LAPORAN KASUS

Dengue Fever + Dehidrasi Ringan-Sedang +

Moniliasis

Putri
Rachmawati
17710208
Pembimbing
dr. Wiweka Merbawani, Sp.A

KSM ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD IBNU SINA KABUPATEN GRESIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA
KUSUMA SURABAYA
2018
1
 Identitas Pasien
Nama : An. A

Umur : 3 tahun

Alamat : Ds. Kambingan, Kec. Cerme, Gresik

Agama : Islam

No. RM : 709308

Tanggal MRS : 23 September 2018

2
 Keluhan Utama :
Demam

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien dibawa ke IGD RSUD Ibnu Sina dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu,
demam timbul secara mendadak dengan suhu 38.5ºC, dan demam terus menerus
tidak turun setelah diberikan obat. Pasien diberikan obat sanmol 3 kali 1 cth. Pasien
tampak lemah dan tidak aktif bermain. Nyeri kepala (-), mata cowong (+), bengkak
pada kelopak mata (-), pandangan kabur (-), pilek (-), mimisan (-), nyeri telinga (-),
pendengaran menurun (-), keluar cairan dari telinga (-), bercak putih multiple pada

dinding mukosa mulut (+), gusi berdarah (-), karies gigi (-), batuk (-), muntah (+) ±3
kali sehari muntah susu (150-200cc sekali muntah), nyeri telan (-), pembesaran KGB
(-), pembesaran kelenjar tiroid (-) 3
Riwayat Penyakit Sekarang :

sesak (-), diare (-), nyeri perut (-), nyeri saat BAB (-), ruam kulit pada perut (-),
perut membesar (-), turgor kulit >3 detik, akral dingin basah pucat (+), ptekie
(-), ruam kulit pada kedua tangan (+), ruam kulit pada kedua kaki (+), bengkak
pada kedua tangan (-), bengkak pada kedua kaki (-), nyeri saat BAK (-), dalam
1 hari ganti pampers sebanyak 2 kali setiap ganti pampers tidak penuh seperti
biasanya, BAB sebanyak 1 kali dalam sehari padat kuning berbau (+) lendir (-)
darah (-), pasien tidak mau makan dan hanya minum sedikit, pasien minum
susu formula 2 botol dalam sehari dan minum air putih.

4
Riwayat Penyakit Dahulu :
• Pasien tidak pernah demam tinggi disertai ruam kulit pada kedua tangan
dan kedua kaki sebelumnya
• Pasien tidak memiliki riwayat alergi sebelumnya

Riwayat Pengobatan :

Pasien diberikan obat sanmol 3 kali 1 cth

Riwayat Penyakit Keluarga :

• Tidak ada keluarga yang demam tinggi disertai ruam kulit sebelumnya
• Tidak ada keluarga yang batuk dan pilek sebelumnya

5
Riwayat Kehamilan :
Sakit selama hamil (-), demam (-), kuning (-), keputihan (-), perut tegang (-),
BAK sakit dan anyang-anyangan (-), kencing manis (-), dan darah tinggi (-).

Riwayat Kelahiran :

Lahir cukup bulan spontan, langsung menangis, sianosis (-), kejang (-)

Tempat lahir : Praktek bidan

Berat lahir : 3000 gram

Panjang lahir : 50 cm
• Tidak ada riwayat penyakit kongenital

6
Riwayat Imunisasi :

Pasien sudah mendapat imunisasi lengkap

Riwayat Perkembangan :

Perkembangan pasien sesuai usia anak normal

Riwayat Diit :

Saat sehat pasien makan nasi dan minum susu, pasien minum susu formula
sejak usia 1 tahun. Saat pasien sakit tidak mau makan dan hanya minum
sedikit.

7
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Lemah

Kesadaran : Composmentis

Berat Badan : 14 kg

Tanda Vital

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 120 x/menit, Reguler

Respirasi : 24 x/menit, Reguler

Suhu : 38,5ºC

8
Status General
1. Kepala : Normal, Simetris
• Mata : Anemis (-), Ikterus (-), Mata cowong (+), Edema kelopak mata (-),
Gerakan bola mata simetris (+), Refleks cahaya (+), Pandangan kabur (-), Mata
kering (-)
• Hidung : Pernapasan cuping hidung (-), Sekret (-), Epistaksis (-)
• Telinga : Simetris, Serumen (-), Otalgia (-), Otorrhea (-)
• Bibir : Sianosis (-), Bibir kering (+)
• Mulut : Bercak putih multiple pada dinding mukosa mulut (+), Mukosa hiperemi
(-), Gusi berdarah (-), Karies gigi (-)
• Tenggorokan : Mukosa hiperemi (-), Nyeri telan (-) , T1/T1 normal

2. Leher : Normal, Simetris, Pembesaran KGB (-), Pembesaran kelenjar tiroid (-)

9
3. Thoraks
• Dinding Dada

Inspeksi : Normal, Simetris, Jejas (-), Retraksi dinding dada (-)

• Jantung

Inspeksi : Iktus cordis (-)

Palpasi : Iktus cordis tidak teraba

Perkusi : Batas jantung normal

Auskultasi : S1 S2 Tunggal Reguler, Murmur (-), Gallop (-)

• Paru

Inspeksi : Bentuk dada normal, Simetris, Retraksi (-)

Palpasi : Fremitus suara normal

Perkusi : Sonor

Auskultasi : Vesikuler (+/+), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

10
4. Punggung : Normal, Simetris, Jejas (-)

5. Abdomen
• Inspeksi : Soepel, Tampak distended (-), Turgor >3 detik
• Auskultasi : Bising usus (+) normal
• Perkusi : Meteorismus (-), Asites (-)
• Palpasi : Nyeri tekan (-), Liver lien tidak teraba membesar

6. Ekstremitas
• Akral dingin basah pucat di keempat ekstremitas (+)
• Ruam kulit di keempat ekstremitas (+)
• Edema di keempat ekstremitas (-)
• CRT <2 detik
• Ptekie (-)

11
Pemeriksaan Penunjang :
Pemeriksaan Darah Lengkap

Nama 23/09/18 24/09/18 25/09/18 26/09/18 27/09/18 28/09/18 Nilai Normal

Pemeriksaan
Hb 12,8 14,2 13,7 12,9 12,8 11,2 13.0 g% - 17.0 g%
LED 12 4 4 8 20 23 0 – 15
Leukosit 4.800 4.130 8.910 10.600 10.100 8.780 4.500 – 11.000
PCV 38 43 41 37 37 33 40 – 50 %
Thrombosit 117.000 71.300 53.400 48.500 71.200 134.00 150.000 – 450.000
0
MCV 71 70 70 69 69 70 80 – 94
MCH 24 23 23 24 24 24 26 – 32
MCHC 34 33 33 35 34 34 32 – 36

12
Pemeriksaan Penunjang :
Pemeriksaan Urine Lengkap 24/09/18

Pemeriksaan Urine Hasil Nilai Normal

pH 7,0 7,2 – 7,6
BJ 1.020 1000 - 1015
Protein ++ 75 Negatif
Glukose + 50 Negatif
Sed.L.
E. 2-3 0 – 1 plp
Ep. 1-2 Negatif
Kr. 2-4 Negatif

13
Problem :
Anamnesa Pem. Fisik Pem. Penunjang
• Demam tinggi • Suhu 38,5ºC • Thrombosit
mendadak sejak 4 • Mata : Mata tgl 23/09/18 : 117.000
hari yang lalu, cowong (+) tgl 24/09/18 : 71.300
• Bibir : Bibir kering tgl 25/09/18 : 53.400
berlangsung terus (+) tgl 26/09/18 : 48.500
menerus • Mulut : Bercak tgl 27/09/18 : 71.200
• Muntah ± 3 kali putih multiple tgl 28/09/18 : 134.000
dalam sehari sejak pada dinding • Leukosit
hari ke 3 mulai mukosa mulut (+) tgl 24/09/18 : 4.130
demam, (-), • Abdomen : Turgor
>3 detik
muntah (+) ±3 kali Ekstremitas : Akral
•
sehari muntah susu dingin basah pucat
(150-200cc sekali di keempat
muntah) ekstremitas (+),
• Pasien tidak mau Ruam kulit di
makan dan hanya keempat
minum sedikit ekstremitas (+)

14
Diagnosa Klinis :
Dengue Fever + Dehidrasi Ringan-Sedang + Moniliasis

Diagnosa Banding :
Dengue Hemorrhagic Fever

Terapi Maintenance :
• Infus D5 ¼ S 1200cc/24 jam

• Inj Ranitidin 2 x 15 mg
• Inj Ondancentron 3 x 1,5 mg

• Inj Santagesik 4 x 175 mg

• Psidii 2 x 1 cth
• Nystatin 100.000 IU 1 x 1ml drop 15
Monitoring :
• Balance cairan
• Asupan
• Keluhan
• TTV
• Hasil lab

16
Edukasi
• Menjaga kebersihan diri dan lingkungan sekitar.
• Menjaga kebersihan gigi dan mulut.
• Pasien istirahat di kasur dan tidak boleh naik turun kasur.
• Mencuci tangan sebelum makan dan setelah makan.
• Menjaga kebersihan tempat botol susu beserta tempat dan alat makan.
• Makan dan minum sebanyak mungkin, minum 1200 cc/hari.
• Menghitung volume minuman yang di konsumsi.
• Laporkan kepada perawat jika terdapat tanda berikut ini :
 Anak sesak
 Anak demam tinggi
 Timbul tanda-tanda perdarahan (bercak kemerahan, gusi berdarah,
BAB berwarna hitam)

17
Resume :

Pasien dibawa ke IGD RSUD Ibnu Sina dengan keluhan demam sejak 4 hari
yang lalu, demam timbul secara mendadak dengan suhu 38.5ºC, dan demam
tidak turun setelah diberikan obat. Pasien diberikan obat sanmol 3 kali 1 cth.
Pasien tampak lemah dan tidak aktif bermain. Mata cowong (+), bibir kering
(+), moniliasis (+), vomitting ±3 kali dalam sehari (+), turgor kulit >3 detik,
akral dingin basah pucat (+), ruam kulit pada kedua tangan (+), ruam kulit
pada kedua kaki (+), dalam 1 hari ganti pampers sebanyak 2 kali setiap ganti
pampers tidak penuh seperti biasanya, BAB sebanyak 1 kali dalam sehari
padat kuning berbau (+) lendir (-) darah (-), pasien tidak mau makan dan
hanya minum sedikit, pasien minum susu formula 2 botol dalam sehari dan
minum air putih.

18
Resume :

Pemeriksaan fisik, tanda-tanda vital : TD 110/70 mmHg, Nadi 120x/menit, RR

24x/menit, Suhu 38.5ºC

19
Terima Kasih

20