KANKER SERVIKS

(KANKER MULUT RAHIM-LEHER

RAHIM)

dr. Erwin Rahakbauw, SpOG

 Kanker Leher Rahim di Dunia
No 2 di antara kanker pada perempuan,
Setiap 2 menit 1 meninggal akibat Kanker Serviks

75,000
36,000
266,000
143,000

72,000 79,000
33,000 62,000

Ferlay J et al. Globocan 2002, IARC 2004.

Incidence / year ≈ 500,000 Deaths / year ≈ 270,000

Kanker serviks
 Kanker Leher Rahim
di Indonesia
 Kanker tersering di Indonesia
~ (34.4% dari kanker pada perempuan)1
 Hampir 70% sudah pd stadium
lanjut ( > stage IIB) 2,

 15.000 kasus baru, 8.000 kematian 3;

40 – 45 kasus baru,
20 – 25 meninggal dunia/hari,
1 orang meninggal/jam

 Cakupan Skrining < 5%

(ideal ~ 80%)

1).Dirjen Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI. Badan Registrasi Kanker IAPI,
Yayasan Kanker Indonesia. Kanker di Indonesia Tahun1998. Data Histopatologik.
2). Mochtarom M. Data registrasi Kanker Ginekologik. Bagian Obstetri dan Ginekologi.RSUPN /FKUI, Jakarta 1992
3). IARC, Globocan 2002 database; Summary table by Cancer 2002. http://www-dep.iarc.fr/top.htm.Accessed Feb 1, 2007
 Prevalensi Kanker Serviks Maluku

• Kanker payudara
menempati urutan
pertama yaitu dengan
insidence rate 44 per
Provinsi 100.000 perempuan,
Maluku, kasus baru sebesar
Riskesdas
2013 1,67 juta dengan
jumlah kematian
14,8% per tahun.
 Insiden /
Tiang prevalen
si tinggi Datang
keluar pada
ga stadium
lanjut

MASALAH
Biaya KANKER
pengo SERVIKS Morbidita
DI s/
batan INDONESI mortalitas
A tinggi

Biaya
diagn Aspek
ostik ekono
mi
 APA ITU TUMOR ?
Yaitu benjolan abnormal

TUMOR JINAK

TUMOR GANAS
= KANKER
Apa itu kanker serviks
 Organ Serviks
TAMPILAN LEHER RAHIM

NormalNormal Cervical Cancer

Penyebab utama kanker mulut rahim adalah
humanpapilloma virus (HPV)→ 99,7%
Jika terkena HPV, pasti terkena kanker seviks ?

TIDAK Pada sebagian Hanya pada

± 80 %

± 20 %
besar kasus wanita dg
HPV sembuh HPV menetap
yg berisiko
terkena
kanker serviks
 Kanker di Rahim

Jenis Kanker Indung telur Badan Rahim

Leher rahim
(Ovarium)
(Serviks)

Keluhan Perdarahan, Keputihan, Perut membesar Perdarahan

Nyeri panggul

Kelomp. Sudah menikah usia muda - >> usia

Perempuan usia tua menopause

Diturunkan (-) (+) (+)

Det. Dini Tes PAP, Prks. Dalam USG

USG
IVA
Risiko kanker leher rahim
Umur

Umur tersering 35 – 49 tahun

35.00

30.00

25.00

20.00

15.00

10.00

5.00

-
<15 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 >75
17
 Kanker Leher rahim

PERJALANAN PENYAKIT

PRA -KANKER KANKER

15 % 30 % 45 %

DISPLASIA DISPLASIA DISPLASIA KANKER KANKER

NORMAL
RINGAN SEDANG KERAS STD. 0 INVASIF

40 % 20 %

Lesi derajat rendah Lesi derajat tinggi

19
 Perjalanan alamiah penyakit
kanker serviks

Lesi Pra Kanker Kanker

------------------- 3-17 tahun -------------------------

Displasia Karsinoma Kanker

Displasia Displasia
Ringan Insitu Serviks
Sedang Keras

SKRINING ! MENCARI AWAL MASALAH

20
Stadium kanker serviks
21
GEJALA kanker leher rahim
• Keputihan
lama, banyak, berbau dan gatal
• Perdarahan
bukan haid
• Nyeri panggul
• Anuri
Bila ada perdarahan pervaginam atau
keputihan tidak otomatis disebabkan
Kanker Leher Rahim
22
 PROGRAM PENGENDALIAN
KANKER SERVIKS
TUJUAN : TERSELENGGARANYA
PENGENDALIAN-
MENURUNKAN ANGKA

AKIBAT KANKER
SERVIKS

KESAKITAN KECACATAN KEMATIAN

UPAYA PENCEGAHAN :

• Promosi & edukasi hidup sehat

Pencegahan • Menghindari faktor risiko :
aktivitas seks <20 tahun, berganti
PRIMER pasangan, merokok, tidak pernah
vaksinasi HPV

Pencegahan • Deteksi dini : Pap’s Smear, IVA

SEKUNDER • Promp treatment: kryoterapi, LEEP,
cone biopsi, dll
Pecegahan
Tertier • Di YANKES
 FAKTOR RISIKO

Sosial ekonomi Banyak mitra

rendah seksual
RIWAYAT SOSIAL
& SEKSUAL

Kawin usia Merokok

muda
 RIWAYAT INFEKSI

•VIRUS HPV → KONDILOMA

•HERPES SIMPLEKS

•HIV
 PENYAKIT AKIBAT PAP’SMEAR
HUBUGAN SEKSUAL SEBELUMNYA TIDAK
PHS / IMS NORMAL

Riwayat
infeksi

DEISIENSI VIT. A,
MEROKOK VIT. C, VIT E, ASAM
FOLAT
Risiko kanker leher rahim
Kebiasaan merokok

Risiko 3,7 x

29
Oleh Yunus Patriawan Noya

31
Risiko kanker serviks
Defisiensi Nutrisi

 Beta carotin, efek protektif 3 x

 Vit C, penyembuhan trauma
serviks, antioksidant berkaitan
dengan immunitas dan
perlindungan terhadap rokok
 Vit E, proteksi terhadap lesi
prakanker
 Asam folat ?

32
 Kanker Mulut rahim

FAKTOR RISIKO :
RIWAYAT SOSIAL dan SEKSUAL
• Sosial ekonomi rendah
• Banyak mitra seksual
• Kawin usia muda
RIWAYAT INFEKSI :
• Virus HPV (Human Papiloma Virus)  Kondiloma
• Herps simplex
• HIV (Human Immunodeficiency Virus )
• PHS (Penyakit akibat Hubungan Seksual )
• Papsmir sebelumnya yang tidak normal
• Merokok
• Defisiensi Vit A, Vit C, Vit E

33
Kanker serviks
 PENGOBATAN
• KAUTER, BEDAH BEKU, KONISASI
DISPLASIA
RINGAN
• ANGKAT SEBAHAGIAN LEHER RAHIM

• ANGKAT SELURUH RAHIM

DISPLASIA
BERAT

• KESEMBUHAN HAMPIR 100%

STADIUM
0
STADIUM LANJUT

OPERASI

RADIASI

OBAT ANTI
KANKER
OPERASI
TINDAKAN KAUTERISASI

40
KRIOTERAPI
dapat dilatihkan juga pada
BIDAN

41
42
43
44
 Gambaran Leher Rahim
pada Krioterapi

Sebelum diobati Saat sesudah 4 bulan

dilakukan krioterapi berikutnya

45
 PENANGANAN

HISTEREKTOMI/PENGANGKATAN
KONISASI/ BIOPSI KERUCUT
RAHIM

TERGANTUNG
STADIUM

RADIKAL
HISTEREKTOMI/PENGANGKATAN RADIASI & KEMOTERAPI
RAHIM & SEKITARNYA
KONISASI

MENGANGKAT
JARINGAN
BERBENTUK
KERUCUT
BISA SEKALIGUS
UTK DIAGNOSIS &
PENANGANAN
BISA DILAKUKAN
DENGAN LOKAL
ANEWSTESI
RADIKAL HISTEREKTOMI

PILIHAN PENANGANAN
PADA STADIUM AWAL

TIDAK SAMA DENGAN

HISTEREKTOMI

YANG DIANGKAT RAHIM,

SERVIKS VAGINA BAG. ATAS
DG JARINGAN SEKITARNYA

LIMFONODUS DIANGKAT
OVARIUM DIANGKAT JIKA
SDH MENOPAUSE
 RADIASI & KEMOTERAPI

1.DILAKUKAN
RADIASI
EKSTERNAL
2.RADIASI
INTERNAL
3. KEMOTERAPI
DOSIS RENDAH
DIBERIKAN
BERSAMAAN
PENANGANAN STADIUM LANJUT
 RADIASI & KEMOTERAPI

1.DILAKUKAN
RADIASI
EKSTERNAL
2.RADIASI
INTERNAL
3. KEMOTERAPI
DOSIS RENDAH
DIBERIKAN
BERSAMAAN
PENANGANAN STADIUM LANJUT
kEMOTERAPI
RUANG KEMOTERAPI RS DARMAIS
 Sesudah penanganan

Stadium Hidup 5 tahun

Stadium I 81-96%

Stadium II 65-87%

Stadium III 35-50%

Stadium IVA 15-20%

 PEMULIHAN

• Pemulihan secara perlahan & bertahap

• Perlu dukungan:dari
– Keluarga dan teman
– Kelompok
– Spiritual
– Konseling
– Latihan
• Berbeda cara & kemampuan bertahan tiap orang
 JENIS-JENIS VAKSIN
PENCEGAHAN CA CERVIKS

1. Vaksin Bivalent
2. Vaksin Quadrivalent
Food and Drug Administration (FDA) menyetujui 2 jenis vaksin
yg digunkan untuk mencegah HPV yaitu :
 Vaksin Gardasil (Quadrivalen - type HPV 6, 11,16 dan 18)
Pemberian pd wanita 9 – 25 th & laki2 9 – 26 th
 Cervariks (Bivalent – type HPV 16 & 18)
Pemberian pada wanita 9 – 25 th sebanyak 3 dosis selama 6
bln (Bln 0, bln 1 & bln ke 6).
Deteksi Dini Kanker Serviks
CARA DETEKSI DINI
KANKER LEHER RAHIM

• TES PAP = PAP SMIR

• LIHAT SERVIKS (LEHER RAHIM) = VIA --> IVA
• GINESKOPI

• SERVIKOGRAFI
• KOLPOSKOPI
• PAPNET (dengan KOMPUTERISASI)
• HPV DNA Testing
• Thin Prep

59
 Cervical Intraepithelial Neoplasia

CIN 1: Mild dysplasia; includes condyloma (anogenital warts)2

• CIN 2: Moderate dysplasia2
• CIN 3: Severe dysplasia; cancer in situ (CIS); FIGO Stage 02,3

CIN 1 CIN 2 CIN 3

Photo courtesy of Dr. J. Monsonego Photo courtesy of Dr. J. Monsonego From IARC, 2003.4

1. Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, et al, for the ASCCP-Sponsored Consensus Congress. JAMA. 2002;287:2120–2129. 2. Bonnez W. In: Richman DD, Whitley RJ,
Hayden FJ, eds. Washington, DC: American Society for Microbiology Press; 2002:557–596. 3. Canadian Cancer Society. Cervical Cancer: What you need to know.
Available at: http://www.cancer.ca/vgn/images/portal/cit_86751114/63/40/151140772cw_library_wyntk_cervical_en.pdf. Accessed March 13, 2006. 4. Reprinted with60
permission from Sellors JW, Sankaranarayanan R, eds. Colposcopy and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia. A Beginner’s Manual. Lyon, France: International
Agency for Research on Cancer; 2003.
 Kanker Leher Rahim

From IARC, 2003.1

Photos courtesy of Dr. J. Monsonego

61
1. Reprinted with permission from Sellors JW, Sankaranarayanan R, eds. Colposcopy and Treatment of Cervical Intraepithelial
Neoplasia. A Beginner’s Manual. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2003.
APA ITU PAPS’ • TES DENGAN MENGAMBIL
SMEAR ? SEL-SEL DARI PERMUKAAN
SERVIKS UTUK MELIHAT
APAKAH ADA SEL-SEL YANG
TIDAK NORMAL
• SEL-SEL YANG TIDAK
NORMAL DAPAT DIOBATI
SEBELUM BERKEMBANG
MENJADI KANKER SERVIKS
• JIKA KANKER DITEMUKAN
LEBIH AWAL, LEBIH
MUDAH UNTUK DIOBATI
 PAPS’ SMEAR BUKANLAH

TES UTK
MENGETAHUI
KANKER
INDUNG TELUR (
PEMERIKSA OVARIUM )
AN ATAU KANKER BIOPSI
PANGGUL RAHIM (
UTERUS )
 KAPAN SEBAIKNYA MELAKUKAN
PEMERIKSAAN PAP’SMEAR ?

TIGA TAHUN SESUDAH AKTIF

MELAKUKAN HUB SKS

UMUR TIDAK KURANG DARI 21

TAHUN
SELANJUTNYA KAPAN LAGI ?

JIKA HASIL
SETIAP SEBELUM
TAHUN PEMERIKSAA
N NORMAL
JIKA
SUDAH PERIKSALAH
SETIAP 2-3
BERHUB. TAHUN
SEKS
 JIKA SAYA MERASA SEHAT APA PERLU
MELAKUKAN PEMERIKSAAN PAP’SMEAR ?
DETEKSI MASIH BISA
PAP’SMEAR DIOBATI/PRE
DINI KANKER

SEBELUM BISA DITANGA

ADA GEJALA DIDETEKSI NI

JIKA GEJALA
SDH ADA
SULIT DIOBATI
 MENGAPA HARUS DILAKUKAN TES
SECARA RUTIN ?

TES TIDAK SEMPURNA

• PERUBAHAN (ABNORMALITAS) BISA

TERJADI SETELAH TES TERAKHIR
PERUBAHAN SEL BISA TERJADI DALAM
BEBERAPA TAHUN BARU TERDETEKSI
• RISIKO BISA BERUBAH JIKA MEMILIKI
PASANGAN SEKS YG BARU
WAKTU YG TEPAT UNTUK MELAKUKAN
TES PAPS’SMEAR
TIDAK DALAM MASA
HAID/MENSTUASI

TIDAK MELAKUKAN HUBUNGAN SEKS 2-3

HR SEBELUM TES

TIDAK MENGGUNAKAN TAMPON/CAIRAN PEMBERSIH

VAGINA, OBAT MELALUI VAGINA 2-3 HARI SEBELUM
TES
PERALATAN PAP’SMEAR
Spatula kayu
Brush
Cocor bebek
• Bahan besi
Cocor bebek
• Bahan plastik
Cara melakukan
• Pasien tidur dengan kaki
paps’smear
dinaikkan ke tempat tidur
ginekologi ( kuda-kuda )
• Spekulum ( cocor bebek )
dipasang kedalam vagina
agar serviks bisa terlihat
• Mungkin terasa agak tidak
nyaman
• Mungkin ada sedikit bercak
darah sesudah paps’smear
CARA MELAKUKAN PAP’SMEAR
SETELAH PAP’S SMEAR

HASIL DISAMPAIKAN KPD HASIL ORMAL →

DIKONSULTASIKAN KE
DOKTER

GEJALA PERDARAHAN YG
YBS

TDK ORMAL→
KONSULTASI

KEPUTIHAN, RASA NYERI →

KONSULTASI
 APAKAH PERLU TES PAP’SMEAR
SETELAH DILAKUKAN HISTEREKTOMI ?
JIKA DENGAN PENGOBATAN KANKER
& PRE KANKER
• TES INI DIPERLUKAN

JIKA PADA PENGANGKATAN RAHIM,

SERVIKS TIDAK DIANGKAT
• TES INI DIPERLUKAN
KAPAN TES PAPS’SMEAR TIDAK
DIREKOMENDASIKAN LAGI ?
UMUR 70
TAHUN

SKRINING
DIHENTIK
≥3X TES AN
HSL TDK NORMAL >
NORMAL 10 THN
APA ITU BIOPSI SERVIKAL ?

MENGAMBIL
SEDIKIT
JARINGAN DI
SERVIKS
TERASA SEDIKIT
KERAM SEPERTI
PD SAAT HAID,
TAPI LANGSUNG
HILANG
 IVA
Prosedur dan Diagnosis
 Cancer

HPV ------------------- 3-17 year --------------------

Pracancer Lesion

Mild Carcinoma Cervical

Moderate Severe
Dysplasia Insitu Cancer
Dysplasia Dysplasia
(=Stage 0)

Screening !
 The Enemy !!

Serviks
8/2/2019
HIV/AIDS 79
Penyebab Kanker Serviks

Virus (HPV)

Preventable !!
 Pap Smear
Biopsi Pap Net
Kolposkopi Thin Prep Pap Tes
IVA
Tes DNA HPV

Spekuloskopi
Servikografi

Tes Lugol
Tru Scan Polar Probe
Ginoskopi
 TEKNIK VISUALISASI

MATA TANPA ALAT MATA DENGAN ALAT

IVA SERVIKOGRAFI
(Inspeksi Visual dengan asam Asetat) GINOSKOPI
SPEKULOSKOPI
KOLPOSKOPI
 IVA

Inspeksi Visual dengan asam Asetat

Outline :
1. Latar Belakang
2. Mengapa IVA
3. Mengenal SSK
4. Prosedur /Teknik IVA
5. Terminologi Hasil IVA
6. See and Treat
 MASALAHdi
Masalah INDONESIA
Indonesia

• Faktor Geografik > 13.000 pulau

• Kurangnya fasilitas lab sitologi
• Minimnya fasilitas terapi kanker
• Kurangnya kepatuhan pasien
 Jumlah SDM Kesehatan
di INDONESIA

KENDALA SARANA dan SDM

Dokter 80 ribu orang (2010)
Dr Sp OG 2500 orang (2010
Dr PA 300 orang (tahun 2010)
Sitoteknisi < 100 orang (2004)
BIDAN 84.789
IVA
Metode sederhana & langsung, dapat dilakukan di Puskesmas

• Cahaya/lampu sorot/ lampu senter

• Spekulum vagina
• Meja periksa / Tempat tidur / Meja Ginekologi
• Asam Asetat 3-5%
• Lidi kapas
• Sarung tangan

Kajian di Indonesia
Sens 97,31%
Spec 80,80%
Akurasi 85,70%
 PERBANDINGAN SKRINING TES PAP DAN IVA

Uraian / Metode Skrining TES PAP IVA

Petugas kesehatan Sample takers Bidan

(Bidan/perawat/dokter Perawat
umum/Dr. Spesialis ) Dokter umum
Dr. Spesialis

Skrinner / Sitologist /
Patologist
Sensitivitas 70%--80% 65%-- 96%
Spesifisitas 90%-- 95% 54%-- 98%
Waktu Ada persyaratannya Kapan saja (disarankan
tidak saat haid banyak)
Hasil 1 hari–1 bulan Langsung
Sarana Spekulum Spekulum
Lampu sorot Lampu sorot
Kaca benda Asam asetat
Laboratorium
Biaya Rp.125.000 – Rp.500.000 Rp 5.000 – 15.000
Dokumentasi Laporan tertulis Gambar skema di status
Bisa dengan kamera
digital
IVA : pilihan skrining
 Non –invasif
 Mudah-murah
 Di Puskesmas
 Hasil LANGSUNG
 Sensitivitas,spesifisitas memadai

MEMADAI UNTUK NEGARA BERKEMBANG

Timbul Bercak putih setelah dipulas dengan asam asetat

PELAKSANA I V A

• Bidan
• Perawat terlatih
• Dokter
• Dokter spesialis
Outline :
1. Latar Belakang
2. Mengapa IVA
3. Mengenal SSK
4. Prosedur /Teknik IVA
5. Terminologi Hasil IVA
6. See and Treat
 Mengenal SSK

Zona Transformasi SCJ baru

Sambungan Skuamo
SCJ lama
kolumnar= SSK

Daerah columnar
epithelium

Daerah metaplasti
squamos epithelium

Daerah epithelium asli

 LOKASI
SSK & ZONA TRANSFORMASI

ANAK-ANAK REMAJA PEREMPUAN PASCA PEREMPUAN PASCA

REMAJA/ DEWASA MENOPAUSE
SSK
 Zona Transformasi

Daerah antara SSK baru dan SSK asli

Perubahan karena usia

Tertutup epitel skuamosa metaplasia

Rentan terhadap perubahan neoplasia

 Tampilan Serviks

Normal Lesi Pra kanker

Serviks

Epitel Kolumnar

Epitel Skuamosa
Kista nabothi
Outline :
1. Latar Belakang
2. Mengapa IVA
3. Mengenal SSK
4. Prosedur /Teknik IVA
5. Terminologi Hasil IVA
6. See and Treat
Membuat Asam Asetat 3-5 %
• Asam cuka ada di mana-mana
(mengandung asam asetat 25%)

• ASAM ASETAT (3-5%)

• Untuk membuat asam asetat 5% dengan

cara mencampur :
1 bagian cuka dapur + 4 bagian air

• Untuk membuat asam asetat 3% dengan

cara mencampur :
1 bagian cuka dapur + 7 bagian air
Prosedur Pemeriksaan
• Meja ginekologi
(atau MEJA TULIS
SEKOLAHAN)
• Sumber cahaya yang
cukup
• Asam asetat 3 - 5 %
• Kapas lidi besar
• Sarung tangan bersih
• Spekulum vagina
ALTERNATIF
 Alur Pemeriksaan IVA
Inspekulo

1. Curiga kanker Tidak curiga kanker

2. SSK ?
Biopsi
Tidak tampak SSK Tampak SSK

Pap Smear 3. IVA

Negatif Positif
Semua tahap ini dapat dilakukan Bidan/Perawat terlatih, 4. KRIOTERAPI ?
Pada tindakan BIOPSI perlu bantuan DOKTER
 Alur Pemeriksaan IVA
Inspekulo

NORMAL Positif :Bercak putih Curiga kanker

Ulang Pap Smear

Terapi RUJUK
berkala KRIOTERAPI

Biopsi

Semua tahap ini dapat dilakukan oleh Bidan/Perawat terlatih,

Pada tindakan BIOPSI perlu bantuan DOKTER
8/2/2019 105
 Posisi litotomi,
tampilkan serviks, nilai:

TEKNIK IVA 4 langkah

1. Mencurigakan kanker, tidak
perlu IVA
2. SSK tampak seluruhnya?
(Jika tidak  IVA, beri catatan,
sebaiknya  tes Pap)
3. Lakukan IVA  tunggu 1
menit, timbul epitel putih? 
IVA (+)
4. Kandidat krioterapi ?

Ka-S-IV-O
Tidak ada
dokumentasi IVA?

Sekarang ada!

Dengan HP atau Kamera

Digital
dan printer
Inovative Documentation on VIA (DoVIA)

Camera Cropping Printing

digital at Computer
 Dokumentasi dengan Kamera Digital

Sebelum asam asetat Setelah asam asetat

Dokumentasi dr. Laila Nuranna, SpOG 2011

 Screening of Cervical Cancer
by Documentation in Visual Inspection of
Acetic Acid (Do-VIA)
Laila Nuranna,Gatot Purwoto,Nila Akbariyyah
Departement of Obstetrics dan Gynecology
Faculty of Medicine,
Universitas Indonesia

Background :
Cervical cancer continues to be a widespread public health problem in women throughout
the world, especially in developing country like Indonesia. Seventy percent of cervical cancer Results
diagnosed already at advanced stage (at least in IIb). Pap smear is a screening method which
already common in Indonesia. Unfortunately, it is difficult to use as basic method for mass
program because requiring unsustainable infrastructures in most of Indonesian area such as
laboratory of cytology included the Pathologist and Cytotechnicians

The other alternative method for cervical cancer screening is Visual Inspection with Acetic
Acid (VIA). This method is non-invasive, simple, and low-cost. This method has potential
advantages over traditional screening techniques in low resourced locations. VIA methods
provides immediate feedback of test results for the patient.
Normal Polypoid Servils High Garde Stage
Morever, documentation of VIA examination result has not been implemented yet, besides,
it is very important to report activity, evaluation and patient’s follow up. It can also reduce
an error in the result interpretation because the phycisians can share and ask opinion of the
VIA result to others phycisian by electronic media such as smartphone application.

Servisitis Servisitis Normal Servix

Normal Servix with Ovula Nabothy
Reffered with Sup Ca Reffered with Sup Ca

These pictures is based on Do-VIA method

Methods:
Case report and sharing an idea based on
experience.
To have documentation in VIA examination Nowdays, 27 Provinces has already exposed by Single Visit Approach (SVA) or See and Treat
(D0-VIA), it needs to be communicated and Program for Cervical Cancer Prevention. This idea demonstrates performance of
presented to all phycisians that perform VIA documentation on VIA for primary cervical cancer screening in a developing country is
screening methods. feasible. The equipment used to perform Do-Via, including the camera, light source and
printer cost under US$1000, are ubiquitous in most developing countries, portable, and
easily reparable in case of damage.

Conclution :
In the beginning, the VIA methods is with no documentation. But, today, in the days of technology development, we can have a documentation in VIA easily.
This idea suggest that Do-VIA is quite promising for primary screening in low resource setting. A larger trial, preferably in an unscreened population or with more known positive patients,
should be conducted more rigorously to determine the sensitivity of this modality and better assess its potential as a screening or confirmatory tool.
Dokumentasi dengan Kamera Digital

Sebelum asam asetat Setelah asam asetat

Dokumentasi dr. Laila 2007

Sebelum asam asetat Setelah asam asetat

Dokumentasi dr. Laila 2010

Mekanisme terjadinya warna putih
pada pemeriksaan IVA / kolposkopi

Lesi pra kanker  Sinar Pantul terhalang sel-

Normal  Sinar Pantul
sel pra kanker  sel epitel tampak putih
Merah Muda  IVA negatif
IVA positif
 Asam asetat 3-5% Epitel serviks prakanker

Perubahan osmotik

Ekstrasel hipertonik

Membran kolaps

Inti sel hiperkromatik dengan

DNA padat
Cahaya pantulan dari
stroma terhalang sel
Epitel serviks tampak putih
hiperkromatik
(acetowhite)
Outline :
1. Latar Belakang
2. Mengapa IVA
3. Mengenal SSK
4. Prosedur /Teknik IVA
5. Terminologi Hasil IVA
6. See and Treat
Hasil penilaian IVA

I. Normal (bukan kanker invasif, IVA negatif)

II. IVA positif : temuan epitel acetowhite serviks

III. Kanker serviks

Pap Smear “False Negative” pada Kanker Serviks Invasif

Mrs, 47 yo Mrs, 31 yo
TAMPILAN IVA Negatif

NORMAL

KISTA NABOTI

POLIP SERVIKS

EKTOPI SERVIKS
TAMPILAN IVA Positif
Tampak Bercak putih (Aceto White Epithelium)

LESI PRA KANKER

Lesi intra epitel serviks
derajat rendah ~ NIS I

KANKER SERVIKS
 Signifikansi Non klinis
L esi Acetowhite (White E pitel)

Jauh dari SSK Garis putih dekat os

(endoserviks)

Putih pucat Bintik putih pucat

pada os (endoserviksl)

Larik acetowhite Positif

Outline :
1. Latar Belakang
2. Mengapa IVA
3. Mengenal SSK
4. Prosedur /Teknik IVA
5. Terminologi Hasil IVA
6. See and Treat
 TINDAK LANJUT IVA positif
pada program “See & Treat”

Bidan - Tidak perlu Pap smear

Perawat terlatih - Tidak perlu rujuk
Dokter umum
Lesi pra kanker

KRIOTERAPI
(SEE and TREAT)

Dokter obsgin berperan sebagai pengawas / supervisor & rujukan

ke RS terdekat atau ke RS dengan fasilitas onkologi
Latihan IVA
Langkah 1: Kanker atau bukan?

BUKAN
 Langkah 2: SSK tampak?

YA

Tunjukkan
Langkah
Langkah 3: Apakah
1: apakah IVA (+) atau
iserviks ini menunjukkan (-)
kanker?

(+)

Tunjukkan bagian yang positif

Langkah 4:
Apakah dapat dilakukan terapi krioterapi?

YA
 TIDAK

Langkah 1:
Apakah serviks ini menunjukkan kanker?
Langkah 2 : Apakah SSK terlihat?

YA

Tunjukkan SSK
Langkah 3: Apakah IVA (+) atau (-)

(+)

Tunjukkan bagian yang positif

Langkah 4: Apakah dapat dilakukan krioterapi?

YA
Take Home Message

1. IVA merupakan metode skrining kanker serviks

yang tepat pada low resource setting seperti
Indonesia

2. Prosedur IVA sangat sederhana, mudah, murah,

dengan sensitivitas dan spesifisitas baik.

3. Pemahaman SSK dan terminologi hasil IVA

sangat penting.

4. Alur tata laksana IVA positif  see and treat

8/2/2019 136
www.themegallery.com
8/2/2019 139