istilah

• Basic Life Support =BLS

= jalan nafas + nafas buatan + pijat jantung (A-B-C)
• Advanced Life Support = A L S
= Drug (+fluid) + E K G + Defibrilasi

• Cardio Pulmonary Resuscitation = CPR

• Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation
= CPCR = CPR = RJPO
= BLS + ALS

Semua tindakan akut/ segera

untuk menghentikan proses
yang menuju kematian.
 Historical Perspective

• Modern CPR : since 50 yrs ago !

• 1958 : ‘mouth to mouth’ ventilation (Peter Safar)
• 1956 : defibrilator (reverse a fatal arrhythmia)
• 1960 : chest compression (Kouwenhoven)
• 1974 : ECC guidelines AHA

• 2000 : 1st International Guidelines Conference on

CPR & ECC
• 2005 : New Guidelines on CPR & ECC
ILCOR
International Liaison Committee on Resuscitation

E R C - European Resuscitation Council

The major contributor for ILCOR

A H A - American Heart Association

UK Resuscitation Council
Australian Resuscitation Council
RCSA – Resuscitation Council of Southern Africa
RCA - Resuscitation Council of Asia
T.I.U :
• MAMPU MELAKUKAN RESUSITASI JANTUNG PARU DENGAN BENAR

T.I.K :

1. MAMPU MENDIAGNOSA HENTI JANTUNG

2. MAMPU MELAKUKAN NAFAS BUATAN TANPA ALAT DAN DENGAN ALAT

3. MAMPU MELAKUKAN PIJAT JANTUNG LUAR

4. MAMPU MEMBACA GAMBAR EKG PASIEN HENTI JANTUNG

5. MAMPU MELAKUKAN DEFIBRILASI PADA PASIEN HENTI JANTUNG

6. MAMPU MEMBERIKAN OBAT 2 RESUSITASI JANTUNG PARU

DENGAN TEPAT.
Peredaran darah (sirkulasi) yang berhenti 3 - 4 menit
otak mulai mengalami kerusakan karena hipoksia.

Jika pasien mengalami kekurangan oksigen (hipoksia)

sebelumnya, batas waktu itu jadi lebih pendek.

BLS yang dilakukan dengan cara yang benar

menghasilkan cardiac out put
30% dari cardiac out put normal
 Kapan Resusitasi Jantung Paru
diperlukan ?

• Jika pasien Cardiac Arrest

• Apa tanda Cardiac Arrest ?

– TIDAK TERABA nadi carotis

• Cardiac Arrest = Nadi Carotis tidak teraba

• Cardiac Arrest  ECG flat  suara jantung (-)
 Lebih baik mencegah agar
tidak perlu CPR

Harus dapat mengenali keadaan dimana

– Jantung akan berhenti (pre-arrest state)
• Sudah mulai bradikardia
• Sudah sangat banyak extra-systole
• Sudah berdenyut sangat cepat

– Jantung mungkin akan berhenti

(preventive state)
• Infark
• Decomp cordis
• Krisis hipertensi
Kunci keberhasilan CPR

• Early Access to BLS

– Call for help
• Early (correct) CPR
– to buy time
• Early Defibrillation
– to restart the heart
• Early ALS
– to stabilize
 Main changes in adult basic life support

• Start CPR when victim is unresponsive and not breathing

normally

• Place the hands on the centre of the chest

•Two rescue breaths, 1 sec each rather than 2 sec

• The ratio of compressions to ventilations is 30 : 2

 ILCOR - Guidelines 2005
• AIRWAY
– Jangan neck-lift semua pasien

– Head-tilt, juga untuk pasien trauma

– Chin lift, juga untuk pasien trauma
– Jaw-thrust, pilihan paling akhir
(untuk awam : TIDAK BOLEH )

– pasang oro/ naso-pharyngeal tube

– pertimbangkan intubasi dini
 Membebaskan jalan nafas
( manual )

head tilt chin lift

Head-tilt, juga untuk pasien
trauma
Chin lift, juga untuk pasien
trauma
Neck lift, tidak boleh dilakukan
neck lift x sama sekali.
 JAW THRUST
cara ini sebagai pilihan
terakhir jika cara lain tidak
berhasil.
Untuk orang awam tidak
dianjurkan
 ILCOR - Guidelines 2005
• BREATHING

– 2 kali tiupan setelah jalan nafas bebas

– Tiap kali hembusan 1 detik, disusul dengan
hembusan ke-dua, setelah ekshalasi
- Nafas buatan 10 kali/ menit ( bila sudah
ter-intubasi )

- Usahakan dada terangkat.

- @ 500-600 ml atau Volume Tidal 6-8 cc/kgBB
– Beri oksigen 100% lebih dini
Tehnik pemberian nafas buatan (1)

mouth to mouth mouth to mask

Tehnik pemberian nafas buatan (2)

Ambu bag Jackson Rees

Tiupan nafas yang berlebihan
berakibat tekanan intra-thoracal
meningkat dan berdampak
menghambat aliran darah
yang ditimbulkan akibat
pijatan jantung.

Tiupan nafas cukup

asal dada mengembang
8-10 kali/ menit.
 ILCOR - Guidelines 2005
• CIRCULATION

– Titik tumpu pijat jantung ditengah2

sternum.
– Pijat jantung 100x per menit, diprioritaskan
agar tidak ada sela.
- pijat jantung 100x /men, nafas buatan 10x /men

- Dua atau satu penolong tidak dibedakan

- Jika trachea sudah intubasi tak usah sinkronisasi
 Perabaan nadi carotis

Awam : tidak perlu

meraba carotis
 titik tumpu
pijat jantung

Guidelines 2005 :

place the hands on the centre

of the chest

Using the rib margin method

is wasting time
Tumit tangan satunya
diletakkan di atas tangan
yang sudah berada tepat
di-titik pijat jantung
( tengah2 sternum )

Jari-jari kedua tangan dirapatkan dan diangkat pada waktu

dilakukan tiupan nafas, agar tidak menekan dada.
 Penolong mengambil posisi
tegak lurus di atas dada Push Hard and Push Fast
pasien dengan siku lengan
lurus menekan sternum
sedalam 4-5 cm.

place the hands

on the centre
of the chest
Pijat jantung nafas buatan

Saat pijat jantung, 30 : 2

Hitung dengan suara keras

Satu,dua,tiga,empat, SATU
Satu,dua,tiga,empat, DUA,
Satu,dua,tiga,empat,TIGA
Satu,dua,tiga.empat,EMPAT
Satu,dua,tiga,empat,LIMA
Satu,dua,tiga,empat,ENAM

Total = 30 x pijatan,
disela dengan 2 x tiupan nafas
100x per menit

4-5 cm
Pijat jantung nafas buatan
• Lakukan 30 kali pijat jantung
dengan diselingi
2 kali nafas buatan ini berulang
30 : 2 selama 2 menit

• Setelah 2 menit (5 siklus) raba

nadi leher. ( Bila 2 penolong,
2 menit = 7-8 siklus )

• Bila masih belum teraba denyut

nadi leher, lanjutkan 30 x pijat
jantung dan 2 x nafas buatan

• Lakukan tindakan ini terus sampai

datang bantuan atau ambulans
 1. Korban tidak sadar
A. bebaskan jalan nafas Call for help

B. jalan nafas bebas

2.
tidak bernafas

C. 2 x tiupan awal
3.
raba nadi carotis
tidak teraba nadi
4.
awam
Beri pijatan jantung
Pasang
dan nafas buatan 5.
monitor EKG
30 pijat + 2 nafas
 Pasien tidak sadar
|
bebaskan jalan nafas
Call for help
( head tilt , chin lift , jaw thrust )
|
• Gasping = tdk nafas
bernafas • Untuk AWAM : tidak bernafas
Tidak perlu
meraba carotis
pertahankan jl nafas bebas beri nafas buatan
beri oksigen raba carotis
raba arteri radialis tidak ada ada

ada tidak ada CPR 30 : 2

2 menit
Posisi shock pasang monitor
Nafas
Pasang infus
Ekstra cairan buatan,
shockable un-shockable teruskan
lihat managemen shock
 Cardiac arrest = carotis (-)
check ECG !

• VF / VT pulseless = ada gelombang khas

– shockable rhythm, harus segera DC-shock

• Asystole = ECG flat, tak ada gelombang

– UN-shockable

• PEA = EMD = ada gelombang mirip ECG normal

– UN-shockable
NON-SHOCKABLE RYTHMS
1. Asystole

P-wave Asystole
 Cardiac arrest = carotis (-)

Asystole

= ECG flat,
tak ada gelombang

– UN-shockable
CPR + adrenalin

- ROSC < 10%

( Recovery of Spontaneous
Circulation )
NON-SHOCKABLE RYTHMS
2). P E A / E M D
Could be any form of waves, may mimic normal ECG
but NO carotid pulse
– treatment similar to Asystole

P-ulseless E-lectro
E-lectrical M-echanical
A-ctivity D-issociation
 Asystole (ECG flat)
PEA
|
CPR 2 menit 30 : 2
adrenalin 1 mg / 3-5 menit
Intubasi, iv line,
|
| |
Asystole / PEA ROSC
| |
bradycardia normal
dst

atropin 1-1-1 /
CPR 2 menit 30 : 2 obat klas IIa
ASYSTOL/PEA/EMD
Intubasi : as soon as possible, without stop CPR Pijat 100x/menit
Nafas 8x/menit

Cardiac
arrest evaluasi evaluasi evaluasi evaluasi
ASYST

2 menit 2 menit 2 menit 2 menit

CPR -1 CPR-2 CPR-3 CPR-4 CPR-5 CPR-6
30 : 2 Adrenalin-1 Adrenalin-2 Adrenalin-3
CALL
FOR Adrenaline: 1 mg, iv,
HELP repeated every 3-5
minutes
PASANG
MONITOR Evaluasi CPR : tiap 2 menit
SHOCKABLE RHYTHMS
1. Ventriculer fibrilation

Fine Ventricular Fibrillation

Hati2 : ini termasuk UNshockable

Coarse Ventricular Fibrillation

 If there is a doubt about whether
the rhythm is asystole or fine-VF
do NOT attempt defibrilation, Fine VF :
continuous chest compression and
ventilation

Fine Ventriculer Fibrilation chest compression

NO DC
chest compression
Asystole
NO DC

Coarse Ventriculer Fibrilation DC

SHOCKABLE RHYTHMS
2. Ventriculer tachycardia ( VT –pulseless )
 VT / Ventricular Tachycardia
|
| |
carotis (+) carotis (-)

Lidocain
a single shock
1 mg/kg iv cepat 360 Joules
atau CPR 30:2 2 menit
Amiodaron 300 mg Managemen VT/ VF
 AED
Automatic Emergency Defibrillator

Jika defib (biphasic) diberikan sebelum 5 menit,

> 50-70% (2000), 2005 : 96% kemungkinan jantung
berdenyut kembali
AED
Automatic Emergency Defibrillator

• VF  shock x 1
 immediately begin chest
compression.
• Do NOT interrupt chest compressions
to check rhythm or pulse until 5 cycles
or 2 minutes of CPR are given.

• First shock efficacy of monophasic

shock is lower than biphasic shock.
• Recommendations for higher energy
(360J) when using monophasic
waveform.
Biphasic : Mono
96 % vs 54 %
CPR 30 : 2 raba carotis Adrenaline: 1 mg, iv, repeated
2 menit every 3-5 minutes

ada tidak ada

lihat EKG
rosc
pertahankan jl nafas bebas
tetap beri oksigen shockable un-shockable
raba arteri radialis
lihat EKG- ukur tensi nadi VF / VT Asistol
pertahankan infus PEA / EMD
hipotensi : beri inotropik
terapi aritmia
koreksi elektrolit & cairan single shock 360 J CPR 30 : 2
2 menit
CPR 30:2 (2 menit)
adrenalin
Observasi di ICU lihat managemen
Waspada CA berulang VT / VF managemen asistol
 VF/ VT
Intubasi : as soon as possible, without stop CPR Pijat 100x/menit
Nafas 8x/menit

Cardiac 3’ 3’
adrenalin adrenalin adrenalin
arrest VF / VT

2 menit 2 menit 2 menit 2 menit

a single shock-III - AMIODARON a single shock-V

a single shock -I a single shock -II - a single shock-IV
CPR -1 CPR-2 CPR-3 CPR-4 CPR-5 CPR-6
30 : 2
Amiodaron is the first choice
CALL 300 mg, bolus. Repeated 150 mg
FOR Adrenaline: 1 mg, iv, for reccurrent VT/VF. Followed by
HELP repeated every 3-5 900 mg infusion over 24 hours
minutes
PASANG Or LIDOCAIN 1mg/kg. Can be
MONITOR repeated. Do not exceed a total dose
Evaluasi CPR : tiap 2 menit of 3 mg/kg,during the first hour.
 ILCOR - Guidelines 2005
DRUGS
• Adrenaline : 1 mg, iv, repeated every 3-5 minutes

• Amiodarone: 300 mg, bolus,

if VF/VT persist after 3 shocks.
Dose of 150 mg maybe given for recurrent
or refractory VF/VT, followed by an infusion
of 900 mg over 24 hours

• Lidocain : 1 mg/kg, iv, if amiodarone is not available.

Do not exceed a total dose of 3 mg/kg,
during the first hour.
Do not give lidocaine if amiodarone has
already been given.
Adrenalin, Atropin, Lidocain
• Intra-venous
• Intra-tracheal / trans-tracheal
dosis 3-10 x intravena

• Intra-osseus
• TIDAK intra-cardial
– menghentikan pijat jantung
– sukar pastikan intra-ventrikuler
• kena miokard : nekrosis
• kena a. coronaria : infark
• DRUGS

– Jangan menyuntik intra-cardial.

– Berikan Intra-vena, intra-tracheal,
transtracheal.
– intra-osseus
– Na-bikarb hanya 1 mEq/kg dan paling
akhir
 Azas CPR

ROSC

Diagnosis cepat
adanya
Cardiac Arrest
 Normal Electrocardiogram

SA node
(pacemaker)

AV node
(relayer)
 DC shock
Oles dulu paddles
dengan jelly ECG
tipis rata, baru
kemudian :

1. Switch ON sternum
Pasang paddles pada
posisi apex dan
parasternal apex
(boleh terbalik)
2. Charge 360 Joules DC shock
(Non-synchronized)
Ucapkan dengan keras :
Awas semua lepas dari pasien!
– nafas buatan berhenti dulu
– bawah bebas, sternum
samping bebas,
atas bebas,
saya bebas!
3. Shock!! apex
(tekan dua tombol paddles bersama)
Lepas paddles dari dada,
lanjutkan chest compression.
4. Segera pijat jantung lagi 2 menit
baru raba lagi/ baca lagi ECG
Position
of the paddles electrodes
on thorax of an infant sternum

apex

Size of paddle electrode

- 4.5 cm diameter for infants and small children
- 8-12 cm diameter larger children
 obat klas IIa

• Lidocain 1-1.5 mg/kg tiap 3-5 menit

maksimal 3 mg/kg dlm 1 jam .

• MgSO4 1-2 gm u/ torsades des pointes

• Procainamide 30 mg/ menit
• Na-bicarb 1 mEq/kg
cardiac arrest membandel ???

Hipoksia
4H Hipovolemia
Hiperkalemia
Hipotermia
Tamponade jantung
Tension pneumothorax
4T Thromboemboli paru
Toxic overdose
B-block, Ca-block
Digitalis, Tricyclic AD
MA Massive MI
Asidosis
 Bila berhasil ROSC
• Lanjutkan oksigenasi, kalau perlu nafas buatan
( di Surabaya, protap : ventilator )
• Hipotensi diatasi dengan inotropik dan obat
vaso-aktif (adrenalin, dopamin, dobutamin,
ephedrin)
• Tetap di infus untuk jalan obat cepat
• Terapi aritmia
• Koreksi elektrolit, cairan, gula darah dlsb
• Awasi di ICU
• awas: cardiac arrest sering terulang lagi
Bila setelah ROSC,
lalu cardiac arrest lagi
• Ikuti algoritme semula.

• Bila perlu DC shock tetap diberikan 1 x 360

Joules dan disusul dengan CPR