FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
Hernia Inguinal Lateral
Sinistra Irreponibel
RSUD KOTA MAKASSAR
Name : An. M J.kelamin : L
Usia : 63 tahun No. Reg : 242422
Keluhan utama : Benjolan pada lipatan paha kiri
Riwayat penyakit : Benjolan pada lipatan paha kiri sejak ±2 bulan yang lalu. Awalnya benjolan
terasa sebesar kelereng, dan lama-lama benjolan semakin membesar.
Awalnya benjolan dapat keluar dan masuk, keluar jika digunakan untuk
aktivitas, batuk dan mengedan, kemudian masuk kembali jika beristirahat.
Saat ini ukuran benjolan seperti telur puyuh dan benjolan menetap sejak ±1
minggu terakhir. Nyeri pada pada benjolan (-), demam (-), mual (-), muntah (-)
BAK kuning lancer, BAB biasa lancar.
Riwayat penyakit sebelumnya (-)
Riwayat pengobatan (-)
Riwayat keluarga (-)
Riwayat kebiasaan : (-)
Status generalis
Sakit sedang/gizi cukup/compos mentis
Tanda vital
Tekanan darah 110/70 mmHg
Temperatur 36,80C
Pemeriksaan fisik
CT / BT : 6.30/2.30 / 3’00”
ureum : 11 mg/dl
SGPT/ OT : 8 / 12 μL
Diagnosis Klinis : Hernia Inguinal Lateral Sinistra
Irreponiebel
Penatalaksanaan : “Herniotomy”
Instruksi Pre Op :
IVFD RL 20 tpm
Chepalosporin Generasi III 1 g/12 jam/ IV
Instruksi Post Op :
IVFD RL 20 tpm
NSAID amp/8 jam/ IV
H2 Reseptor Antagonis amp/12 jam/IV
Chepalosporin Generasi III 1 g/12 jam/ IV
Subjektif:
Benjolan pada lipatan paha kiri sejak ±2 bulan yang lalu.
Awalnya benjolan terasa sebesar kelereng, dan lama-lama benjolan
semakin membesar. Awalnya benjolan dapat keluar dan masuk,
keluar jika digunakan untuk aktivitas, batuk dan mengedan, kemudian
masuk kembali jika beristirahat. Saat ini ukuran benjolan seperti telur
puyuh dan benjolan menetap sejak ±1 minggu terakhir. Nyeri pada
pada benjolan (-), demam (-), mual (-), muntah (-) BAK kuning lancer,
BAB biasa lancar. Riwayat penyakit sebelumnya (-), Riwayat
pengobatan (-), Riwayat keluarga (-), Riwayat kebiasaan : (-).
Assesment
Objektif Hernia Inguinal Lateral Sinistra
Subjektif : -
Objektif :
• BP : 113/70 mmHg
• HR : 76x/i
• RR : 20 x/i
• Temp : 36◦c
Assesment :
Kategori ASA PS II
Telah dilakukan Anestesi SAB
Maintenance cairan intraoperative RL 28 tpm
Post-Anesthesia Care Unit (PACU)
Subjektif : - Plan :
Objektif : • Awasi TTV
•GCS : 15 (E4M6V5) • O2 via NC 2-4 Lpm
•BP : 110/80 mmHg • IVFD RL 24 tpm
•HR : 84 x/i • Post Op management : Ketorolac 30mg/8jam/IV
•RR : 18 x/i • Boleh makan dan minum kalau keadaan membaik
•Temp : 36,5◦c • Terapi lain sesuai TS Bedah
•NRS : 3/10 • Tirah Baring 24 jam
• Pindah ke perawatan
Assesment :
Post Op Herniothomy dengan anestesi SAB