ASSESMENT PASIEN

KANDIDAT
TRANSPLANTASI HATI

TIM TRANSPLANTASI HATI

RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
 CASE
M/Laki2/62 Tahun
• KU: lemah dan mudah lemas
– Dialami pasien ± 6 bulan ini
– ± 3 bulan ini perut terasa membesar
– Perut terasa mual dan sebah, nafsu makan
menurun
– BAK seperti teh pekat (+)
– Riwayat mata / badan kuning (-)

– RP: Hepatitis B + DM Type II

• Kesadaran : CM
• Tekanan darah : 120/80 mmHg
• HR : 82x/i
• RR : 24x/i
• Temp : 370C
• VAS :3

• Gol Darah :A
• BB : 64 kg
• TB : 165 cm
• BSA : 1,73 m2
• Bentuk kepala: mesochepal, simetris
– Rambut: warna hitam, tidak mudah dicabut

• Pemeriksaan Mata:
– Konjuctiva: anemis (-/-)
– Sclera: ikterik (-/-)
– Pupil: reflek cahaya (+/+), isokor Ø 3 mm
• Pemeriksaan Telinga:
– otore (-/-), deformitas (-/-), nyeri tekan (-/-)
• Pemeriksaan Hidung:
– deformitas (-/-), rinore (-/-)
• Pemeriksaan Mulut dan Faring:
– Atrofi papil lidah (-), lidah kotor (-), bibir kering (-),
hiperemis(-)
• Pemeriksaan Leher:
– Deviasi trakea (-), kelenjar tiroid tidak membesar,
kelenjar limfonodi tidak teraba membesar, TVJ
tidak meningkat (5-2 cmH2O)
• Pemeriksaan Dada:
• Jantung:
– Inspeksi: ictus cordis tidak tampak
– Palpasi: ictus cordis teraba tidak kuat angkat di SIC
V LMC Sin
– Perkusi: batas jantung atas : SIC II LMC Sin
– batas jantung kanan : SIC V LPS Dex
– batas jantung kiri: SIC V LAA Sin
– Auskultasi: bunyi jantung S1,S2 reguler, bising (-),
gallop (-)
• Paru:
– Inspeksi: Simetris kanan = kiri, retraksi intercostal
(-),
– Palpasi: ketinggalan gerak napas (-)
– Perkusi: Sonor pada kedua lapang paru, Vocal
fremitus kanan = kiri
– Auskultasi: SD vesikuler, Ronkhi basah tidak
nyaring (+/+), wheezing (-/-)
• Pemeriksaan Abdomen:
– Inspeksi: cembung.
– Auskultasi: peristaltik (+) N
– Palpasi: nyeri tekan keempat kuadran (-), hepar
dan lien tidak teraba, undulasi (+)
– Perkusi: timpani, pekak beralih (+)

• Pemeriksaan Ektremitas: akral dingin (-),

oedem (-)
• Hb : 15.5 g/dl • Bilirubin
• Ht : 45.5% – Total : 1.00mg/dl
– Direk : 0.48 mg/dl
• WBC : 6300 mm3
– Indirek : 0.52 mg/dl
• PLT : 116.000 mm3
• Trigliserida: 92 mg/dl
• Kolesterol:
• SGOT : 36U/L
– Total: 181 mg/dl
• SGPT : 34 U/L – HDL: 40 mg/dl
• Albumin : 4,2 g/dl – LDL: 125mg/dl
• Elektrolit: • Hepatitis Marker:
– Na: 146 mEq/L – HBsAg: 0.103 Non reaktif
– Anti Hbe: 0.006 Reaktif
– K: 4.31 mEq/L
• Immunoserologi
– CL: 105.9 mEq/L – HBV DNA:
– SI : Virus tidak terdeteksi

• KGD: • Tumor marker

– Puasa 151 mg/dl – AFP: 919,7 IU/ml
– 2 jam PP 195 mg/dl
• Masa Protrombin (PT)
– Pasien : 11.2 detik
• RFT: – Kontrol : 11.9 detik
– Cr : 1.10 mg/dl
– Ur : 20mg/dl • APTT:
– Pasien : 34.1 detik
– eGFR : 73.1 ml/min – Kontrol : 32.6 detik
Standard Liver Volume 1224.126 ml
(706,2xBSA+2,4ml)

25% SLV 306.0315 ml

30% SLV 367.2378 ml

35% SLV 428.4441 ml

40% SLV 489.6504 ml

16
 KESIMPULAN
• Diagnosa: Cirrhosis Hepatis + Hepatitis B + DM
Tipe II + Multicentric HCC ( S 2, 4b, 6, 7)
• MELD Score: 9
• Child Pugh Score: 6
• SLV: 1224 ml
• 35% SLV: 428 ml

MELD EXCEPTION
 TREATMENT PLAN
Living Donor Liver Transplantation

2019/5/20
 Persiapan LDLT
1. Evaluasi Resipient
2. Pemilihan Donor
3.Persiapan Alat/Bahan/Pemeriksaan
4. Persiapan Administrasi/Pembiayaan
5. Assessment bersama (RSUP HAM - PNUYH)
6. Surgical Planning
7. Pelaksanaan LDLT

2019/5/20
 1. Evaluasi Resipient
• Diagnosa: Cirrhosis Hepatis + Hepatitis B + DM
Tipe II + Multicentric HCC ( S 2, 4b, 6, 7)
• MELD Score: 9
• Child Pugh Score: 6
• SLV: 1224 ml
• 35% SLV: 428 ml

2019/5/20
 2. Persiapan Donor
• Potential Donor : 5 orang
• Anak 1,2,3,4 : usia 30-40 thn
• Adik : 49 thn

2019/5/20
 Evaluasi Donor
Tahap 1

1. Interview oleh Koordinator transplant

i. Konfirmasi keinginan menjadi donor
ii. Usia 20 – 65 tahun
iii. 3 degree of consanguinity or spouse
iv. Mengenal resipient dalam waktu yg lama
2. Skrining oleh transplant surgeon
i. Tidak ada riwayat medis yg signifikans
ii. Hepatitis Negatif
iii. ABO Kompatibel atau identik
iv. Evaluasi psikiatri jika diperlukan
 Tahap 2
1. Tes Laboratorium
i. Darah lengkap
ii. Gol Darah 2. Tes Darah samar tinja (FOBT)
iii. Serologi Hepatitis
iv. Test fungsi hati 3. Rontgen dada, EKG,test fungsi
v. Koagulasi paru
vi. Erytrocyte segmentation
rate
4. CT abdomen 3-phase dengan
vii. Urinalisa
kontras /injektor
viii. Zat Besi
ix. Serum ferritrin
x. Transferring
xi. Ceruloplasmin
xii. Α-1 antytripsin level
xiii. Saturasi oksigen darah
xiv. Ab Cytomegalovirus (Ig G)
xv. Ab Epstein Barr virus (Ig-G)
xvi. Ab antinuculear
xvii. Ab HIV
xviii. Ab T cell Leukemia dewasa
xix. Alpha feto protein
xx. CeA
 Tahap 3

1. Biopsi hati (jika BMI >25 dan/ blue liver pada

USG)
2. Endoskopi (> 40 thn)
3. Colonoscopy (jika darah samar positif dan
atau CeA signifikans)
4. Treadmill (> 40 thn)
5. 3-D CT / CT Angio liver*
6. HLA typing/cross match
7. ICG R 15 menit
8. Konsultasi Anastesi
9. Informed concern final
 3. Persiapan Alat/Bahan/Pemeriksaan
I. ALAT
II.BAHAN
III.PEMERIKSAAN

2019/5/20
 Lampiran 1

DAFTAR KEBUTUHAN ALAT DAN BAHAN

PROGRAM TRANSPLANTASI HATI RSUP H ADAM MALIK MEDAN

No. N a m a Jumlah Ket

1. Elektronik
a. CUSA 1 unit
b. Argon 1 unit
c. CRRT 1 unit
d. Cell saver 1 unit
e. Rapid Infusion 1 unit
f. Suction unit 3 unit
g. Monitor anasthesia 2 unit
h.USG-Doppler 9 MHz (probe liver) 1 unit
i. komputer 1 unit
J. Klip vascular applicator 6 set
k.Hemolok 3 set

2. Instrument
a. Vascular clamp 4 set
b. Nald Holder Vascular 2 set
3. BHP (Bahan Habis pakai)
a. Klip vaskuler 10 box
b. Benang lengkap
c. Pita warna warni 5 box
d. Fibrin glue 5 box
e. Custadiol solution @5 liter 10 fles
f. Kanulasi vascular berbagai ukuran
g. Graft vascular 10 mm 1 box

4. Obat-obatan
a. Tacrollimus (TAC)
b. Mychophenolate Mofetil (MMF)
c. Corticosteroid
d. OKT3
e. Sirolamus
f. Basiliximab
h. Cyclophosporin

5. Surgical Loupe
a. Surgical loupe 2,5x 4 unit
b. Surgical loupe 5,5x 2 unit
2019/5/20
 Pemeriksaan/Test
1. ICG-R 15 menit
2. HLA Typing
3. Immunosupressant level
4. CT Angio

2019/5/20
 4. Persiapan Administrasi/Pembiayaan

• Asumsi Biaya Total : Rp. 1-1,2 M

• Anggaran BPJS.....Rp. 240 juta
• Bantuan Dirjen YanMed Depkes RI
• Bantuan Gubernur Sumut
• Bantuan Dirut RSUP HAM
• Donatur
• Pasien

2019/5/20
 5. Assessment bersama
(RSUP HAM - PNUYH)

• Via Internet
• Presentasi langsung/tatap muka (Kalau perlu)

2019/5/20
 6. Surgical Planning
• Persiapan LDLT
• 2 Kamar Operasi (terhubung)
• 3 Tim :
– Tim Resipient
– Tim Donor
– Tim Back Table
• Bahan dan alat
• 2 automatic retractor abdominal
• CUSA dan Cell Saver

2019/5/20
CMPRL

50
V8

MHV

V5
V4a

51
 7. Pelaksanaan LDLT
Pertengahan September 2015
tgl 15,16,17 (Selasa,Rabu,Kamis)

2019/5/20
 Terima Kasih

2019/5/20