Tutorial Klinik

Sirosis Hepatis

Oleh Husna Nadiyya (13711156)

Pembimbing dr Suprayitno, Sp.PD
 IDENTITAS PASIEN
• NAMA : NY. K
• UMUR : 64 TAHUN
• JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
• ALAMAT : JOGOROGO
• STATUS PERKAWINAN : MENIKAH
• SUKU : JAWA
• TANGGAL MRS : 09 JULI 2019
• NO REGISTER : 365900
 ANAMNESIS
(AUTOANAMNESIS)
KELUHAN UTAMA :
SESAK DAN PERUT MEMBESAR
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN MERASA
SESAK DAN PERUT MEMBESAR SEJAK 2 BULAN
SMRS, DISERTAI RASA KEMBUNG DAN PENUH
PADA PERUT. BAK LANCAR BERWARNA AGAK
KERUH, BAB SULIT TERAKHIR 3 HARI SMRS
JUMLAH SEDIKIT WARNA COKLAT.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
POST MRS 6 BULAN YLL DG SIROSIS
HEPATIS
RIWAYAT PENYAKIT KRONIS LAIN (-)
RIWAYAT ASMA (-)
RIWAYAT ALERGI OBAT/MAKANAN (-)
• RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
HT (-), ASMA (-), PENYAKIT JANTUNG (-),
PENYAKIT PARU (-), DM (-), ALERGI
OBAT/MAKANAN (-)

• RIWAYAT KEBIASAAN
RIWAYAT MEROKOK (-) , MINUM KOPI/TEH
(JARANG), MINUM JAMU-JAMUAN DAN
MINUMAN PENYEGAR (3x/MINGGU), MINUM
ALKOHOL (-), OLAH RAGA (JARANG)
 PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM
TAMPAK SAKIT, CM (GCS 456), GIZI KESAN CUKUP.
ANTROPOMETRI : BB : 62 KG
TANDA VITAL
TEKANAN DARAH : 120/80 MMHG
NADI : 88 X / MENIT
PERNAFASAN : 22 X /MENIT
SUHU : 37O C
KEPALA = SKLERA IKTERIK (+/+)
LEHER = DBN
THORAKS = DBN
ABDOMEN =
• INSPEKSI = PERUT MEMBESAR, DISTENDED
• AUSKULASI = BU (+) NORMAL
• PERKUSI = HIPERTIMPANI
• PALPASI = TES UNDULASI (+)
EKSTREMITAS = AKRAL HANGAT (+), OEDEM (-)
GENITALIA = DBN
 PEMERIKSAAN
PENUNJANG
LAB DARAH LENGKAP

09/7/2019 09/7/2019 10/7/2019

WBC : 4,37 CREAT : 1,37
HB : 9,8 UREUM : 32 ALBUMIN 2, 28
PLT : 102 GDS : 105
ALBUMIN : 1,77
SGOT : 112 CCT : 40,60
SGPT : 47
HBsAG : (+)
USG Abdomen- 10/7/2019
 DIAGNOSIS

SIROSIS HEPATIS,
CKD IIIB,
ASCITES,
HIPOALBUMIN.
 TATALAKSANA
Medikamentosa
• Infus NaCL 8 tpm
• Inj. Ranitidin 2x1
• Inj. Furosemid 3 x 2
• Inf. Albumin 1x1
• Spironolacton 3 x 100 mg
• VIP Albumin 3 x 1
• Curcuma 3 x 1
• KSR 1 x 1