan mengisap darah
selama 24-36 jam
- Mempunyai 2 periode aktifitas menggigit pertama di pagi
hari selama beberapa jam setelah matahari terbit dan
sore hari selama beberapa jam sebelum gelap
- Dapat menggigit lebih dari satu orang
- Biasanya tidak mengigit di malam hari tetapi mengigit malam
pada kamar yang terang
- Perilaku istirahat: di tempat gelap, lembab, bersembunyi dalam
rumah/ bangunan, jarang di temukan di luar rumah
- Tempat yang disukai furniture, gantungan baju, gorden,
dinding
- Jarak terbang: terbatas sampai 100 meter dari lokasi
kemunculan
- Pada penelitian pernah ditemukan sampai 400 meter
- Lama hidup : hanya 8 hari
 Penyebaran virus
- Vektor dapat terinfeksi apabila mengisap darah
pejamu yang mengandung virus.
- Viraemia dalam tubuh pejamu dapat terjadi 1-2
hari sebelum awitan demam dan berlangsung
kurang lebih 5 hari setelah awitan demam
- Setelah inkubasi ekstrinsik selama 10-12 hari , virus
berkembang menemmbus usus halus untuk
menginfeksi jaringan lain di dalam tubuh nyamuk,
termasuk kelenjar ludah nyamuk
- Nyamuk akan menularkan ke orang lain melalui
suntikan air ludahnya.
 Langkah-langkah pencegahan dan
pengendalian
Manajemen lingkungan
- modifikasi lingkungan
- manipulasi lingkungan
Perlindungan diri
- pakaian pelindung
- tikar, obat nyamuk bakar, aerosol
- penolak serangga
- insektisida untuk kelambu dan korden
Pengendalian biologis
- ikan, bakteri
Pengendalian kimiawi
- pemberian larvasida kimiawi
Pengasapan wilayah

PARTISIPASI MASYARAKAT