Advanced

Cardiac Life Support

(ACLS)
Updated AHA 2020
Oleh :
Yudi Elyas
 Curiculum Vitae
Nama : Ns. Yudi Elyas, S.Kep
NIRA : 31730118302
Lama Bekerja : 18 Tahun
Riwayat Jabatan : 1. Ka. Ruang ICU bedah Jantung PJT RSCM
2. Supv. ICCU,ICU bedah jantung, RR PJT RSCM
Jabatan Saat ini : PJ Pelayanan Ruang Intensif RSCM Jakarta
Tlp / Instagram : 081316006831 / @YUDI ELYAS

Pendidikan :
• Ners Keperawatan FIK UI
• Pendidikan ICU Bedah Jantung (CCNP) Institute Jantung Negara (IJN) Malaysia
• Mahasiswa Magister Ilmu Keperawatan (S2) FIK UI, Peminatan Sp.KMB

Pelatihan : Trainer : Organisasi :

• Kardiologi Dasar • BLS & ACLS Certified by AHA • PPNI
• Intensive Care Unit (ICU) • Basic Trauma Cardiac Life Support (BTCLS) • HIPERCCI DKI (Pengurus)
• BLS & ACLS AHA 2015 • Pelatihan ICU (RSCM & HIPERCCI) • INKAVIN (Anggota)
• Pelatihan Code Blue system di RS • Provider BTCLS
• TOT BLS & ACLS AHA
• Pelatihan Interpretasi EKG
• Asesor Keperawatan & TOT
• Seminar & Workshop Keperawatan
Keperawatan
 Lingkup Bahasan

Chain Of BLS AHA ACLS AHA Post

Cardiac
Survival Updated Updated Cardiac
Arrest
AHA 2020 2020 2020 Arrest Care
 Cardiac Arrest
Keadaan terhentinya aliran darah dalam sistem sirkulasi tubuh
akibat terganggunya efektivitas kontraksi jantung
 Chain of Survival AHA 2020

Sumber :
Ashish R. Panchal. Circulation. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American
Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care, Volume: 142, Issue: 16_suppl_2, Pages: S366-S468, DOI:
(10.1161/CIR.0000000000000916)
Sumber :
Ashish R. Panchal. Circulation. Part 3: Adult Basic and Advanced Life
Support: 2020 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care,
Volume: 142, Issue: 16_suppl_2, Pages: S366-S468, DOI:
(10.1161/CIR.0000000000000916)
D R C C A B
▪ Danger : Bahaya.
▪ Respon : Respon.
▪ Call/Shout For Help : Panggil bantuan.
▪ Circulation : Sirkulasi.
▪ Airway : Jalan napas.
▪ Breathing : Pernapasan.
 ANJURAN & LARANGAN
BLS UNTUK CPR BERKUALITAS TINGGI
Pada Pasien Dewasa
Penolong HARUS Penolong TIDAK boleh
Melakukan kompresi dada dengan kecepatan Kompresi dada dengan kecepatan lebih
100 – 120 x/ mnt rendah dari 100 x/ menit atau lebih cepat
dari 120 x/ menit

Kompresi dada dengan kedalaman minimal 2 Kompresi dada dengan kedalaman kurang
inchi (5 cm) dari 2 inchi atau lebih dari 2,4 inchi (6 cm)

Rekoil penuh setelah setiap kali kompresi Bertumpu di atas dada di antara kompresi
yang dilakukan

Meminimalkan jeda (berhenti) dalam Menghentikan kompresi lebih dari 10 detik

kompresi
Memberikan ventilasi yang cukup (2 nafas Memberikan ventilasi berlebihan (mis: terlalu
buatan setelah 30 kompresi, setiap nafas banyak nafas buatan atau memberikan nafas
buatan diberikan lebih dari 1 detik, setiap kali buatan dengan kekuatan berlebihan)
diberikan dada akan terangkat

Sumber:
http://ecgguidelines.heart.org/wp-content/upload/2015-AHA-Guidelines-Highlights-Indonesia.pdf
 Survival with CPR
Early CPR

CPR

CPR
CPR
Early CPR
TEHNIK RJP PADA KEHAMILAN
Manual Left Uterine Displacement Technique

• Performed from the

patient’s left side with the 2-
handed technique

• Performed from the the patient’s

right side with the
1-handed technique
 Evaluasi High Quality CPR
Saat CPR Berlangsung...
1. Melihat kedalaman dan kecepatan kompresi
2. Perabaan nadi di arteri dorsalis pedis
3. Gelombang saturasi (Pulse Oximetry)
4. Gelombang arteri line (invasive Monitoring)

✓ .
Pulse Oximetry Waveform
X

Arterial waveform Probe saturasi

Sumber :
Ashish R. Panchal. Circulation. Part 3: Adult Basic and Advanced Life
Support: 2020 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care,
Volume: 142, Issue: 16_suppl_2, Pages: S366-S468, DOI:
(10.1161/CIR.0000000000000916)
 Cardiac Arrest / Henti Jantung
1. Pasien tidak sadar
2. Tidak ada nafas dan tidak teraba nadi
3. EKG:
Ventricular Fibrillation (VF)

Pulseless Ventricular Tachycardia (VT)

Pulseless electrical activity (PEA)

Asistole

Gbr EKG pada saat terjadi serangan jantung , sekitar 60%-70% adalah irama
Ventricular Fibrilasi (VF)
 Henti Jantung
Shockable
DC Shock 360 J Not shockable
monofasik/200J bifasik Do chest compression
Chest compression

CPR
CPR
 Shock First VS CPR First
✓ Henti jantung dewasa yang disaksikan / diketahui →
Defibrillator / AED digunakan sesegera mungkin
✓ Henti jantung yang tidak diketahui / Defibrillator (AED)
belum siap→ Mulai CPR, jika indikasi dan alat sudah siap
maka lakukan defibrilasi sesegera mungkin
(Sumber: http://ecgguidelines.heart.org/wp-content/upload/2015-AHA-Guidelines-Highlights-Indonesia.pdf)

(Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency

Cardiovascular Care. Part 5-Circulation. 2015;132(suppl 2):S414–S435)
1. CPR
2. Pasang Elektrode EKG tanpa menghentikan CPR
3. EKG terpasang → Stop CPR sebentar
4. Identifikasi EKG :

5. Jika Defibrilator belum siap, Lanjut CPR

6. Siapkan Defibrilasi
Bi phasic = 120-200 J
Monophasic = 360 J
7. Defib siap → Stop CPR, Lakukan Defibrilasi
dengan menggunakan aba-aba
8. Defibrilasi sudah diberikan→ Lanjutkan CPR
selama 2 menit
9. Setelah CPR 2 mnt→ Stop RJP, Analisa EKG,
Switch Role (SAS)
10. Jika irama indikasi Shock lanjut ke tahap
berikutnya (Kotak No. 5)
11. Lanjut ke tahap atau nomor berikutnya
12. Jika irama bukan indikasi Shock lanjut ke
Kotak No. 10 atau 11 (Jalur PEA/Asistole)
Early Defibrilation
Defibrillation
Position & Joules

Adult :
Bi phasic = 120-200 J
Monophasic =360 J
Pediatrik:
1st = 2 J/kg
2nd = 4 J / kg
Maks = 10 J/kg
 Defibrillation
• Siapkan defibrilator
• Siapkan paddle
• berikan Jelly
• Isi energi: CHARGE
• Stop CPR
• Tempel paddle
• I’m clear, you’re clear,
everybody’s clear..!!!
• Lakukan shock
• Angkat paddle
• Lanjutkan CPR
• Evaluasi monitor
Defibrillation
Aba –aba saat akan melakukan defibrilasi..Wajib.
 Obat-Obatan Resusitasi
(Cardiac Arrest)
Epinephrine
Jenis Pasien Adrenalin Cara Pengoplosan
Jenis Obat (1 amp = 1 mg) obat
DEWASA 1 ampul = 1mg bolus 1 amp adrenalin
tiap 3-5 menit murni

ANAK 1 amp=1mg 1 amp adrenalin

diencerkan dengan ditambahkan WFI 9 cc
WFI menjadi 10 cc dengan spuit 10 cc

• The recommended dose of epinephrine hydrochloride is 1.0 administered IV

every 3 to 5 minutes during resuscitation.
• Each dose given by peripheral injection should be followed by a 20-mL flush
of IV fluid to ensure delivery of the drug into the central compartment.
Sumber :
https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/circ.102.suppl_1.I-129
Obat-Obatan Resusitasi
(Cardiac Arrest : VF & pVT)
Antiarrhythmic Drugs : Amiodarone

Administration:
▪ Bolus doses: in 100 ml D5W over 10 min (maximum infusion rate
30 mg/min)
▪ Cardiac Arrest:
First dose: Give 300 mg (6 mL) IV direct UNDILUTED.
Second dose: If patient remains in pulseless ventricular
tachycardia or ventricular fibrillation 5 minutes after the first
dose, give a second dose of amiodarone 150 mg (3 mL).

Contraindications:
Do not use amiodarone for individuals with polymorphic VT
associated with a prolonged QT interval because this may
worsen the patient’s condition.
VT Polymorphic
 Obat-Obatan Resusitasi
(Cardiac Arrest : VF & pVT)

Antiarrhythmic Drugs : Lidocaine

Dosis 1 : 1-1.5 mg/Kg – IV / IO
Dosis 2 : 0.5-0.75 mg/Kg

2 - 3 mg of Lidocaine may be given via the ETT if

there is no venous access

▪ Lidocaine is not on the crash carts. Amiodarone should be considered the first-line
drug for VT/VF rhythms (unless long QT syndrome).
▪ Lidocaine can terminate a re-entry ventricular arrhythmia by decreasing
ventricular excitability and increasing stimulation threshold of the ventricle.
▪ Lidocaine can be an alternative for VT/VF arrhythmias if the patient has a:
• Known allergy to Amiodarone
• Documented prolonged QT interval
1. CPR
2. Pasang Elektrode EKG tanpa menghentikan CPR
3. EKG terpasang → Stop CPR sebentar
4. Identifikasi EKG :

5. Berikan Epineprine segera

6. Lanjut CPR selama 2 menit
7. Setelah CPR 2 mnt→ Stop RJP, Analisa EKG,
Switch Role (SAS)
8. Jika irama bukan indikasi Shock lanjut ke
Kotak No. 11
9. Lanjut ke tahap atau nomor berikutnya
10. Jika irama indikasi Shock lanjut ke Kotak
no. 5 atau 7 (Jalur VF/VT)
 Penatalaksanaan Lanjutan
Henti Nafas & Henti Jantung di RS
tidak dapat dilakukan oleh 1 atau 2 orang

“Call For Help”….

Atau aktifkan Code Blue...!!!
MISSION IMPOSIBLE
Saat kode diaktifkan tim menuju ruangan di mana pasien berada
& melakukan tindakan resusitasi jantung paru
Saat kode ini diaktifkan maka tim kan menuju ruangan di mana
pasien berada dan melakukan tindakan resusitasi jantung paru
Uncoordinated Cardiac Arrest Team
ACLS Team Positions
Perawatan Pasca Henti Jantung
Di Ruang ICU
 ABC
Management

• Target Tek. Darah Sistolik : > 90 mmHg

• Target suhu : 32-36C selama 24 jam
• Pertahankan status normal oksigenasi, PCO2, Gula Darah
• Target sat O2 = 92%-98%
 BLS & ACLS
In Covid-19 Patient.???

Sumber :
Edelson, D. P., Sasson,Topjian, A. A. (2020). Interim Guidance for Basic and Advanced Life Support
in Adults, Children, and Neonates with Suspected or Confirmed COVID-19: From the
Emergency Cardiovascular Care Committee and Get with the Guidelines-Resuscitation Adult
and Pediatric Task Forces of the American Heart Association. Circulation, E933–E943.
https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047463
RJP Dengan Pasien Terpasang Sungkup Oksigen
Pada Kasus Covid-19
In Prone Position… How To DoCPR..???
 CPR & Defibrilation in Prone Position
CPR
When patient in Supine position → rescuers to provide CPR with the
patient in the prone position, particularly in hospitalized patients with an
advanced airway in place. (Class IIb, LOE C-LD / Lemah, Data terbatas).
• 2 hands Together
• Put Hands on T 7 from scapula
• While performing a prone CPR, it is important to ensure high-
quality CPR

Defibrillator
• Defibrillator should be applied using maximum energy
discharge and should be shocked at the end of expiration
with the lowest positive end expiratory pressure to minimize
the chest impedance.
• One of which is the one electrode technique placed to the left
lower sternal border and the other posteriorly below the
scapula.
• Successful electrical defibrillation has been reported in
patients having spinal surgery in the prone position
 Kesimpulan
• Pencegahan dengan EWS dapat mengurangi angka kejadian
henti jantung di Rumah Sakit
• BHD dan BHL merupakan tatalaksana yang wajib dilakukan
dalam tatalaksana henti jantung
• RS harus memiliki system untuk melakukan tatalaksana
kegawatan di RS yaitu dengan sistem Code Blue
• Dibutuhkan kompetensi, kerjasama dan koordinasi antar
petugas kesehatan dalam melaksanakan EWS dan System Code
Blue atau Bantuan Hidup Lanjut (BHL) di RS
• Dalam tatalaksana kegawatan pada pasien dengan PDP & Positif
Covid-19 diperlukan kewaspadaan tinggi dan APD yang sesuai
 Daftar Pustaka
1. Ashish R. Panchal. Circulation. 2018 American Heart Association Focused Update on Advanced Cardiovascular
Life Support Use of Antiarrhythmic Drugs During and Immediately After Cardiac Arrest: An Update to the
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care,
Volume: 138, Issue: 23, Pages: e740-e749, DOI: (10.1161/CIR.0000000000000613)
2. Bansal, M. (2020). Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in
English and Mandarin on the novel coronavirus COVID- 19 . The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier
Connect , the company ’ s public news and information. 14(3), 247–250
3. Bellomo R GD, Uchino S, Buckmaster J, Hart GK, Opdam H, et al. A prospective before-and-after trial of a medical
emergency team. MJA. 2003;179:283-7.
4. Chen J, Ou L, Hillman K, Flabouris A, Bellomo R, Hollis SJ Assareh H. Cardiopulmoary arrest and mortality trends
and their association with rapid response system expansion. MJA 2014; 201: 167-170
5. https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines/algorithms
6. Edelson, D. P., Sasson,Topjian, A. A. (2020). Interim Guidance for Basic and Advanced Life Support in Adults,
Children, and Neonates with Suspected or Confirmed COVID-19: From the Emergency Cardiovascular Care
Committee and Get with the Guidelines- Resuscitation Adult and Pediatric Task Forces of the American Heart
Association. Circulation, E933–E943. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.04746
7. European Society of cardiology. (2020). ESC Guidance for the Diagnosis and Management of CV Disease during the
COVID-19
8. Pandemic. European Heart Journal, 1–115.
9. Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 5-Circulation.
2015;132 (suppl 2):S414–S435
10.http://ecgguidelines.heart.org/wp-content/upload/2015-AHA-Guidelines-Highlights-Indonesia.pdf
 TERIMAKASIH...
HP: 081316006831
IG : YudiElyas
Email : yudielyas@gmail.com