PENATALAKSANAAN

SYOK

DEFINISI
Sindroma klinik tdd:

Lemah
Perfusi dingin, basah, pucat
Vena perifer kolaps
Produksi urine
Tensi sistolik <90 mmHg atau turun >25% dari
tensi awal

Ketidaknormalan sist sirkulasi yg

menyebabkan gangguan perfusi organ &
oksigenasi jaringan
2

PATOFISIOLOGI
Unsur sist sirkulasi
1.
2.
3.

Jantung = pompa
Pembuluh darah = pipa penyalur
Darah = isi pipa, pengangkut O2 &
nutrisi

Salah satu berubah

komponen lain berubah
3

PATOFISIOLOGI (2)

afterload
cardiac output

organ
jaringan

preload

jantung

venous return

PATOFISIOLOGI (3)
Kompensasi tubuh :
1. Vasokonstriksi kulit, otot, organ abdomen

jantung, otak
2. Metabolisme anaerob asidosis laktat
kerusakan sel
DEKOMPENSASI :
Peningkatan permeabilitas kapiler,
mikroagregasi trombosit gangguan
fungsi organ
5

PATOFISIOLOGI (4)

KLASIFIKASI
1. HIPOVOLEMIK

Hemoragik : perdarahan
Non hemoragik : luka bakar, muntah, diare, peritonitis,
ileus, diuresis, hipertermi

KARDIOGENIK

Infark miokard, gagal jantung, aritmia

3. DISTRIBUTIF

Septik
Neurogenik: cedera spinal, anestesia spinal
Anafilaktik

4. OBSTRUKTIF

Tamponade jantung, tension pneumothorax

7

SYOK HIPOVOLEMIK
Gangguan pada isi pembuluh
darah

SYOK HEMORAGIK
Kehilangan akut volume darah
Klinis :

Gangguan perfusi perifer : dingin, basah, pucat

Capillary refill time > 2 detik
Nadi > 100 x/menit
Tensi < 90 mmHg
Nafas cepat & dangkal
Prod urine (< 0,5 ml/kg/jam)
Gangguan kesadaran

Estimated blood volume (EBV)

Dewasa : 70 ml/kgBB
Anak : 80-90 ml/kgBB
9

Table 1. ESTIMATED FLUID AND BLOOD LOSSES

*)

Based on Patients Initial Presentation

(For a 70 kg man)

CLASS I

CLASS II

CLASS III

CLASS IV

Blood Loss (mL)

Up to 750

750 1500

1500 2000

> 2000

Blood Loss
(% Blood Vol)

Up to 15%

15 30 %

30 40 %

> 40 %

< 100

> 100

> 120

> 140

Blood Pressure

Normal

Normal

Pulse Pressure

Normal or

14 20

20 30

30 40

> 35

Urinary Output (ml/hr)

> 30

20 30

5 15

Negligible

CNS / Mental Status

Slightly anxious

Mildly anxious

Anxious,
confused

Confused,
lethargic

Crystalloid

Crystalloid,
colloid

Crystalloid,
colloid and blood

Crystalloid,
10
colloid and blood

Pulse Rate

Respiratory Rate

Fluid Replacement (3:1

Rule)

Shock position

Tanpa alat
Dengan alat

11

Pasien perdarahan datang

|
Shock ? Posisi shock Oksigen
Pasang infus jarum besar ( k/p 2 jalur)
Ambil sample darah u/ cari donor

|
infus RL/PZ 1000 ml
(+1000 lagi)

Perfusi HKM
nadi < 100
T-sist > 100
|
Lambatkan infus

Perfusi, nadi, T-sist

belum baik, masih shock
|
tambah RL/PZ lagi
(2-4 x volume hilang)
12

PENATALAKSANAAN
Airway jaga jalan nafas tetap bebas
Breathing beri O2
Circulation and
hemorrhage
control
Shock position
Replace blood loss
Stop / minimize the bleeding process
13

MACAM CAIRAN
1.

KRISTALOID (RL, PZ)

2.

Tdk bertahan lama intravaskuler (1/2-1 jam)

Pemberian = 2-4x jumlah perdarahan
RL lebih fisiologis daripada PZ
ES : edema paru pada hipoalbumin, hemodilusi masif

KOLOID

Protein : Albumin, plasma

Non protein : Gelatin, HES, Dextran

Bertahan 12-24 jam intravaskuler
Pemberian = jumlah perdarahan, pd perdarahan >20% EBV
Max 20 ml/kg/hari
ES : reaksi anafilaktik, gangguan koagulasi

3.

DARAH (WB, PRC)

Pd perdarahan >30% EBV
ES : reaksi transfusi, penularan penyakit
14

HEMODILUSI
Mengganti kehilangan darah dg cairan
kristaloid atau koloid sampai
hemodinamik stabil
Mengganti kehilangan volume
mempertahankan perfusi organ
O2 delivery msh normal s/d Hb 7 g%
Darah Sulit didapat dlm waktu cepat
Reaksi transfusi
Penularan penyakit
15

PERDARAHAN
( SHOCK )
TRANSFUSI ?

KRISTALOID ?

( RL / PZ )
INGAT ! PADA
PERDARAHAN : Hb > 8
NADI MASIH
MAMPU BERDENYUT
2XN

MUDAH
MURAH
AMAN
LAKUKAN
HEMODILUSI
RL / PZ 2 4 X
VOL. DARAH YG HILANG

HEMODINAMIK
LABIL ?

TRANSPORT O2
KE JARINGAN
CUKUP

KOLOID ? (HaES)
MAHAL

CHECK Hb SETIAP
PRA TRANSFUSI !

MEMBANTU STABILISASI
HEMODINAMIK
S/D
SUMBER PERDARAHAN
DIATASI

16

Seberapa rendah Hb yang masih CUKU

17

HIPOVOLEMI NON HEMORAGIK

= DEHIDRASI
Gangguan pasase usus
Gangguan intake per oral
Gangguan keseimbangan elektrolit
Kehilangan cairan ekstra seluler
Penggantian dg cairan yg sama
komposisinya (RL, PZ)

18

M e n e n t u k a n D e ra j a t D e h id ra s i
K R IT E R IA P IE R C E
G e j a la

R in g a n
( D e f. : 3 - 5 % B B )

Se d a n g
(6 - 8 % B B )

B e ra t
(> 1 0 B B )

Tu rg o r k u lit
L id a h

B e rk u ra n g
N

M a ta
U b u n -u b u n

N
N

Tu r u n
K e c il- K e rip u t
Lu n a k
C owong
C e ku n g

S a n g a t tu ru n
K e c il- k e rip u t
Lu n a k
Sa n g a t c o w o n g
Sa n g a t c e ku n g

R a sa h a u s

Nadi

N/

Te n s i

N/

U rin e

+
Ta k te ra b a

L e m a h k e c il
N / tu ru n
Pe ka t

(- )

19

CONTOH KASUS

Wanita 35 th 60 kg, HPP, T 90/60 N 120

perfusi dingin basah, gelisah, nafas cepat
Jenis syok?

HEMORAGIK klas III, perdarahan 30-40% EBV

Penatalaksanaan?

Posisi syok, oksigen

Perkiraan perdarahan 1300-1700cc, ganti dgn
RL 3000-5000 cc, atau HES 500 cc + RL
2000-3000 cc
Hentikan perdarahan
20

CONTOH KASUS (2)

Laki2 45 th 80 kg, fraktur femur
terbuka,T 100/80 N 100 perf dingin
Jenis syok?
Hemoragik kls II, perdarahan 15-30% EBV

Penatalaksanaan?
Posisi syok hati2
Perkiraan perdarahan 1000-1500 cc,
ganti dgn RL 3000-4500 cc
Imobilisasi fraktur, bebat tekan
21

CONTOH KASUS (3)

Wanita 18 th 50 kg, diare & muntah, T
80 palp N 140 kecil,perfusi dingin basah,
urine tak keluar, tampak mengantuk
Jenis syok?
Non hemoragik, dehidrasi berat
Defisit 10% BB = 5000 cc

Penatalaksanaan?
Posisi syok, oksigen
Rehidrasi
22

PASIEN SHOCK, dehidrasi berat

DEFISIT 5000 ml
Langkah 1 :
INFUS SUPER CEPAT
20 ml X 50 kg = 1000 ml RL
dalam 30-60 menit

Langkah 3 :
INFUS LAMBAT 50% SISA R
dalam 16 jam : 2000 cc RL
ditambah
MAINTENANCE 16 jam
16/24 X 2500 = 1700 ml
500 ml RD
1200 ml D5%

Langkah 2 :
INFUS CEPAT 50% SISA R
dalam 8 jam : 2000 ml RL
ditambah
MAINTENANCE 8 jam
8/24 X 2500 = 800 ml
500 ml RD
300 ml D5%

23

REHIDRASI PADA ANAK

Dehidrasi RINGAN : 50 cc/kg/3 jam
Dehidrasi SEDANG : 70 cc/kg/3 jam
Dehidrasi BERAT : 30 c/kg/jam

24

SYOK KARDIOGENIK
Gangguan pada pompa

25

GEJALA KLINIS

= syok hipovolemik
Riwayat penyakit (DM, angina, HT)
Perfusi koroner
Murmur
Edema kaki, hepatomegali (gagal jtg
ka)
Edema paru, jugular venous
distension (gagal jtg ki)
26

PENATALAKSANAAN
Oksigenasi
Mengurangi PRELOAD
Diuretik

Memperkuat kontraksi jantung

Dopamin, Dobutamin, Digoxin

Mengurangi AFTERLOAD
ACE inhibitor, morfin

Terapi kausal
ISDN, Amiodaron
27

SYOK DISTRIBUTIF
Gangguan pada pembuluh
darah

28

SYOK SEPTIK
Gangguan hemodinamik/syok akibat
beredarnya mikroorganisme atau jamur
atau produk2nya
Kuman gram -/+

Endotoksin
tahanan perifer
} hiperdinamik/warm
kebocoran kapiler
} hipodinamik/
kontraktilitas miokard }
cold
29

GEJALA KLINIS
1. Warm shock (hiperdinamik)
Takikardi, hipotensi, oliguria
Vasodilatasi perifer, perfusi HKM

2. Cold shock (hipodinamik)

Takikardi, hipotensi, oliguria
Vasokonstriksi perifer, perfusi DBP,
sianosis
Asidosis metabolik

30

PENATALAKSANAAN
1. Terapi KAUSAL
Hilangkan sumber infeksi
Antibiotika

2. Terapi SUPORTIF
Oksigen
Cairan, nutrisi
Perbaiki kontraktilitas jtg: Dopamin,
Dobutamin, Noradrenalin
Steroid?
31

SYOK NEUROGENIK
Kerusakan jalur simpatik medula spinalis di atas Th
6

Tonus vaskuler

Tonus simpatik jtg

Vasodilatasi perifer
Bradikardi

Tensi
Perfusi hangat, kering, merah
32

PENATALAKSANAAN
1. Imobilisasi vertebra
2. Infus cairan
3. Obat2an:

Ephedrine
agonis (Alupent)
Parasimpatolitik (Atropin)
Dopamin

33

SYOK ANAFILAKTIK
Perubahan mendadak pd tonus &
permeabilitas vaskuler akibat
pelepasan mediator2 endogen segera
setelah suatu stimulus antigen
Penyebab : kontras media, obat,
makanan, transfusi, gigitan
serangga/ular berbisa
Tersering : antibiotik
34

GEJALA KLINIS
Sesak, nyeri dada, batuk, bersin,
wheezing, edema laring
Pusing, kesadaran turun, keringat
dingin, takikardi, hipotensi, cardiac
arrest
Urtikaria, edema perioral, periorbital
Mual muntah, nyeri abdomen

35

PENATALAKSANAAN

Baringkan posisi syok

Bebaskan jln nafas, oksigen
Tentukan penyebab dan lokasi masuk antigen
Adrenalin 1:1000 0,3 mg sc/im (ringan/sdg) atau
1:10000 0,3-0,5 mg iv/sublingual/intratrakeal
(berat)
Aminofilin 5-6 mg/kg iv, bila persisten dilanjutkan
0,4-0,5 mg/kg/menit
Difenhidramin 25-50 mg im/iv
Kortikosteroid 5-10 mg iv
Infus cairan cepat
Dopamin
Cardiac arrest RJPO
36

SYOK OBSTRUKTIF
Hambatan aliran darah

37

TAMPONADE JANTUNG
Ax : Trauma toraks : tajam, tumpul
Gx :
Takikardia
Hipotensi/syok
Vena leher menonjol
Suara jantung menjauh
EKG low voltage
Dx : Ultra sonografi
Tx : Perikardiosentesis
38

39

TENSION PNEUMOTHORAX
Peningkatan tekanan intra pleural
Pergeseran mediastinum
Venous return
Pre load
Cardiac output

Pergeseran trakhea
Paru kolaps, suara napas hilang
Perkusi hipersonor
Dekompresi pleura
Jarum
Chest tube
40

41

42