Laporan Kasus

BENIGN PAROXYSMAL
POSITIONAL VERTIGO
Muhammad Alkadri Anugrah (030.14.126)
⋄ IDENTITAS Autoanamnesis. Tanggal 12
⋄ Nama : Tn. S November 2019

⋄ Umur : 26 tahun
⋄ Pekerjaan : Karyawan Keluhan Utama : Pusing berputar
sejak 3 hari yang lalu
⋄ Jenis kelamin: Laki-laki
Pendidikan : S1
⋄ Status : Belum menikah Keluhan Tambahan :Mual, muntah,
telinga berdengung
⋄ Agama : Islam

2
Pasien datang ke RSUD Cilegon dengan keluhan utama pusing berputar sejak 3 hari
yang lalu. Rasa pusing berputar pertama kali dirasakan mendadak sewaktu pasien baru
bangun dari tidur. Pasien merasakan lingkungan disekitarnya berputar dan berlangsung
sekitar 1-5 menit, berkurang dengan sendirinya apabila pasien berbaring. Pusing
berputar dirasa semakin memberat hingga pasien tidak bisa beraktivitas 1 hari yang lalu.
Keluhan selalu timbul apabila pasien ingin bangun dari tempat tidur, saat perubahan
posisi kepala terutama saat pasien menunduk, rukuk, dan sujud I
Keluhan pasien disertai dengan mual hebat dan muntah sebanyak 3 kali dan telinga kiri
bedengung yang hilang timbul sejak 3 hari yang lalu. Sebelumnya, pasien bekerja
hingga larut malam sehingga jam tidur berkurang, makan tidak teratur dan merasa
kelelahan selama 1 minggu terakhir
Tidak ada riwayat gangguan pendengaran, tidak terdapat riwayat penurunan kesadaran
dan kelemahan sesisi anggota tubuh. Gangguan penglihatan, gangguan penghidu,
mulut mencong, bicara pelo, gangguan menelan juga disangkal. Nyeri kepala yang
semakin memberat disangkal. Tidak terdapat riwayat trauma dan tidak terdapat riwayat
demam. 3
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien sudah pernah mengalami
keluhan yang sama sebanyak 3 kali
selama satu tahun terakhir dan selalu
timbul apabila jam tidur pasien
berkurang dan sedang mengalami
stress serta kelelahan. Riwayat
hipertensi, diabetes melitus, trauma,
stroke disangkal
Riwayar Penyakit Keluarga
Tidak terdapat riwayat hipertensi,
diabetes melitus, penyakit
jantung, dan riwayat stroke pada
keluarga
Riwayat Kebiasaan
Pasien memiliki kebiasaan
makan tidak teratur dan tidak
tepat waktu serta merokok 5
batang per hari. Kebiasaan
konsumsi alkohol
Pemeriksaan Fisik Status Neurologis

⋄ Kesadaran : Compos Pupil isokor 3mm/3mm

RCL +/+ RCTL +/+
mentis, GCS 15 (E4, M6, V5)
Keadaan umum : Tampak Tanda Rangsang
sakit sedang Meningeal
⋄ Tekanan darah : 115/80 Kaku kuduk : (-)
mmHg Nadi : 72x/menit Brudzinski I : (-)
Brudzinski II : (-) Laseque
⋄ Pernafasan : 18x/menit : (-)
⋄ Suhu : 36,5⁰ C 5 Kernig : (-)
“

6
Oemeriksaan Keseimbangan dan Koordinasi

7
 RESUME

⋄ Seorang laki-laki, usia 26 tahun datang ke RSUD Cilegon dengan keluhan pusing
berputar sejak 3 hari yang lalu. Pusing memberat satu hari yang lalu hingga
mengganggu aktivitas. Keluhan timbul saat perubahan posisi kepala, dan berkurang
dengan sendirinya apabila pasien berbaring terlentang. Keluhan disertai dengan
mual, muntah sebanyak 3 kali, telinga kiri bedengung yang hilang timbul sejak 3 hari
lalu. Satu minggu terakhir pasien bekerja hingga larut malam sehingga jam tidur
berkurang, makan tidak teratur dan merasa kelelahan.
⋄ Pasien sudah pernah mengalami keluhan yang sama sebanyak 3 kali selama satu
tahun terakhir. Pasien memiliki kebiasaan makan tidak teratur dan tidak tepat waktu
serta merokok 5 batang per hari. Pada pemeriksaan fisik ditemukan deviasi ke kiri
saat tes romberg dan romberg dipertajam tutup mata, fukuda stepping test dan
tandem gait terdapat deviasi ke kiri. Terdapat nistagmus unidirectional ke arah kiri.
Hasil laboratorium dalam batas normal.
8
ASSESMENT

⋄ Diagnosis Klinis : Vertigo perifer, tinitus AS

⋄ Diagnosis Etiologi : Benign Paroxysmal Positional Vertigo
(BPPV)
⋄ Diagnosis Topis : Vestibular perifer sinistra
⋄ Diagnosis Patologis : Kerusakan kristal otokonia (otolith)
.

9
Planning

⋄ Medikamentosa
⋄ Betahistine 2x24 mg
⋄ Flunarizine 1x10 mg
⋄ Ondansentron 2x4 mg
⋄ Diazepam 3x2 mg
⋄ Non-medikamentosa
⋄ Latihan vestibular manuver Brandt-Daroff

10
Want big impact? Use big image.

11
PROGNOSIS

Ad vitam : Bonam
Ad fungsionam : Bonam
Ad sanationam : Dubia ad bonam

12
TINJAUAN PUSTAKA

Sistem utama yang mendasari kontrol keseimbangan

adalah sistem visual, sistem somatosensorik
(proprioseptif), dan sistem vestibular. Gangguan dari
salah satu sistem tersebut dapat menimbulkan
gangguan keseimbangan. Sistem vestibular berfungsi
untuk mempertahankan orientasi spasial dan
stabilisasi visual dalam memelihara keseimbangan.
Reseptor keseimbangan mendeteksi sensasi berupa
akselerasi linier dan angular, dilanjutkan dengan
proses transduksi sinyal elektrokimia yang diteruskan
ke susunan saraf pusat (SSP)

13
 Maps
EPIDEMIOLOGI
Benign Paroxysmal Positional
our office Vertigo (BPPV) merupakan salah
satu gangguan Neurotologi
dimana 17% pasien datang
dengan keluhan pusing. Pada
populasi umum prevalensi BPPV
yaitu antara 11 sampai 64 per
100.000 (prevalensi 2,4%). Dari
kunjungan 5,6 miliar orang ke
rumah sakit dan di Amerika
Serikat dengan keluhan pusing
didapatkan prevalensi 17% - 42%
14 pasien didiagnosis BPPV
Find more maps at slidescarnival.com/extra-free-resources-icons-and-maps
DEFINISI
Sensasi berputar yang disebabkan oleh
perubahan posisi kepala yang terjadi di
telinga yang terjadi secara berulang
dengan onset paroksimal. Benign pada
BPPV merupakan bentuk dari vertigo
posisional yang tidak menyebabkan
gangguan susunan saraf pusat sehingga
memiliki prognosis yang baik. Sedangkan
paroxysmal yang dimaksud adalah onset
vertigo yang terjadi secara tiba-tiba dan
berlangsung cepat biasanya tidak lebih dari
satu menit
15
ETIOLOGI
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
diduga disebabkan oleh perpindahan
kristal otokonia (kristal karbonat
kalsium yang biasanya tertanam di
sakulus dan utrikulus). Kristal tersebut
merangsang sel-sel rambut di saluran
kanalis semisirkularis dan
menciptakan ilusi gerak. Batu-batu
kecil yang terlepas didalam endolimfe
kanalis semisirkularis (ductolithiasis
atau canalolithiasis) atau melekat
pada kupula (kupulothiasis)dalam
menyebabkan BPPV
PATOFISILOGI
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
disebabkan oleh kalsium karbonat yang berasal
dari makula pada utrikulus lepas dan bergerak
dalam lumen dari salah satu kanal semisirkular.
Kalsium karbonat sendiri dua kali lipat lebih
padat dibandingkan endolimfe, sehingga
bergerak sebagai respon terhadap gravitasi
dan pergerakan akseleratif lain. Ketika kalsium
karbonat tersebut bergerak dalam kanal
semisirkular, akan terjadi pergerakan endolimfe
yang menstimulasi ampula pada kanal yang
terkena, sehingga menyebabkan vertigo.(3)
Patomekanisme BPPV dapat dibagi menjadi
dua, yaitu:
TEORI KUPULOLITIASIS
Tahun 1962, Horald Schuknecht
mengemukakan teori partikel-partikel
basofilik yang berisi kalsium karbonat
dari fragmen otokonia (otolith) yang
terlepas dari makula utrikulus yang
berdegenerasi dan menempel pada
permukaan kupula. Kanalis semiriskularis
menjadi sensitif akan gravitasi akibat
partikel yang melekat pada kupula.
Kanalis semisirkularis posterior berubah
posisi dari inferior ke superior, kupula
bergerak secara utrikulofugal, dengan
demikian timbul nistagmus dan keluhan
pusing berputar (vertigo).
GEJALA KLINIJS
PEMERIKSAAN FISIK

18
19
PROGNOSIS
Pasien harus diedukasikan bahwa BPPV dapat dengan mudah ditangani, tetapi
harus diingatkan bahwa kekambuhan sering terjadi, bahkan jika terapi manuvernya
berhasil. Beberapa studi menunjukkan bahwa 15% pasien BPPV terjadi kekambuhan
pada tahun pertama, kemudian 50% kekambuhan terjadi pada 40 bulan setelah
terapi dengan menggunakan manuver.(

20
PERTANYAAN DAN JAWABAN

1. sebutkan jenis obat yang dapat menyebabkan kekambuhan BNPV?

2. Mengapa pasien merasakan keluhan saat pasien berubah posisi dari bangun ke
berdiri?

3. dalam kasus, pasien diberikan Flunarizine. termasuk dalam golongan apa? dan
bagaimana cara kerjanya

4. pada pasien dikatakan tatalaksana non-medikamentosa dilakukan Latihan vestibular

manuver Brandt-Daroff bagaimana cara tatalaksana tersebut?

21
JAWABAN

1)

22
2) disebabkan karena BPPV didasari oleh kontrol keseimbangan yang terdiri dari
sistem visual sistem somatosensorik (proprioseptif), dan sistem vestibular yang
berhubungan dengan perubahan posisi. Reseptor keseimbangan mendeteksi
sensasi berupa akselerasi linier dan angular, dilanjutkan dengan proses transduksi
sinyal elektrokimia yang diteruskan ke susunan saraf pusat (SSP). Benign
Paroxysmal Positional Vertigo disebabkan oleh kalsium karbonat yang berasal dari
makula pada utrikulus lepas dan bergerak dalam lumen dari salah satu kanal
semisirkular. Kalsium karbonat sendiri dua kali lipat lebih padat dibandingkan
endolimfe, sehingga bergerak sebagai respon terhadap gravitasi dan pergerakan
akseleratif lain. Ketika kalsium karbonat tersebut bergerak dalam kanal
semisirkular, akan terjadi pergerakan endolimfe yang menstimulasi ampula pada
kanal yang terkena, sehingga menyebabkan vertigo

23
3) termasuk dalam golongan Calsium Channel Blocker/antagonis kanal ion kalsium
yang berfungis menghambar kelebihan kalsium sel dengan mengurangi masuknya
kalsium transmembran. karena menurut teori patofisiologi BPPV, terjadi peningkatan
Kalsium karbonat yang berasal dari makula.

4) Pasien diminta untuk bergerak dengan cepat dari posisi duduk ke posisi berbaring
pada sisi yang mencetuskan vertigo (kepala pasien menoleh ke sisi kontralateral
sejauh 45 derajat) selama minimal 30 detik. Bila timbul vertigo, pasien tetap dalam
posisi tersebut hingga vertigo hilang. Selanjutnya pasien kembali ke posisi duduk
dengan cepat dan tetap dalam posisi duduk selama 30 detik. Setelah itu pasien
berbaring ke sisi kontralateral, kepala menoleh menjauhi sisi tersebut selama 30 detik
dilanjutkan dengan kembali ke posisi duduk kembali selama 30 detik. Latihan
dilakukan 3 set/hari masing-masing 5 siklus ke kiri dan ke kanan selama 2 minggu

24
Mobile project
Show and explain your
Place your screenshot here
web, app or software
projects using these
gadget templates.

25
Tablet project
Show and explain your
Place your screenshot here
web, app or software
projects using these
gadget templates.

26
Desktop project
Show and explain your Place your screenshot here
web, app or software
projects using these
gadget templates.

27
Thanks! Any questions?
You can find me at
@username · user@mail.me

28
Credits

Special thanks to all the people who made and

released these awesome resources for free:
⋄ Presentation template by SlidesCarnival
⋄ Photographs by Unsplash

29
Presentation design

This presentation uses the following typographies:

⋄ Titles: Playfair Display
⋄ Body copy: Playfair Display
Download for free at:
https://www.fontsquirrel.com/fonts/playfair-display
You don’t need to keep this slide in your presentation. It’s only here to serve you as a design guide if
you need to create new slides or download the fonts to edit the presentation in PowerPoint®

30
 SlidesCarnival icons are editable shapes.

This means that you can:

⋄ Resize them without losing quality.

⋄ Change fill color and opacity.
⋄ Change line color, width and style.

Isn’t that nice? :)

Examples:

Find more icons at slidescarnival.com/extra-

free-resources-icons-and-maps

31
😉
You can also use any emoji as an icon!
And of course it resizes without losing quality.

How? Follow Google instructions

https://twitter.com/googledocs/status/730087240156643328

✋👆👉👍👤👦👧👨👩👪💃🏃💑❤😂😉
😋😒😭👶😸🐟🍒🍔💣📌📖🔨🎃🎈🎨🏈
🏰🌏🔌🔑 and many more...
32
 Free templates for all your presentation needs

For PowerPoint and 100% free for personal Ready to use, Blow your audience
Google Slides or commercial use professional and away with attractive
customizable visuals

33