Insert Your Image

HEALTH CARE ASSOCIATED INFECTIONS

Meida Laely R., M.N.S
Agenda Layout

01 Health care Associated Infections

02 Program Pencegahan HAIs

03 Tindakan pencegahan HAIs: sebelum, selama dan sesudah pasien masuk

di pelayanan kesehatan
Types of Healthcare-associated Infections
Central Line Associated
Bloodstream Infections (CLABSI)

https://www.cdc.gov/hai/bsi/bsi.html

Catheter-Associated Urinary Tract

Infections (CAUTI)
https://www.cdc.gov/hai/ca_uti/uti.html.

Surgical Site Infections (SSI)

https://www.cdc.gov/hai/ssi/ssi.html.

Ventilator-Assocaited Pneumonia
(VAP)
https://www.cdc.gov/hai/vap/vap.html
Istilah infeksi nosokomial merujuk hanya pada infeksi yang diperoleh di r
umah sakit

Istilah infeksi terkait layanan kesehatan/ Health Care Assocaited Infectio

n (HAI) digunakan untuk merujuk pada infeksi yang terkait dengan pemb
erian layanan kesehatan dalam pelayanan apa pun (misalnya, rumah sa
kit, fasilitas perawatan jangka panjang, pelayanan rawat jalan, perawata
n di rumah/ home care)

2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Age

nts in Healthcare Settings
 FACT:
Health care-associated infections atau infeksi yang didapat dalam setting peraw
atan kesehatan adalah adverse event yang paling sering terjadi dalam pemberia
n layanan kesehatan di seluruh dunia
Menurut definisi dari WHO (World Health Organization) HAIs (Health
care Associated Infections) atau HAIs merupakan infeksi pada pasi
en di rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan lain yang belum
tampak atau tidak sedang masa inkubasi pada saat pasien pertama
kali masuk atau yang terjadi selama pasien dirawat di rumah.

Health-care Associated Infection (HAIs) menurut WHO merupakan in

feksi yang didapat pasien selama menjalani prosedur perawatan dan
tindakan medis di pelayanan kesehatan setelah ≥ 48 jam dan ≤ 30
hari setelah keluar dari fasilitas pelayanan kesehatan
Suatu infeksi pada pasien dapat dinyatakan sebagai Healthcare Asso
ciated Infections (HAIs) bila memenuhi beberapa kriteria:

1. Pada waktu pasien mulai dirawat di rumah sakit tidak didapatkan

tanda klinis infeksi tersebut.
2. Pada waktu pasien mulai dirawat di rumah sakit tidak sedang dal
am masa inkubasi infeksi tersebut.
3. Tanda klinis infeksi tersebut baru timbul sekurang- kurangnya 48
jam sejak mulai perawatan.
4. Infeksi tersebut bukan merupakan sisa infeksi sebelumnya.
Several factors can cause health care-associated infections

 prolonged and inappropriate use of invasive devices and anti

biotics;
 high-risk and sophisticated procedures;
 immuno-suppression and other severe underlying patient co
nditions;
 insufficient application of standard and isolation precautions.
Some determinants are more specific to settings with limited resour
ces:

 inadequate environmental hygienic conditions and waste disp

osal;
 poor infrastructure;
 insufficient equipment;
 understaffing;
 overcrowding;
 poor knowledge and application of basic infection control mea
sures;
 lack of procedure;
 lack of knowledge of injection and blood transfusion safety;
 absence of local and national guidelines and policies.
Transmisi agen infeksi dalam pengaturan kesehatan membutuhkan
tiga elemen :
1. Sumber (atau reservoir) atau agen infeksus
2. Host yang rentan dengan portal masuk yang reseptif (menerima)
terhadap agen
3. Dan mode transmisi untuk agent
Sources of infectious agents
Infectous agent yang ditularkan selama perawatan kesehatan terutam
a berasal dari sumber manusia tetapi sumber lingkungan yang tidak hi
dup juga terlibat dalam proses penularan.

Reservoir manusia termasuk pasien, tenaga kesehatan dan anggta rumah tang
ga dan pengunjung. (seseorang mungkin bisa sedang dalam infeksi , atau juga
dalam masa asimptomatik dan masa inkubasi penyakit infeksi, atau juga masa
sementara atau scr kronik kolonisasi dengan mikroorganisme patogen, khusus
nya di saluran pernapasan atau pencernaan)

Flora endogen pada pasien juga termasuk sumber HAIs

Susceptible hosts

Infeksi adalah hasil dari keterkaitan yang kompleks antara host yang potensial
dan agen infeksi

Faktor host seperti usia ekstrem dan penyakit yang mendasari (misalnya diabe
tes), HIV / AIDS, keganasan, dan transplantasi dapat meningkatkan kerentana
n terhadap infeksi seperti halnya berbagai obat yang mengubah flora normal (
misalnya, agen antimikroba, penekan asam lambung, kortikosteroid, obat antir
ejection, agen antineoplastik, dan obat imunosupresif)
Modes of transmission
Cara penularan bervariasi berdasarkan jenis organisme dan beberapa age
n infeksi dapat ditularkan melalui lebih dari satu rute: beberapa ditularkan t
erutama oleh kontak langsung atau tidak langsung, (misalnya, virus Herpes
simpleks [HSV], virus pernapasan syncytial, Staphylococcus aureus), yang
lain oleh droplet, (misalnya, virus influenza, B. pertussis) atau rute udara (
misalnya, M. tuberculosis). Agen infeksi lain, seperti virus yang ditularkan m
elalui darah (misalnya, virus hepatitis B dan C (HBV, HCV) dan HIV

The three principal routes of transmission

1. Contact transmission (Direct contact transmission & Indirec
t contact transmission )
2. Droplet transmission
3. Airborne transmission
Contact transmission
Direct contact transmission

Transmisi langsung terjadi ketika mikroorganisme ditransfer dari satu orang

yang terinfeksi ke orang lain tanpa perantara pada objek atau orang yang t
erkontaminasi
 Direct contact transmission

Transmisi kontak langsung antara pasien dan petugas kesehatan:

1) Darah atau cairan tubuh lain yang mengandung darah dari pasien secara la
ngsung memasuki tubuh petugas kesehatan melalui kontak dengan membra
n mukosa atau kulit yang luka (yaitu luka sayat, lecet)
2) Tungau dari pasien yang terinfeksi scabies ditransfer ke kulit petugas keseh
atan sementara dia memiliki kontak langsung dengan kulit pasien (tanpa sar
ung tangan)
3) penyedia layanan kesehatan mengembangkan whitlow herpetic pada jari set
elah kontak dengan HSV ketika memberikan perawatan mulut kepada pasie
n tanpa menggunakan sarung tangan atau HSV ditularkan ke pasien dari he
rpes pada tangan yang tidak menggunakan gloves dari petugas layanan kes
ehatan
Indirect contact transmission

Transmisi tidak langsung melibatkan transfer agen infeksius melalui objek at

au orang perantara yang terkontaminas.
Contoh transmisi tidak langusng: :
1) Tangan petugas kesehatan dapat mengirimkan patogen setelah menyen
tuh lokasi tubuh yang terinfeksi atau sisi tubuh yang benda yg terkontam
ninasi, jika kebersihan tangan tidak dilakukan sebelum menyentuh pasie
n lain.
2) Perangkat perawatan pasien (misalnya, termometer elektronik,glukocek)
dapat mengirimkan patogen jika perangkat yang terkontaminasi dengan
darah atau cairan tubuh dibagi antara pasien tanpa pembersihan dan di
sinfektan antara pasien
Examples of opportunities for indirect contact transmission include:
3) Berbagi mainan bersama dapat menjadi kendaraan untuk transmisi virus
pernapasan (mis., Virus syncytial pernapasan atau bakteri patogenik (mi
s., Pseudomonas aeruginosa) pada pasien anak
4) Instrumen yang kurang bersih pada pasien sebelum disinfeksi atau steril
isasi (mis., Endoskopi atau instrumen bedah) atau yang memiliki cacat p
roduksi yang mengganggu keefektifan pemrosesan ulang dapat menular
kan bakteri dan virus patogen.

Pakaian, seragam, jas laboratorium, atau gaun isolasi yang digunakan sebagai al
at pelindung diri (APD), dapat terkontaminasi dengan patogen potensial setelah
perawatan pasien yang atau terinfeksi dengan agen infeksi.
Droplet transmission
Transmisi droplet adalah, secara teknis, bentuk transmisi kontak, da
n beberapa agen infeksi yang ditularkan oleh rute droplet, juga dapa
t ditularkan oleh rute kontak langsung dan tidak langsung.

droplet pernapasan dihasilkan ketika orang yang terinfeksi batuk, be

rsin, atau berbicara atau selama prosedur seperti penyedotan, intub
asi endotrakeal, induksi batuk oleh fisioterapi dada dan resusitasi ca
rdiopulmonary
 Airborne transmission
Penularan melalui udara terjadi melalui diseminasi nukleus droplet di u
dara atau partikel kecil dalam rentang ukuran terhirup yang mengandu
ng agen infeksi yang tetap infektif dari waktu ke waktu dan jarak (misal
nya spora Aspergillus spp, dan Mycobacterium tuberculosis)

Mikroorganisme yang dibawa dengan cara ini dapat terdispersi dalam ja

rak yang jauh oleh arus udara dan dapat dihirup oleh individu yang rent
an yang tidak memiliki kontak tatap muka dengan (atau berada di ruang
an yang sama dengan) individu yang menular.

Agen infeksius ini termasuk Mycobacterium tuberculosis, rubeola viru

s (campak), dan virus varicella-zoster (cacar), influenza dan rhinoviru
s, dan bahkan beberapa virus gastrointestinal (misalnya, norovirus da
n rotavirus))
Risiko transmisi terkait dengan jenis tempat perawatan kesehatan t
ertentu
1. Hospitals (ICU, burn units, pediatrics)
2. Nonacute healthcare settings (Long-term care, Ambulatory Care
Home Care, Other sites of healthcare delivery )
Pasien, anggota keluarga, dan pengunjung dapat menjadi mitr
a dalam mencegah penularan infeksi di rangkaian perawatan k
esehatan Informasi tentang Standard Precautions, terutama k
ebersihan tangan, Kebersihan Saluran Pernafasan/ Batuk, vak
sinasi (terutama melawan influenza) dan strategi pencegahan i
nfeksi rutin lainnya dapat dimasukkan ke pasien bahan inform
asi yang diberikan saat masuk ke fasilitas kesehatan
Hand hygiene
Kebersihan tangan sering disebut sebagai praktik yang paling pe
nting untuk mengurangi penularan agen infeksi dalam pengaturan
perawatan kesehatan dan merupakan elemen penting dari Stand
ard Precautions

Istilah "kebersihan tangan" termasuk mencuci tangan dengan s

abun dan air yang biasa atau mengandung antiseptik, dan pen
ggunaan produk berbasis alkohol (gel, bilasan, busa) yang tida
k memerlukan penggunaan air.
APD pada petugas kesehatan

APD mengacu pada berbagai hambatan dan respirator yang diguna

kan sendiri atau dalam kombinasi untuk melindungi memban mukos
a, saluran udara, kulit, dan pakaian dari kontak dengan agen infeksi.
Gloves
Sarung tangan digunakan untuk mencegah kontaminasi tangan per
sonel perawatan kesehatan ketika:
1) mengantisipasi kontak langsung dengan darah atau cairan tubu
h, selaput lendir, kulit tidak utuh dan bahan berpotensi menular l
ainnya;
2) melakukan kontak langsung dengan pasien yang terkolonisasi a
tau terinfeksi patogen yang ditularkan melalui rute kontak
3) menangani atau menyentuh peralatan perawatan pasien yang te
rlihat atau berpotensi terkontaminasi dan permukaan lingkungan

Mungkin perlu mengganti sarung tangan selama perawatan satu p

asien untuk mencegah kontaminasi silang dari sisi tubuh
Isolation gowns
Gaun isolasi digunakan untuk melindungi lengan pekerja perawatan
Kesehatan dan area tubuh yang terbuka dan mencegah kontaminasi
pakaian dengan darah, cairan tubuh, dan bahan berpotensi menular l
ainnya.

Ketika menerapkan Kewaspadaan Standar, gaun isolasi dikenakan h

anya jika kontak dengan darah atau cairan tubuh diantisipasi
Pelindung wajah: masker, kacamata, pelindung wajah

Masks
Masker digunakan untuk tiga tujuan utama dalam pengaturan perawatan kese
hatan:
1) digunakan pada petugas perawatan kesehatan untuk melindungi mereka
dari kontak dengan bahan infeksius dari pasien misalnya, sekresi pernapa
san dan semprotan darah atau cairan tubuh, konsisten dengan Kewaspad
aan Standar dan Kewaspadaan Droplet;
2) digunakan pada petugas kesehatan ketika terlibat dalam prosedur yang
memerlukan teknik steril untuk melindungi pasien dari paparan agen infek
sius yang dibawa di mulut atau hidung petugas perawatan kesehatan, da
3) digunakan pada pasien batuk untuk membatasi penyebaran potensial dari
sekresi pernapasan infeksius dari pasien ke orang lain (yaitu, kebersiahan
Respiratori/ etika batuj)
Membran mukosa mulut, hidung, dan mata merupakan pintu masuk ya
ng rentan untuk agen infeksi, seperti juga permukaan kulit lainnya jika
integritas kulit terganggu (misalnya oleh jerawat, dermatitis)

Prosedur yang menghasilkan percikan atau semprotan darah, caira

n tubuh, sekresi, atau ekskresi (misalnya, endotrakeal suctioning, br
onkoskopi, prosedur vaskular invasif) memerlukan perisai wajah (di
spossible or reussable) atau masker dan kacamata

Pelepasan pelindung wajah, kacamata dan masker dapat dilakuka

n dengan aman setelah sarung tangan dilepas, dan kebersihan tan
gan dilakukan.
Goggles, face shields
Pelindung mata yang dipilih untuk situasi kerja tertentu (misalnya, ka
camata atau pelindung wajah) tergantung pada keadaan paparan, A
PD lain yang digunakan, dan kebutuhan penglihatan pribadi. Kacam
ata pribadi dan lensa kontak tidak dianggap perlindungan mata yang
memadai
Respiratory protection
subjek perlindungan pernapasan yang berlaku untuk mence
gah penularan agen infeksius di udara (airborne disease)

Perlindungan pernapasan saat ini membutuhkan penggunaa

n respirator dengan N95 atau filtrasi yang lebih tinggi untuk
mencegah inhalasi partikel infeksi.
Pengendalian Healthcare Associated Infections (HAIs)

Kunci utama dalam pengendalian HAIs

1. Membatasi transmisi organisme antara pasien dalam melakukan perawatan pasien
secara langsung melalui cuci tangan, menggunakan sarung tangan, teknik aseptik y
ang tepat, strategi isolasi, sterilisasi dan teknik desinfektan
2. Mngendalikan lingkungan yang berisiko untuk infeksi;
3. Melindungi pasien dengan penggunaan profilaksis antimikroba yang tepat, nutrisi, d
an vaksinasi
4. Membatasi risiko terjadinya infeksi endogenous dengan meminimalkan prosedur inv
asif, dan mempromosikan penggunaan antimikroba yang optimal
5. Surveilans infeksi, mengidentifikasi dan mengendalikan wabah
6. Pencegahan infeksi pada tenaga kesehatan;
7. Meningkatkan pelayanan asuhan keperawatan secara terus menerus dengan mem
berikan pendidikan.
Komponen sistem perawatan kesehatan yang mempengaruhi efektivitas tind
akan pencegahan untuk mencegah penularan

Tindakan administratif
Organisasi layanan kesehatan dapat menunjukkan komitmen untuk
mencegah penularan agen infeksi dengan memasukkan kontrol infe
ksi ke dalam tujuan program keselamatan pasien dan keselamatan
kerja karyawan
Pendidikan Petugas kessehatan, pasien, and dan keluarga ttg Kewas
padaan Standar dan Transmisi

Petugas Kesehatan

Memahami alasan ilmiah untuk tindakan pencegahan akan memun

gkinkan petugas kesehatan untuk menerapkan prosedur dengan be
nar, serta memodifikasi tindakan pencegahan dengan aman berdas
arkan perubahan persyaratan, sumber daya, atau pengaturan pera
watan kesehatan
 Petugas Kesehatan
 Pendidikan tentang pentingnya vaksin (misalnya, influenza, campak,
varisela, pertusis, pneumokokus) dalam melindungi petugas perawa
tan kesehatan, pasien mereka, dan anggota keluarga dapat memba
ntu meningkatkan tingkat vaksinasi
 Pendidikan tentang prinsip dan praktik untuk mencegah penularan a
gen infeksi harus dimulai selama pelatihan di profesi kesehatan dan
diberikan kepada siapa saja yang memiliki kesempatan untuk konta
k dengan pasien atau peralatan medis (biasanya dilakukan pada sa
at orientasi dan harus ada pengulanagn mempertahankan kompeten
si, adanya update ilmu dan pelatihan ataupun adanya revisi terkait d
gn kebijakan dan prosedur )
 Pasien, keluarga dan pengunjung

 Informasi tentang Kewaspadaan Standar, terutama kebersihan t

angan, Kebersihan Saluran Pernafasan/ Batuk, vaksinasi (teruta
ma terhadap influenza) dan strategi pencegahan infeksi rutin lain
nya dapat dimasukkan ke dalam bahan informasi pasien yang di
berikan saat masuk ke fasilitas kesehatan. (informasi tambahan
tentang Kewaspadaan berbasis Transmisi paling baik diberikan
pada saat mereka pertama kali masuk)
 Fact sheets, pamflet, dan bahan cetakan lainnya dpt sbg untuk ti
ndakan pencegahan tambahan, risiko bagi anggota keluarga,