JOURNAL

READING
Frequency Dependence Hearing Loss Evaluation in

Perforated Tympanic Membrane.

P E M B I M B I N G : D R . AR ROYAN WAR D HAN A S P. T HT - K L

OLEH : SRY IRMA ARISCHA

D E PA R T M E N T O F E A R N O S E T H R O AT

RS U D KOJA
2019
 Latar belakang: Perforasi membran timpani adalah masalah yang relatif umum terjadi yang

membuat pasien mengalami gangguan pendengaran konduktif berbagai tingkat.

 Tujuan: Untuk mengevaluasi dan menganalisis frekuensi kehilangan pendengaran dalam

perforasi membran timpani berdasarkan ukuran dan lokasi perforasi.

 Metode: Untuk penelitian ini dipilih 71 pasien (89) telinga pasien untuk studi cross-sectional

dengan perforasi membran timpani maka diperiksa ukuran dan lokasi perforasi di bawah
mikroskop dan mengklasifikasikannya menjadi kecil, sedang, besar, dan perforasi subtotal,
dan menjadi anterior sentral, posterior sentral, malleolor sentral, dan perforasi sentral besar.
Peneliti mengukur tingkat rata-rata frekuensi gangguan pendengaran, dan hubungan dengan
situs dan ukuran perforasi.
 Hasil: Gangguan pendengaran rata-rata pada berbagai ukuran perforasi pada semua frekuensi adalah
37,4 dB, dengan ABG 26,6 dB, dan kehilangan maksimumnya terdeteksi pada perforasi subtotal 42,3 dB,
dengan ABG 33,7 dB, pada frekuensi 500 Hz, sementara di Sehubungan dengan lokasi, itu 38,2 dB,
dengan ABG 26,8 dB, dan kerugian maksimumnya terdeteksi dalam perforasi sentral besar 42,1 dB,
dengan ABG 33,6 dB, pada frekuensi 500 Hz.
 Kesimpulan: Gangguan pendengaran secara proporsional terkait dengan ukuran perforasi, dan lokasi
posterior memiliki dampak lebih besar pada pendengaran daripada perforasi anterior . Ini juga
diterapkan pada tingkat pendengaran ketergantungan frekuensi, seperti terdeteksi lebih buruk pada
frekuensi yang lebih rendah 500 Hz, dibandingkan dengan 1000-2000 Hz.
 Di telinga normal perbedaan tekanan suara itu berkembang antara telinga eksternal dan

telinga tengah bertanggung jawab untuk transmisi suara yang menyebabkan gerakan getar
membran timpani dan aksi tuas ossicles. Pada perforasi membran timpani, ini akan
mengurangi luas permukaan yang tersedia untuk ini transmisi tekanan suara.

 Perforasi membran timpani masalah relatif umum diamati dalam praktek THT, dan biasanya

akibat dari berbagai faktor seperti infeksi, trauma, dan terkadang penyebab iatrogenik. Ini
dapat mempengaruhi kecenderungan untuk gangguan pendengaran konduktif.
• Gangguan pendengaran adalah masalah kesehatan nasional dan memiliki
dampak signifikan pada fisik dan kondisi psikososial seseorang. Karena itu,
sangat penting untuk pengetahuan dini dan manajemen yang efektif dari
perforasi membran timpani, karena perforasi membran timpani yang tidak
diobati dapat menyebabkan kemajuan perubahan destruktif di tengah
rongga telinga, sehingga menambah kerusakan pendengaran lebih lanjut
ambang batas
• Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi dan menganalisis
gangguan pendengaran ketergantungan frekuensi pada perforasi membran
timpani berdasarkan ukuran dan lokasi perforasi.
• Studi cross-sectional yang dilakukan di klinik THT
dari Juni 2015 hingga Juni 2016, yang termasuk 71 pasien yang mengeluh
kesulitan pendengaran, dikaitkan dengan perforasi membran timpani mereka.

Kriteria inklusi berikut

• usia di atas 18 tahun
• riwayat perforasi berada di dalam satu tahun
• tipe sentral kering perforasi membrane timpani selama lebih dari 3 bulan
• Rongga telinga tengah tanpa kelainan seperti kolesteatoma,
polipi, atau jaringan granulasi, rantai ossikular utuh diperiksa oleh
uji tempelan kertas
• Tuba Eustachi yang berfungsi diuji oleh Tes Toynbee melalui
audiometer impedansi
• Mastoid status (tidak ada tanda mastoiditis)
• Tidak ada operasi telinga tengah
• Tuli konduktif (dengan cadangan koklea yang memadai, misal
tidak gangguan pendengaran campuran).
Mengukur total area membran timpani dan perforasi, dan dihitung persentase perforasi
menurut rumus :
Ukuran perforasi diklasifikasikan dalam :
• Perforasi kecil  < 25% dari keseluruhan membran
timpani
• Perforasi sedang  25-50% dari keseluruhan membran
timpani
• Perforasi besar  50-75% dari keseluruhan membran
timpani
• Subtotal perforasi  > 75% dari keseluruhan membran
timpani.
Lokasi perforasi diklasifikasikan dalam kaitannya dengan
gagang maleus menjadi:
• Anterior sentral
• Posterior sentral
• Malleolar sentral
• Besar sentral, ketika itu melibatkan semua kuadran
timpani
Peneliti menentukan tingkat pendengaran dengan
menghitung rata-rata (rata-rata) konduksi udara dan
tulang udara (ABG) pada frekuensi 500, 1000, dan 2000
Hz.
 Analisis statistik

Peneliti melakukan analisis statistik menggunakan perangkat lunak Paket Statistik

untuk Ilmu Sosial (versi 17; SPSS Inc, Chicago, Illinois, AS). Lokasi dan ukuran
perforasi membran timpani dikorelasikan secara terpisah dengan besarnya
gangguan pendengaran melalui uji Pearson.
Penelitian saat ini terdiri dari 71 pasien (89 telinga):
• 53 (74,6%) pasien dengan keterlibatan telinga unilateral
• 18 (25,3%) pasien dengan keterlibatan telinga bilateral.
• Ada 48 pria (67,6%) dan 23 wanita (32,3%)
• Usia rata-rata adalah 27,579 (8,649) tahun.
Berkenaan dengan etiologi perforasi
73 telinga (82%)  OMSK
16 telinga (17,9%)  Traumatis lama
Tabel 1. Ukuran perforasi membran timpani

Tabel 2. Lokasi perforasi membran timpani

• Rata- rata gangguan pendengaran, terlepas dari ukuran dan lokasi dari
perforasi  frekuensi 37,8 dB.
• Peneliti menganalisis hubungan antara rata-rata gangguan pendengaran dan
ukuran perforasi membran timpani, yang terungkap gangguan pendengaran
ukuran perforasi kecil 32,2 dB, 36,4 dB dalam perforasi sedang, dan 39,6
dB dalam ukuran perforasi besar, sedangkan perforasi subtotal adalah 41,5
dB.
• Hubungan antara gangguan pendengaran dan lokasi perforasi
membran tympani mengungkapkan bahwa rata-rata gangguan
pendengaran pada perforasi sentral anterior adalah 34,7 dB,
pada perforasi sentral posterior adalah 37,8 dB, dan pada
perforasi sentral malleolar adalah 39,2 dB, sedangkan perforasi
sentral besar adalah 41,2 dB.
• Gangguan pendengaran rata-rata pada semua frekuensi terlepas
dari ukuran timpani perforasi membran adalah 37,4 dB.
Kehilangan pendengaran maksimum terdeteksi dalam perforasi
subtotal pada frekuensi 500 Hz adalah 42,1 dB, sedangkan
gangguan pendengaran minimum terdeteksi pada perforasi
ukuran kecil pada frekuensi 2000 Hz adalah 29,5 dB.
Tabel 3. Distribusi level pendengaran dengan frekuensi di antara ukuran perforasi
Tabel 4. Distribusi level pendengaran dengan frekuensi di antara lokasi perforasi
Tabel 5. Rata rata ABG dengan ukuran perforasi yang berbeda dalam kaitannya dengan frekuensi.
Tabel 6. Rata-rata ABG dengan lokasi perforasi yang berbeda dalam kaitannya dengan frekuensi
• Membran timpani memainkan peran penting dalam sistem tympano-ossicular untuk transmisi suara di
telinga tengah.
• Perforasi membrane timpani adalah salah satu yang utama penyebab gangguan pendengaran konduktif,
dan besarnya biasanya kurang dari 50 dB.
• Dalam penelitian ini, 82% dari perforasi dihasilkan dari OMSK. Kejadian yang tinggi ini mungkin
terkait dengan pasien tingkat budaya dan sosial ekonomi yang buruk, serta tingkat gaya hidup mereka.
Temuan ini sesuai dengan yang dari Biswaset al.
• Studi saat ini telah mengungkapkan korelasi linier antara ukuran
perforasi dan gangguan pendengaran, sebagai tingkat gangguan
pendengaran tertinggi terdeteksi dengan ukuran subtotal perforasi
dengan konduksi udara adalah 41,5 dB dengan ABG dari 33,5 dB.
Dengan demikian, semakin besar peningkatan ukuran perforasi
membran timpani berarti penurunan lebih dalam persepsi
pendengaran.
• Pengamatan ini didukung oleh beberapa studi dan penjelasan
untuk itu disebabkan penurunan impedansi pencocokan aksi
hidrolik membran timpani, karena terkait dengan pengurangan
luas permukaannya dibandingkan dengan stapedial alas kaki.
• Jadi, ada pengurangan kopling ossicular karena perbedaan tekanan suara
yang telah dihapuskan melintasi membran timpani, yang menghasilkan
penurunan amplifikasi suara, dan karena itu berdampak signifikan tentang
persepsi pendengaran. Namun, ada sedikit konsensus antara berbagai
penulis tentang efek situs perforasi pada ambang pendengaran.
• Sebagian besar penelitian itu menganalisis hubungan antara perforasi pada
membran timpani dan ambang pendengaran pada berbagai frekuensi
menyimpulkan itu gangguan pendengaran tergantung pada frekuensi,
dengan paling maksimal kehilangan terdeteksi pada frekuensi yang lebih
rendah.
• Studi saat ini mengungkapkan pengamatan yang sama, yaitu, gangguan
pendengaran itu lebih besar pada frekuensi yang lebih rendah, dan menurun
seiring frekuensi meningkat, karena gangguan pendengaran maksimum pada
frekuensi 500 Hz adalah 38,8 dB pada gangguan pendengaran konduksi udara,
dan 27,2 dB pada Tingkat ABG
 KESIMPULAN

• Tingkat gangguan pendengaran terkait secara proporsional

berhubungan dengan ukuran perforasi membran timpani.
Bahkan, perforasi yang terletak di posterior memiliki dampak
yang lebih besar pada ambang pendengaran dibandingkan
dengan mereka yang berada di lokasi anterior
• Hal yang sama diterapkan pada ketergantungan frekuensi
gangguan pendengaran, sebagaimana terdeteksi pada frekuensi
yang lebih rendah. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
gangguan pendengaran lebih buruk pada frekuensi yang lebih
rendah, seperti 500 Hz, daripada pada frekuensi yang lebih
tinggi, seperti 1000-2000 Hz, terlepas dari ukuran dan lokasi dari
perforasi membran timpani.
 DAFTAR PUSTAKA
Dawood, Mohammed. Frequency Dependence Hearing Loss Evaluation in
Perforated Tympanic Membrane. Int Arch Otorhinolaryngol 2017;21:336-342