Basic Life Support

UPDATE 2020
(Covid-19 Pandemic & AHA 2020)
Oleh :
Yudi Elyas
ICU RSUPN Dr Cipto Mangunkusumo Jakarta
 Curiculum Vitae
Nama : Ns. Yudi Elyas, S.Kep
NIRA : 31730118302
Lama Bekerja : 16 Tahun
Riwayat Jabatan : 1. Ka. Ruang ICU bedah Jantung PJT RSCM
2. Supv. ICCU,ICU bedah jantung, RR PJT RSCM
Jabatan Saat ini : PJ Pelayanan Ruang Intensif RSCM Jakarta
Tlp / Instagram : 081316006831 / @YUDI ELYAS

Pendidikan :
• Ners Keperawatan FIK UI
• Pendidikan ICU Bedah Jantung (CCNP) Institute Jantung Negara (IJN) Malaysia

Pelatihan :
• Kardiologi Dasar
• Intensive Care Unit (ICU)
• BLS & ACLS AHA 2015
• TOT BLS & ACLS AHA
• Asesor Keperawatan
• TOT Keperawatan
Trainer :
Organisasi :
• BLS & ACLS Certified by AHA • PPNI
• Basic Trauma Cardiac Life Support • HIPERCCI DKI (Pengurus)
(BTCLS) • INKAVIN (Anggota)
• Pelatihan ICU (RSCM & HIPERCCI) • Provider BTCLS
• Pelatihan Code Blue system di RS
• Pelatihan Interpretasi EKG
• Seminar & Workshop Keperawatan
 Lingkup Pokok Bahasan

BLS in
History Cardiac
BLS Covid-19
Of BLS Arrest
Pandemic
The History Of CPR
1700s
The History Of CPR
1800s
Today…???
 Henti Jantung
Keadaan terhentinya aliran darah dalam sistem sirkulasi
tubuh akibat terganggunya efektivitas kontraksi jantung saat
sistolik
 Cardiac Arrest / Henti Jantung

1. Pasien tidak sadar

2. Tidak ada nafas dan tidak teraba nadi
3. EKG:
Ventricular Fibrillation (VF)

Pulseless Ventricular Tachycardia (VT)

Pulseless electrical activity (PEA)

Asistole

Gbr EKG pada saat terjadi serangan jantung , sekitar 60%-70% adalah irama
Ventricular Fibrilasi (VF)
 CHAINS OF SURVIVAL
(The History)

Early Early Early Early

Access CPR Defibrillation Advanced
Care

Chest Advanced Life Post-Cardiac arrest

Call for help Defibrillation
Compression Support Care
 Dalam
Rumah Sakit

Luar
Rumah Sakit
Chain of Survival AHA 2020

Ashish R. Panchal. Circulation. Part 3: Adult Basic and Advanced Life

Support: 2020 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care,
Volume: 142, Issue: 16_suppl_2, Pages: S366-S468, DOI:
(10.1161/CIR.0000000000000916) © 2020 American Heart Association, Inc.
HIGH QUALITY CPR
 Survival with CPR
Early CPR

CPR

CPR
CPR
 2020

Ashish R. Panchal. Circulation. Part 3: Adult Basic and Advanced Life

Support: 2020 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care,
Volume: 142, Issue: 16_suppl_2, Pages: S366-S468, DOI:
(10.1161/CIR.0000000000000916)

© 2020 American Heart Association, Inc.

 ANJURAN & LARANGAN
UNTUK CPR BERKUALITAS TINGGI

Anjuran Larangan
1. Kompresi dada dengan 1. Kompresi dada dengan
kecepatan 100 – 120x/ kecepatan < 100 x / mnt atau
menit > 120 x/ menit
2. Kompresi dada dengan 2. Kompresi dada dengan
kedalaman minimal 2 inchi kedalaman kurang dari 5 cm atau
(5 cm) lebih dari 6 cm
3. Dada rekoil penuh setelah 3. Bertumpu di atas dada di antara
setiap kali kompresi kompresi yang dilakukan
4. Minimalkan jeda dalam 4. Kompresi berhenti lebih dari 10
kompresi detik
5. Memberikan ventilasi yang 5. Memberikan ventilasi berlebihan
cukup (2 nafas buatan (mis: terlalu banyak nafas buatan
setelah 30 kompresi, setiap atau memberikan nafas buatan
1 nafas buatan (diberikan dengan kekuatan berlebihan)
dalam 1 detik inspirasi dan
1 detik ekspirasi ) cukup
sampai dada terangkat
Sumber: http://ecgguidelines.heart.org/wp-content/upload/2015-AHA-Guidelines-Highlights-Indonesia.pdf
Basic Life Support Algoritme
Danger
Response
Call / Shout For Help
Circulation
Airway
Breathing
© 2020 American Heart Association, Inc.
 Pastikan keamanan
– Aman Penolong
– Aman Lingkungan
– Aman Pasien

Menggunakan sarung tangan dan alat pelindung

diri lainnya (jika tersedia)
 UNCHANGED

Cek Respon Korban

Teriak “Bangun Pak/Bu!” atau “Buka mata
Pak/Bu!” dan tepuk bahu atau beri stimulus
nyeri.

A • Alert
V • Verbal
P • Pain
U • Unresponsive

Hati-hati kemungkinan trauma leher !!!

Memeriksa respon pasien dengan memanggil,
menepuk bahu pasien atau dengan rangsang nyeri
• Tetap bersama korban, gunakan
handphone untuk panggil bantuan,
aktifkan speaker untuk berkomunikasi dan
mendengarkan instruksi tenaga kesehatan.
Atau
• Jika sendirian tanpa handphone, berteriak
meminta tolong dan ambil AED (jika dapat
tersedia segera) sebelum memulai RJP.
Jelaskan lokasi penderita, kondisi penderita, serta bantuan yang sudah diberikan kepada penderita.

Code Blue,..!!!

Intra Hospital
Aktifkan “CODE BLUE SYSTEM”
AUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATOR
(AED)
 UPDATED

Cek napas dan nadi

bersamaan kurang dari 10
detik

Jika nadi tidak teraba

 Beri 30 kompresi dan 2 ventilasi

Jika nadi teraba

 Beri 1 ventilasi tiap 6 detik (10 kali/menit)

Meraba nadi karotis, 2-3 cm dari

samping trakhea
 UPDATED
Penolong Awam Tidak Terlatih
(Untrained Lay Rescuer)

• Tidak dianjurkan mengecek nadi

• Dianjurkan kompresi tanpa kombinasi bantuan
napas

Hands-Only CPR
(Compression-Only CPR)
 Atur Posisi
• Pasien telentang di atas
permukaan yang keras & datar
• Posisi penolong:
o Berlutut disamping pasien
o Berdiri disamping tempat
tidur pasien
Letakkan tumit telapak tangan
pada pertengahan dada
(seperdua bawah sternum)
dengan telapak tangan ditumpuk
dengan jari ditautkan.
Posisi tangan pada
lower half of sternum
 2020

Ashish R. Panchal. Circulation. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care, Volume: 142, Issue: 16_suppl_2, Pages: S366-S468, DOI:
(10.1161/CIR.0000000000000916) © 2020 American Heart Association, Inc.
 UPDATED
2015

Push hard and Push fast...

Lakukan kompresi
 Kedalaman minimal 5-6 cm
 Kecepatan 100 – 120 kali/menit
 Full Chest Recoil

30 Kompresi  15-18 detik

Bee Gees, Stayin Alive

Kompresi dengan lengan lurus

Hands Only CPR Video
Rekomendasi AHA 2015 : Full Chest Recoil
Hindari bertumpu (leaning) antar kompresi
 meningkatkan alir balik vena
 meningkatkan aliran darah kardiopulmonal
 menurunkan tekanan perfusi koroner
 Terdiri atas 2 tahap:
1. Membersihkan jalan napas
2. Membuka jalan napas

Pada pasien curiga trauma servikal,

gunakan teknik Jaw Thrust

Teknik Jaw thrust

Head Tilt dan Chin Lift
 UPDATED

• Penolong awam lebih

direkomendasikan manual
immobilization dibandingkan
menggunakan immobilization
device

• Risiko cedera servikal

meningkat jika terdapat
cedera pada kepala dan muka
atau GCS <8
 Beri napas 2 kali dengan volume
tidal, dengan teknik:
• Mouth to Mouth

?
• Mouth to Barrier Device
• Mouth to Nose
• Mouth to Stoma
• Bag Valve Mask
Tidak lebih dari 10 detik

Teknik Mouth to Mouth

 UPDATED

• Evaluasi dilakukan tiap 2 menit

• AHA 2015 tidak menyebutkan evaluasi tiap 5 siklus

• Jika napas (-) dan nadi (-)  kompresi dan ventilasi 30 : 2

• Jika napas (-) dan nadi (+)  ventilasi 10 kali/menit
• Jika napas (+) dan nadi (+),  beri recovery position
 BHD Bayi & Anak
• Bayi = usia 1 - 12 bulan
• Kompresi dada menggunakan 2 jari,
misal :
– jari telunjuk + jari tengah
– jari tengah + jari manis
– dua ibu jari
• Napas buatan : dari mulut ke mulut +
hidung bayi
• Lokasi dipertengahan antara
atas dan bawah dada
• Letakan 1 telapak tangan di
tengah dada, diantara kedua
puting susu
• Kompresi : Nafas buatan  30:2
TEHNIK RJP PADA KEHAMILAN
TEHNIK RJP PADA KEHAMILAN
Manual Left Uterine Displacement Technique

• Performed from the

patient’s left side with the
2-handed technique

• Performed from the the

patient’s right side with the
1-handed technique
RJP DENGAN KEHAMILAN
Resusitasi
Pada
Kehamilan
PERKI,2020
 Evaluasi High Quality CPR
Saat CPR Berlangsung...
1. Melihat kedalaman dan kecepatan kompresi
2. Perabaan nadi di arteri dorsalis pedis
3. Gelombang saturasi (Pulse Oximetry)
4. Gelombang arteri line (invasive Monitoring)

 .
Pulse Oximetry Waveform
X

Arterial waveform Probe saturasi

RJP tidak dilakukan bila….
1. Tanda-tanda kematian yang jelas
• Kaku mayat
• Lebam mayat
• Kepala terputus
• Badan yang sudah hancur
2. Wasiat dari penderita
3. Ada permintaan dari keluarga (ahli waris)
4. Keselamatan penolong terancam
 Kapan RJP di Hentikan
1. Adanya denyut nadi dan penderita telah bernafas
2. Bantuan telah datang
3. Tanda kematian telah jelas
4. Penolong kehabisan tenaga
5. Bila dilanjutkan akan membahayakan penolong
Cth. Kebakaran di dekat penolong
6. Henti jantung lebih dari 30 menit
Kontroversial
 Shock First VS CPR First
 Henti jantung dewasa yang disaksikan / diketahui 
Defibrillator (AED) digunakan sesegera mungkin
 Henti jantung yang tidak diketahui / Defibrillator (AED)
belum siap Mulai CPR, jika indikasi dan alat sudah siap
maka lakukan defibrilasi sesegera mungkin
(Sumber: http://ecgguidelines.heart.org/wp-content/upload/2015-AHA-Guidelines-Highlights-Indonesia.pdf)

(Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency

Cardiovascular Care. Part 5-Circulation. 2015;132(suppl 2):S414–S435)
AUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATOR
(AED)
OHCA Management
 Algoritma BLS Akibat Opioid

Ashish R. Panchal. Circulation. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart
Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, Volume: 142,
Issue: 16_suppl_2, Pages: S366-S468, DOI: (10.1161/CIR.0000000000000916) © 2020 American Heart Association, Inc.
 CPR in COVID-19 patients has a low
survival rate
• The overall 30-day survival rate for COVID-19 patients receiving CPR was 4
(2.9%) patients, but only 1 (0.7%) had a favorable neurologic outcome at 30
days and just 18 (13.2%) patients achieved return of spontaneous circulation
(ROSC). These figures are from a study of 136 COVID-19 patients who
received CPR at a hospital in Wuhan, China.
• As is true in most studies of COVID-19, two-thirds of the patients were male,
and 105 (77%) were greater than 60 years old. The arrest was due to
respiratory issues in 119 patients, cardiac in 10, and other in 7.
• A rapid response team responded to all resuscitations—23 (17%) occurring in
intensive care units. In all, 132 had witnessed cardiac arrests. The initial
rhythm detected was asystole in 118 patients, ventricular
fibrillation/tachycardia in 8, and pulseless electrical activity (PEA) in 6;
• ROSC occurred in 11 (9%) with asystole, 6 (75%) with V fib/tach, and 1
(16.7%) with PEA.

https://www.physiciansweekly.com/cpr-in-covid-19-patients-has-a-low-survival-rate/
Basic Life Support (BLS) in Covid-19
RJP Dengan Pasien Terpasang Sungkup Oksigen
Pada Kasus Covid-19
In Prone Position… How To Do CPR..??
 CPR in Prone Position
• 2010 AHA Guidelines (2015 AHA
Not Reviewed)
When the patient cannot be placed
in the supine position, it may be
reasonable for rescuers to provide
CPR with the patient in the prone
position, particularly in hospitalized
patients with an advanced airway
in place
(Class IIb, LOE C).
 CPR in Prone Position
CPR
• 2 hands Together
• Put Hands on T 7 from scapula
• While performing a prone CPR, it is important to
ensure high-quality CPR

Defibrilator
• Defibrillator should be applied using maximum
energy discharge and should be shocked at the
end of expiration with the lowest positive end
expiratory pressure to minimize the chest
impedance.
• One of which is the one electrode technique
placed to the left lower sternal border and the
other posteriorly below the scapula.
• Successful electrical defibrillation has been
reported in patients having spinal surgery in the
prone position
 Kesimpulan
• BHD merupakan tatalaksana awal dari kondisi henti jantung
• BHD yang baik dengan melakukan tindakan dengan high quality
CPR
• Keberhasilan menolong pasien yang henti jantung dilanjutkan
dengan bantuan hidup lanjut (BHL)
• RS harus memiliki system untuk melakukan tatalaksana
kegawatan di RS yaitu dengan sistem Code Blue
• Dalam tatalaksana kegawatan pada pasien dengan PDP & Positif
Covid-19 diperlukan kewaspadaan tinggi dan APD yang sesuai
 Daftar Pustaka

2020

Circulation. 2020;141:e933–e943. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047463

 Daftar Pustaka
1. Bansal, M. (2020). Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English
and Mandarin on the novel coronavirus COVID- 19 . The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect , the
company ’ s public news and information. 14(3), 247–250
2. Bellomo R GD, Uchino S, Buckmaster J, Hart GK, Opdam H, et al. A prospective before-and-after trial of a medical
emergency team. MJA. 2003;179:283-7.
3. Chen J, Ou L, Hillman K, Flabouris A, Bellomo R, Hollis SJ Assareh H. Cardiopulmoary arrest and mortality trends and
their association with rapid response system expansion. MJA 2014; 201: 167-170
4. https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines/algorithms
5. Edelson, D. P., Sasson,Topjian, A. A. (2020). Interim Guidance for Basic and Advanced Life Support in Adults, Children, and
Neonates with Suspected or Confirmed COVID-19: From the Emergency Cardiovascular Care Committee and Get with the
Guidelines-Resuscitation Adult and Pediatric Task Forces of the American Heart Association. Circulation, E933–E943.
https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.04746
6. European Society of cardiology. (2020). ESC Guidance for the Diagnosis and Management of CV Disease during the
COVID-19 Pandemic. European Heart Journal, 1–115.
7. Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 5-Circulation. 2015;132
(suppl 2):S414–S435
8. http://ecgguidelines.heart.org/wp-content/upload/2015-AHA-Guidelines-Highlights-Indonesia.pdf
9. https://www.physiciansweekly.com/cpr-in-covid-19-patients-has-a-low-survival-rate/
10. M. SenthilVelou, E. Ahila (2020). Happy hypoxemia: What has been forgotten.IAIM, 2020; 7(8): 75-79.,
11. Tobin, M. J., Laghi, F., & Jubran, A. (2020). Why COVID-19 silent hypoxemia is baffling to physicians. American Journal
of Respiratory and Critical Care Medicine, 202(3), 356–360. https://doi.org/10.1164/rccm.202006-2157CP
TERIMAKASIH...