ALS

– Advanced Life Support 2015

 Sinonim
• Basic Life Support = B L S
= jalan nafas + nafas buatan + pijat jantung (A-B-C)
• Advanced Life Support = A L S
= Drug (+fluid) + E K G + Defibrilasi

• Cardio Pulmonary Resuscitation = CPR

• Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation
= CPCR = CPR = RJPO
= BLS + ALS

Semua tindakan akut/ segera

untuk menghentikan proses
yang menuju kematian.
KONSENSUS GUIDELINE CPR

Resuscitation Council of
Southern Africa (RCSA)

Inter American Heart Foundation Resuscitation Council of ASIA

(IAHF) (RCA) 3
 Guidelines 2005 ILCOR Simplified Adult BLS
Korban tidak sadar ERC Algorithm
A. bebaskan jalan nafas 2015
Call for help

B. jalan nafas bebas

tidak bernafas

2 x tiupan awal
awam
raba nadi carotis
C.
tidak teraba nadi

Beri pijatan jantung

dan nafas buatan
30 pijat + 2 nafas
EVALUASI TIAP 2 MENIT
 Korban tidak sadar
A. bebaskan jalan nafas Guidelines 2015
Call for help
jalan nafas bebas
tidak bernafas

x
raba nadi carotis
2 x tiupan awal
B.
tidak teraba nadi

C. Beri pijatan jantung Raba

Karotis
pijat
= awam
dan nafas buatan jantung 2005 guidelines
B. 30 pijat + 2 nafas (-) 30x
Perubahan Guidelines 2000 menjadi Guidelines 2005
kemudian Oktober 2010 terbit Guidelines 2010
tampaknya menyulitkan kita, namun yang penting
dan perlu diingat bahwa :

1. Pijat dulu 30x. Push fast , push hard sedalam 2 inch

2. “Recoil”, dada mengembang kembali jangan ditahan
3. Usahakan pijat jantung tanpa sela, paling tidak 100x/m
4. Tiap tiupan nafas cukup 1 detik asal dada naik
Ventilasi yang berlebihan adalah berbahaya bahkan
merugikan.
5. Ventilasi secukupnya tanpa harus menghirup udara
sekuat tenaga bagi penolong (unt mouth to mouth)
6. Selama pijat jantung dan nafas buatan, tetap
diupayakan jalan nafas tetap bebas
7. Sedini mungkin ikut sertakan DC shock
 The precordial thump
Treatment Recommendation

It should not be used for unwitnessed out-of-hospital cardiac

arrest. The precordial thump may be considered for patients with
monitored, unstable ventricular tachycardia if a defibrillator is not
immediately available.

There is insufficient evidence to recommend for or against

the use of the precordial thump for witnessed onset of
asystole.

2010 ILCOR
Chain of Survival
The links in this Chain are:
1. Immediate recognition and activation
of the emergency response system
2. Early CPR with an emphasis on chest compressions
3. Rapid defibrillation,
4. Effective advanced life support and
5. Integrated post-cardiac arrest care.

1 2 3 4 5
 CPR
|
pijat jantung 100 x pm
nafas 10 x pm BLS
sinkronisasi 30:2
(satu atau dua penolong)
|
segera ECG
siap DC-shock
|
| |
VF/VT Asystole / PEA ALS
| (non-VF / VT)
|
DC shock
A SINGLE SHOCK CPR terus
2 menit
shockable 9
Un-shockable
Cardiac arrest = carotis (-)
check ECG !

• VF / VT pulseless = ada gelombang khas

– shockable rhythm, harus segera DC-shock

• Asystole = ECG flat, tak ada gelombang

– UN-shockable

• PEA = EMD = ada gelombang mirip ECG normal

– UN-shockable
UN-shockable
Asystole
EKC = Flat
Tidak ada gelombang

P-ulseless
ROSC < 10% E-lectrical
( Recovery of A-ctivity
Spontaneous Circulation )
E-lectro
M-echanical
D-issociation
SHOCKABLE RHYTHMS
1. Ventriculer Fibrilation - VF

Coarse Ventricular Fibrillation

Fine Ventricular Fibrillation

Hati2 : ini termasuk UNshockable
Fine VF : If there is a doubt about whether
the rhythm is asystole or fine-VF
do NOT attempt defibrilation,
continuous chest compression and
ventilation

Fine Ventriculer Fibrilation chest compression + adrenalin

NO DC
chest compression + adrenalin
Asystole
NO DC

Coarse Ventriculer Fibrilation DC

2. Ventriculer tachycardia ( VT –pulseless )
 VT / Ventricular Tachycardia
|
| |
carotis (+) carotis (-)

Amiodaron 300 mg a single shock

bolus 360 Joules
atau CPR 30:2 2 menit
Lidocain
1 mg/kg iv cepat
Managemen VT/ VF
• CPR dilakukan sambil menunggu datangnya DC
shock

De-FIBRILLATION / DC shock
– DC shock sedini mungkin (sebelum 5-10 menit)
– 360 Joules 1x (dulu 3x shock, repeated shock)
(Jika DC shock biphasic 150-200 Joules)

• Segera CPR lagi 2 menit

• Tidak usah check ECG sudah ROSC atau belum
• Setelah 2 menit CPR, berhenti sebentar untuk check
ECG apakah sudah ROSC
16
ASYSTOLE/ PEA/ EMD
Intubation Pijat 100x/menit
(LMA): as soon as possible, without stop CPR Nafas 10x/menit

Cardiac
arrest evaluasi evaluasi evaluasi evaluasi
ASYST

2 menit 2 menit 2 menit 2 menit

CPR -1 CPR-2 CPR-3 CPR-4 CPR-5 CPR-6
30 : 2 Adrenalin-1 Adrenalin-2 Adrenalin-3
CALL
FOR
HELP Adrenaline: 1 mg, iv,
repeated every 3-5
PASANG minutes
MONITOR Evaluasi CPR : tiap 2 menit
 VF/ VT-pulseless
Intubation/ Pijat 100x/menit
LMA : as soon as possible, without stop CPR Nafas 10x/menit

Cardiac 3’ 3’
adrenalin adrenalin adrenalin
arrest VF / VT X 2010

2 menit 2 menit 2 menit 2 menit

- AMIODARON a single shock-V
a single shock -I a single shock -II a single shock-III - a single shock-IV
CPR -1 CPR-2 CPR-3 CPR-4 CPR-5 CPR-6
30 : 2 Amiodaron is the first choice
300 mg, bolus. Repeated 150 mg
CALL
FOR Adrenaline: 1 mg, iv, for reccurrent VT/VF. Followed by
HELP repeated every 3-5 900 mg infusion over 24 hours
minutes
PASANG Or LIDOCAIN 1mg/kg. Can be
MONITOR repeated. Do not exceed a total dose of
Evaluasi CPR : tiap 2 menit 3 mg/kg,during the first hour.
 Adrenalin, Lidocain
• Intra-venous
• Intra-tracheal / trans-tracheal
dosis 3-10 x intravena

• Intra-osseus
• TIDAK intra-cardial
– menghentikan pijat jantung
– sukar pastikan intra-ventrikuler
• kena miokard : nekrosis
• kena a. coronaria : infark
 Pengatur dosis Joules

Paddles
 DC shock

1. Oles dulu paddles

dengan jelly ECG
tipis rata, baru
kemudian :

2. Switch ON
Pasang paddles pada sternum
posisi apex dan
parasternal apex
(boleh terbalik)
3. Tempelkan di dada, baru : DC shock
Charge 360 Joules
(Non-synchronized)
Ucapkan dengan keras :
Awas semua lepas dari pasien!
– nafas buatan berhenti dulu
– bawah bebas,
samping bebas, sternum
atas bebas,
saya bebas! apex
4. Shock!!
(tekan dua tombol paddles bersama)
Lepas paddles dari dada, lanjutkan chest compression.
5. Segera pijat jantung lagi.
Setelah 2 menit baru raba lagi/ baca lagi ECG
 Bila berhasil ROSC
• Lanjutkan oksigenasi, kalau perlu nafas buatan
( di Surabaya, protap : ventilator, evaluasi 24 jam )
• Hipotensi.
Diatasi dengan inotropik dan obat vaso-aktif
(adrenalin, dopamin, dobutamin, ephedrin)
• Tetap di infus untuk jalan obat cepat
• Terapi aritmia
• Koreksi elektrolit, cairan, gula darah dlsb
• Awasi di ICU
• awas: cardiac arrest sering terulang lagi
Bila setelah ROSC,
lalu cardiac arrest lagi

• Ikuti algoritme semula.

• Bila perlu DC shock tetap diberikan 1 x 360

Joules dan disusul dengan CPR
cardiac arrest membandel ???

Hipoksia
4H Hipovolemia
Hiperkalemia
Hipotermia
Tamponade jantung
Tension pneumothorax
4T Thromboemboli paru
Toxic overdose
B-block, Ca-block
Digitalis, Tricyclic AD
MA Massive MI
Asidosis