TUBERKULOSIS

ALUR RUJUKAN
 Bacteriologic
Fundaments of
TB Treatment
Treatment must be extended
To kill persisters
To prevent mutation
 FASE INTENSIF/ AWAL

• 4-5 OAT ( RHZES ) DIBERIKAN SETIAP HARI UNTUK MENGURANGI JUMLAH

TOTAL BASIL TB DAN MEMBUNUH BASIL TB MENGURANGI PENULARAN
DALAM 2 MINGGU PENGOBATAN

• PADA AKHIR FASE INTENSIF SPUTUM BTA POSITIF MENJADI NEGATIF

(KONVERSI)

• PADA FASE INI PENGAWASAN SANGAT PENTING UNTUK MENCEGAH

PENGOBATAN TIDAK ADEKUAT (LALAI) DAN TERJADINYA RESISTENSI OBAT
 FASE LANJUTAN

• FASE LANJUTAN SELAMA 4-6 BULAN TERDIRI DARI MINIMAL 2 ATAU 3 OAT (

R,H,E,) DIBERIKAN SETIAP HARI , ATAU INTERMITEN (3 X / MINGGU))

• MEMBUNUH BASIL PERSISTERS UNTUK MENCEGAH KEKAMBUHAN

• RIFAMPISIN DAN INH DIGUNAKAN PADA FASE INI KARENA KEDUA OBAT INI

MEMPUNYAI EFEK BAKTERISID TB YANG POTENSIAL

 ANTI-TUBERCULOSIS THERAPY

FIRST LINE DRUGS Second Line Drugs

 ISONIAZID  Para-aminosalicylic
 RIFAMPIN acid
 Capreomycin/Amika
 PYRAZINAMIDE
-cin/Kanamycin
 ETHAMBUTOL  Ethionamide
 STREPTOMYCIN  Cycloserine
 Quinolones
 DIAGNOSIS TB - MDR

Diagnosis yg tepat dan pengobatan yg cepat

untuk TB MDR dibantu oleh:

• Pengenalan faktor risiko untuk MDR-TB

• Pengenalan kegagalan obat yg dini
• Uji sensitifiti obat (jika tersedia)

Sosialisasi TB-MDR DPKR 2014 8

 MENDUGA TB MDR SECARA KLINIS
Mengenal faktor risiko:
 Riwayat pengobatan (faktor utama)
 Riwayat tidak patuh (non-adherence) atau putus obat
(default)
 Penduduk di daerah dimana MDR endemis
 Pajanan dgn kasus atau orang yg diduga menderita
MDR-TB (TB yg “tidak bisa sembuh” atau yg
memerlukan pengobatan berkali-kali)
 Infeksi HIV (di daerah2 tertentu)
Sosialisasi TB-MDR DPKR 2014 9
 MENDUGA TB-MDR SECARA KLINIS
Menduga kegagalan dini obat :
• Batuk seharusnya membaik dalam waktu dua
minggu pertama dalam pengobatan
• Tanda2 kegagalan: sputum tidak konversi,
batuk masih ada, masih demam, keringat
malam hari dan tidak ada penambahan
berat badan

Sosialisasi TB-MDR DPKR 2014 10

CONTRIBUTING FACTORS TO THE DEVELOPMENT OF
DRUG-RESISTANT TB CASES

WHO/HTM/TB/2008.402
 KRITERIA SUSPEK MDR:
1. KASUS KRONIK
2. PENGOBATAN ULANG ( KATEGORI 2 )
3. PASIEN DGN RIWAYAT PENGOBATAN SEBELUMNYA
TERMASUK OAT LINI 2 QUINOLONES ( LEVO, CIPRO)AND
KANAMYCIN
4. PASIEN YANG GAGAL KATEGORI 1
5. PASIEN YANG GAGAL KATEGORI 2
6. PASIEN YANG MASIH POSITF BTA PADA BULAN KE 3 ( TIDAK
TERJADI KONVERSI)
7. PASIEN YANG KEMBALI SETELAH DO
8. KONTAK ERAT DENGAN PASIEN MDR ( BAIK KELUARGA
MAUPUN PETUGAS)
9. HIV
 FREKUENSI MUTASI RESISTEN

INH = 1 DALAM 106

RIF = 1 DALAM 108

EMB = 1 DALAM 106

STREP = 1 DALAM106
INH + RIF = 1 DALAM

1014
TERJADINYA RESISTENSI OBAT
Multiple Drugs vs. Monoterapi

INH
1 RIF 2
PZA
EMB

I
R
P
E

INH I I

I I
3
I
I

I = resisten thd INH, R = resisten thd RIF, P = resisten thd PZA, E = resisten thd EMB
Resistensi didapat lebih lanjut setelah penambahan satu obat

TERJADINYA RESISTENSI OBAT

I I IR IR
IR INH IR
I I INH I I RIF IR
I IR IR IR
I
I I I I I IR IR IRP
I IP IR
I I
I I IR
I IR
I IR

I = resisten thd INH, R = resisten thd RIF, P = resisten thd PZA

 RESISTENSI OBAT: 5 FAKTOR PENDUKUNG

1. PUTUS BEROBAT ATAU TIDAK ADEKUAT MUTAN M.TB YANG RESISTEN

2. TERLAMBAT DIDIAGNOSIS MDR DAN PENGOBATAN TIDAK EFEKTIF

SUMBER PENULARAN PADA INDIVIDU YANG RENTAN
3. PASIEN DENGAN TB RESISTEN OBAT YG DIOBATI DGN SHORT COURSE
CHEMOTHERAPY  TIDAK SEMBUH SUMBER PENULARAN
4. PASIEN DG TB RESISTEN TERPAJAN SHORTCOURSE TX BISA BERKEMBANG MJD
RESISTENSI SEKUNDER
5. KOINFEKSI HIV-TB MASA PENULARAN LEBIH LAMA (RESITENSI PRIMER ATAU
SEKUNDER)
 KESIMPULAN
• JANGAN MUDAH MEN-TB-KAN PASIEN  SEKALI OAT, TANGGUNG JAWAB BESAR, HARUS
TUNTAS
• JANGAN MUDAH MEMBERIKAN QUINOLON PD PASIEN YG BELUM JELAS DIAGNOSA TB -
RESIKO MDR JIKA SUATU SAAT TERDIAGNOSA SBG TB
• TERAPI TB DI PPK/FASYANKES 1 HARUS ADEKUAT -
• KOMBINASI DAN DOSIS OBAT (FDC ATAU LEPASAN)
• DURASI TERAPI
• SINGLE DOSE/HARUS SEKALI MINUM (KEC. KONDISIS KHUUSUS)

CEGAH MDR
Terimakasih
 Note *

 Penyulit/komplikasi :
o Pneumoni,
o Pneumothoraks,
o Pneumomediastinum,
o Gagal Nafas,
o Asma Resisten Steroid

 Komorbid : -
o Diabetes melitus
o Gagal Ginjal Kronik
o Atrial Fibrilasi
o Gagal Jantung Kongestif
o Hipertensi
o Kehamilan
o Stroke
HIV