ADOLESCENT IDIOPATHIC

SCOLIOSIS
Pembimbing :dr. Heru Rahmadhany, Sp.OT

Ananda Listiarini 140100018

Derissa Khairina Khaidirman 140100129
Livia Ayuni 140100157
 BAB I
PENDAHULUAN
• Adolescent idiopathic scoliosis adalah skoliosis yang
muncul pada usia 10-18 tahun, dimana penyebabnya
masih belum diketahui secara pasti.
• 80% dari keseluruhan angka kejadian skoliosis adalah
idiopatik.
• Idiopathic scoliosis berdasarkan umur dibagi menjadi
3 grup, yaitu adolescent (usia 10-18 tahun), juvenile
(3-10 tahun), dan infantile (mulai bayi lahir- 3tahun)
• Beberapa tujuan dilakukan penanganan pada
penderita idiopathic scolisosis, diantaranya yaitu untuk
mencegah berubahnya deformitas tulang belakang
yang awalnya adalah ringan menjadi deformitas yang
berat. (Non-oprative dan Operative treatment)
DEFINISI
Adolescent Idiophatic Scoliosis (AIS) adalah kelainan
struktural, lateral, rotasi dari curva tulang belakang yang
muncul pada anak-anak yang sehat pada usia setelah
pubertas.

EPIDEMIOLOGI
• Scoliosis hadir 2-4% pada anak-anak antara usia 10-16
tahun.
• Perbandingan F:M= 10:1 untuk kurve diatas 30⁰.
Scoliosis pada anak perempuan cenderung progresnya
lebih sering dan oleh karena itu, gadis-gadis lebih sering
memerlukan perawatan daripada anak laki-laki.
ETIOLOGI:
PROGRESIFITAS:
1. Sex: meningkat pada wanita
2. Usia: Meningkat pada onset remaja
3. Menarche: menurun setelah menarche
4. Risser sign: Menurun dengan tanda riser yang
meningkat
5. Curve pattern:meningkat pada kurva ganda
drpd satu kurva
6. Curve magnitude: meningkta seiiring dengan
meningkatkan derajat besarnya kurva
Klasifikasi
 Klasifikasi Kurva
• Pola Kurva
 Pola dari kurva menggambarkan lokasi anatomi, jumlah dan
arah kurva. Kurva dapat berlokasi pada upper thoracic, mid-
thoracic, thoracolumbar dan mid-lumbar regions. Arah kurva
ditentukan oleh covex dan concave side dari kurva. Kurva kanan
memiliki concavity pada kiri pasien dan convexity pada kanan
pasien dan sebaliknya pada curva kiri
• Besarnya Kurva
 Hasil dari bending radiograph menentukan apakah kurva
merupakan kurva major (structural) atau minor (non-struktural).
Sisi kiri dan kanan dari bending x-ray adalah umunya diambil
dalam posisi supine jadi jumlah dari flexibilitas spinal colum
dapat ditentukan. Tekanan manual atau traksi minimal mungkin
dapat dilakukan selama proses bending radiograph.
Klasifikasi King
Klasifikasi Lenke
 Gejala Klinis

• Deformitas
• Nyeri
• Riwayat keluarga scoliosis
• Kelainan selama persalinan atau kehamilan
 Penegakan Diagnosa

• Anamnesa
• Pemeriksaan Fisik
– Secara Visual
• Cari tanda trauma, blister, bekas luka, perubahan
warna, kemerahan, memar, benjolan, hairy patch,
cafe au lait spot, bantalan lemak dan tanda
lainnya.
• Instruksikan pasien untuk berdiri dengan postur
normal.
• Lihat tulang belakang dari sisi lateral, dan menilai
kelengkungan toraks dengan normal kyphosis.
 Pemeriksaan Fisik
• Evaluasi Deformitas
Gambar (A) evaluasi ketinggian
bahu. Levelnya harus ditempatkan
tepatnya melewati shoulder di
puncak scapula, catat shoulder yang
mengalami elevasi.
Gambar (B) Plumb line dijatuhkan
dari tonjolan vertebra C7 harus jatuh
pada gluteal cleft untuk perfect
sagittal balance, pengukuran harus
dibuat berapa centimeter kearah
(A) (B) kiri/kanan plumb line jatuhnya dari
C7 berguna untuk pengukuran
coronal balance.
 Pemeriksaan Fisik
• Adam forward-bending test
Adam forward-bending test membantu
untuk menentukan jika ada penonjolan
toraks atau lumbal, serta rotasi tulang
belakang (skoliosis). Penonjolan diukur
oleh Skoliometer yang memberikan
bacaan sudut, atau mengukur tinggi
penonjolan langsung dan direkam dalam
sentimeter
Gambar (A) Adam Forward-Bending
Manuver; Scoliometer.
(A) (B) Gambar (B) mengukur sudut dari
(C) penonjolan dengan skoliometer.
Dilaporkan dengan membandingkan
derajat pada sisi elevasi dengan tidak
elevasi.
Gambar (C) menggunakan level (cm)
untuk estimasi elevasi pada rib hump.
 Pemeriksaan Fisik
• Palpasi • Movement

(A) (B) (C) (A) (B) (C) (D)

Bending Bending Side Trunk
(A) Palpasi dari processus
spinosus dan paraspinal curva foward backward bending rotation
pada thoracic spine
(B) Palpasi dari upper thoracic
spine
(C) Palpasi pada thoracic spine,
termasuk facet joint
 Pemeriksaan Penunjang
• Evaluasi Rontgen • Evaluasi Kurva
X-ray antero-posterior dengan Cobb Angle
membungkuk ke lateral atau merupakan
supine lateral bending merupakan derajat
gold standard. Sikap Scoliotic kelengkunga
secara radiologis didefinisikan n diantara
oleh adanya defleksi lateral tulang end vertebra
belakang tanpa gibbosity atau yang
vertebra rotasi. Jika ada kelainan menggambar
yang ditemukan dalam daerah kan maximal
lumbosacral digambarkan dengan coronal
Fergusson View, yang deviasi
memberikan true AP dari daripada
lumbosakral joint. Bukti curva.
spondylosis atau spondylolisthesis
memerlukan oblique view di
daerah lumbosacral.
 Pemeriksaan Penunjang
• Evaluasi Penampang • Evaluasi Rotasi
Sagittal
Sagittal Vertical Axis
(SVA) adalah jarak
horizontal dari C7 plumb
line to front corner
sacrum. Nilai (+) indikasi
posisi anterior dari
sacrum; nilai negative
melalui atau dibelakang
sacrum. β, sudut sacral
inclination, adalah sudut
disubtitusi dari tangent
menuju batas posterior S1
dan vertical axis. δ, cob
angle diantara dua
vertebra.
 Pemeriksaan Penunjang
• Skeletal Maturity • MRI
 Indikasi:
 Vertebra dengan kelainan
spinal marrow
 Idhiophatic scoliosis dengan
gangguan neurologis
Skeletal Maturity diukur tidak  Trauma pada tulang belakang
hanya oleh penampilan fisiologis  Scoliosis terkait dengan
pasien, tetapi juga secara herniasi pada discus
radiologis dari usia tulang, iliaka  Neoplastik dan inflamasi
epiphysis dan cincin vertebralis scoliosis
apophysis.
Iliac apophysis normalnya tampak  Indikasi MRI pada remaja:
 Kurva thorac mengarah ke sisi
progresif mulai dari lateral ke kiri
media (stage 1 – 4). Ketika fusion  Nyeri
complete, spinal maturitas telah  Progresifitas kurva yang cepat
tercapai dan peningktan curvature  Congenital scoliosis
lebih jauh menjadi tidak berarti.  Neurofibromatosis
 Diagnosa Banding
Classification of Scoliosis
1 Idiophatic
2 Neurophatic
3 Congenital
Mesenchymal (Marfan syndrome or other
4 connective tissue
disorder)
5 Neurofibromatosis
6 Neural tube defects
7 Metabolic
8 Osteochondrodystropies
9 Miscellaneous (tumor, infection, or traumatic)
10 Thoracogenic
11 Functional
 Penatalaksanaan

Terdapat 3 pilihan dasar terapi untuk Adolescent

Idhiophatic Scoliosis:

1.Observation
2.Non-operative treatment dengan observation
3.Operative treatment
 Penatalaksanaan
1. Observation
Observation adalah merupakan treatment utama
dari seluruh curva. Monitor external contour dengan
pengukuran rib hump, trunk rotation angle dengan
scoliometer, penggunaan alat contour seperti moiré
topography dan ISIS scanning. Metode ini sangat berguna
dalam kurva tertentu dengan ukuran kecil dan untuk pasien
dengan faktor resiko yang rendah, tapi evaluation secara
periodic dari tulang belakang dengan radiograph tetap
dibutuhkan.
 Penatalaksanaan

• Pasien usia muda dengan curva ringan yaitu < 20⁰ dapat
dilakukan pemeriksaan setiap 6 sampai 12 bulan
• Pada usia remaja dengan derajat curva yang lebih besar
harus di periksa setiap 3 sampai 4 bulan
• Pasien dengan skeletal yang mature dan curva < 20⁰
umumnya tidak perlu evaluation lebih lanjut
• Curva > 20⁰ pada pasien yang tidak mencapai maturasi
skeletal memerlukan pemeriksaan yang lebih sering,
biasanya setiap 3 sampai 4 bulan, dengan radiograph
PA berdiri
 Penatalaksanaan

2. Non-operative treatment
Electric stimulation, biofeedback, dan manipulation
telah dilakukan dan merupakan bagian dari metode terapi
non-operative yang memberikan hasil tidak sukses pada
pasien adolescent idiophatic scoliosis. Saat ini terapi non-
operative utamanya terdiri dari casting dan bracing.
Prosedur terapi ini mungkin hanya mencegah progresifitas
curva, mereka tidak dapat mengkoreksi dari scoliosis nya.
 Penatalaksanaan
Orthotic Treatment
Saat ini non operative treatment yang utama menggunakan
orthotics, disebut juga dengan bracing  membuat kearah lebih baik
pada awal deformity, dan harus mencegah progresifitas curva.
Tujuan dari bracing adalah untuk mencegah progresifitas dari scoliosis
sampai skeletal maturity tercapai.
Kontraindikasi relative untuk orthotic device adalah pasien
dengan thoracic lordosis.
The Milwaukee Brace dan The Boston Brace adalah 2 jenis
brace yang sangat sering digunakan dalam menterapi AIS. Berbagai
brace mungkin memiliki refrensi dari CTLSO atau TLSO, yang mana
artinya Cervicothoracolumbosacral orthosis atau Thoracolumbosacral
orthosis. Untuk lebih effective nya maka brace harus digunakan paling
tidak 16 - 18 jam perhari sampai skeletal maturity tercapai.
 Penatalaksanaan
1. Milwaukee Brace
Orthosis pertama yang sukses
dalam treatment dari adolescent
idiophatic scoliosis adalah
Milwaukee Brace (Cervico-Thoraco-
Lumbo-Sacral Orthosis atau
CTLSO).

2. Thoracolumbar Sacral Orthoses

(TLSO)
merupakan pilihan terbaik untuk
thoracic kurva, low TLSO lebih
digunakan untuk thoracolumbar atau
lumbar kurva.
 Penatalaksanaan
3. Charleston Bending Brace
Charleston Bending Brace adalah
low-profile, anterior-opening, ringan,
thermoplastic orthosis digunakan hanya
selama tidur malam hari dan digunakan
paling banyak untuk kurva single.
Orthosis ini membungkukan
convexity tulang belakang ke arah depan
dengan tujuan untuk “overcorrect” scoliotic
curve.
 Penatalaksanaan

3. Operative Treatment
Objective utama dalam terapi operative dari AIS adalah untuk
mencapai solid arthrodesis (fusion).

Indikasi terapi operasi pada idiophatic scoliosis:

1) Peningkatan kurva pada masa pertumbuhan anak.
2) Deformitas yang berat (>50⁰) dengan asimetris rongga dada pada
remaja.
3) Nyeri yang tidak terkontrol dengan terapi non operative.
4) Thoracic lordosis.
5) Deformitas cosmetic yang significant.
 Penatalaksanaan
3. Operative Treatment
Tujuan tidakan terapi operative adalah mengkoreksi
deformitas, menjaga sagittal balance, meningkatan fungsi paru,
minimalisir morbiditas atau nyeri, memaksimalkan fungsi postoperative,
meningkatkan atau tidak mencederai fungsi dari lumbar spine. Untuk
mencapai tujuan ini pada pasien adolescent idiophatic scoliosis, teknik
pembedahan mungkin termasuk anterior, posterior, atau kombinasi
prosedur anterior dan posterior.
Instrumentation
1.Harrington System
2.Rod And Sublaminar Wiring (Luque)
3.Cotrel – Dubousset System
4.Anterior Instrumentation (Dwyer, Zielke, Kaneda)
 KOMPLIKASI PEMBEDAHAN
• Neurological Compromise
Dengan adanya modern teknik insiden dari permanent
paralisis telah berkurang < 1%.

• Spinal Decompensation
Over koreksi dapat menimbulkan ketidakseimbangan
tulang belakang. Hal ini harus dihindari dengan cara
perencanaan perioperatif yang teliti dan perlahan – lahan
dalam hal menseleksi level fusion yang sesuai.
 KOMPLIKASI PEMBEDAHAN
• Pseudoarthrosis
Fusion yang incomplete dapat terjadi sekitar 2 % dari
kasus dan mungkin membutuhkan tindakan operasi
lanjutan dan grafting.

• Implant Failure
Hoks dapat terpotong dan rods dapat patah. Jika ini
berhubungan dengan symptomatic pseudoarthrosis, maka
revisi fusion/fixation akan dibutuhkan.