TANDA-TANDA VITAL

(VITAL SIGNS)
Ns.FITRIA
FAJRIANI,S.Kep
VITAL
SIGN
VITAL SIGN

Normal vital signs berubah

dipengaruhi oleh : umur, sex,
berat badan, Aktivitas, dan
kondisi (sehat/sakit)
 Pengukuran TTV
Sesuai permintaan, untuk melengkapi
data dasar pengkajian
Sesuai permintaan dokter
3 xsehari klien stabil
Setiap 4 jam 1 /> TTV abnormal
Setiap 5 15mnt klien tidak stabil
atau resiko perubahan fisiologi secara
cepat, post op
Ketika kondisi klien tampak berubah
Cont.
Setiap menit atau lebih sering, bila
ada perubahan signifikan dari hasil
pengukuran sebelumnya
Ketika klien merasa tidak seperti
biasa
Sebelum,selama dan setelah transfusi
Sebelum pemberian obat efek
perubahan TTV
 PENGUKURAN SUHU
1. ORAL
Termometer diletakkan
di bawah lidah

sublingual artery
KONTRA INDIKASI
PENGUKURAN SUHU DI
ORAL : tidak kooperatif
1. Klien
2. Bayi atau toodler
3. Keadaan Tidak sadar
4. Dalam keadaan menggigil
5. orang yang biasa bernafas
dengan mulut
6. Pembedahan pada mulut
7. Pasien tidak bisa menutup
mulut
 2. Rektal
Harus diberikan vaselin.

Kontraindikasi
Diare
Pembedahan rektal
Clotting disorders
(ggn pembekuan darah)
Hemorrhoids
 3. Aksila
Paling sering dilakukan mudah, nyaman

KONTRAINDIKASI
Pasien kurus
Inflamasi Lokal daerah aksila
Tidak sadar, syok
Konstriksi pembuluh darah perifer
 4. Telinga (Aural)
Riset menunjukkan suhu ditelinga pada
membran timpani paling mendekati suhu inti
tubuh
Kesimpulan ini di dasarkan pada 2 fakta
anatomi:
1. Membran tympani hanya berjarak 3,8 cm dari
hipotalamus
2. Darah pada arteri karotis interna dan eksterna,
adalah pembuluh darah yang menyuplai
hipotalamus dan membran tympani
Tympanic Thermometer
PEMERIKSAAN NADI

Nadi adalah sensasi

denyutan seperti
gelombang yang dapat
dirasakan/ dipalpasi di
arteri perifer, terjadi
karena gerakan atau
aliran darah ketika
konstraksi jantung
Posisi pemeriksaan nadi
Nadi temporal
Carotis
Apical
Brachial
Radialis
Femoralis
Popliteal
Posterior tibial
Dorsalis pedis
 PENGUKURAN NADI
1. Temporal; passes over the
temporal bone of the head. The
site is superior and lateral to
the eye.
2. Carotid; at the side of the neck
between the trachea and the
sternocleiodomastoid muscle.
3. Apical; at the apex of the
hearty. About 8cm to the left of
the sternum and at the fourth
and sixth intercostals space.
4. Brachial; at the inner aspect of
the biceps muscle of the arm
5. Radial; on the thumb
side of the inner aspect
of the wrist
6. Femoral; alongside the
inguinal ligaments
7. Popliteal; behind the
knee
8. Posterior tibial; on the
medial surface of the
ankle
9. Pedal dorsalis pedis;
over the bones of the
feet
Penghitungan Nadi Normal
USIA RENTANG RATA-RATA
NORMAL
BBL 120 160 140
1 12 BL 80 140 120
1 2 TH 80 130 110
3 6 TH 75 120 100
7 12 TH 75 110 95
REMAJA 60 100 80
DEWASA 60 100 80
 KECEPATAN NADI (PULSE
RATE)
Pulse Rate (jumlah denyutan perifer yang
dirasakan selama 1 menit) dihitung
dengan menekan arteri perifer dengan
menggunakan ujung jari
Tachycardia: nadi >100 -150 x/mnt
jantung overwork oksigenasi sel tidak
adequat
Palpitasi : perasaan berdebar-debar,
sering menyertai tachycardi
Bradycardia : denyut nadi < 60 x/mnt
kejadian lebih sedikit dibandingkan
tachycardia
Denyut Nadi sangat fluktuatif
dan meningkat dengan :
1.exercise,
2.illness,
3.injury, and
4.emotions.
wanita cenderung
dibandingkan laki-laki.
IRAMA NADI
1. REGULER; pola dan jarak
waktu denyutan pada tiap
denyutan teraba sama/teratur
NORMAL
2. IRREGULER
(arrhythmia/dysrhythmia);
pola dan jarak waktu denyutan
pada tiap denyutan teraba
tidak sama/tidak teratur
BLOOD PRESSURE
(TEK.DARAH)
Position of the Patient

Sitting position
Arm and back are
supported.
Feet should be
resting firmly on
the floor
Feet not dangling.
 Mengukur Tekanan Darah
Mengukur tekanan darah secara
palpasi
Mengukur tekanan darah
secara auskultasi
Tempat
Arteri radialis
Arteri brakialis
Tinggi manset 2,5 cm dari arteri
(diatas ante cubiti)
Alat

Tensimeter
dengan
cuff(manset
sesuai ukuran)
Stetoskop
Buku catatan
Pelaksanaan
Lengan baju dibuka Raba denyut arteri
jika diperlukan brachialis, lalu
Manset tensimeter tempelkan stetoskop
dipasang pada pada daerah tersebut
lengan atas dengan Sekrup balon ditutup,
pipa karetnya pengunci raksa di
berada disisi luar buka, lanjutkan dg
lengan memompa balon
Manset dipasang sampai denyut arteri
tidak terlalu kuat tidak terdengar lagi.
/longgar Lebihkan 20-30
Pompa tensimeter mmHg.
dipasang
Posisi cuff
sphygmomanometer
Technique of BP
measurement

If you immediately
hear sound, pump
up an additional
20 mmHg and
repeat
Cont Dengarkan terus
sampai denyutan
Sekrup balon dibuka terakhir (Korotkov 2)
perlahan-lahan,
sehingga air raksa
turun perlahan. sambil Disebut tekanan
memperhatikan Diastole.(80 mmHg)
turunnya air raksa,
dengarkan bunyi
vibrasi arteri :duk
duk duk denyutan
pertama (korotkov
pertama)

Tekanan Systole
(120 mmHg)
In order to measure the BP

Systolic blood
pressure is the
pressure at which
you can first hear
the pulse.
In order to measure the BP

Diastolic blood pressure is the last pressure

at which you can still hear the pulse
Nilai Normal TD

N Systole Diastole Stage

o
1 <120 <80 Normal
mmHg mmHg
2 > 120-139 >80-90 Pre
mmHg mmHg Hiperten
si
3 >140 > 90 Hiperten
mmHg mmHg si
Perhatian

Hindari pengukuran pada

ekstremitas yang terpasang infus,
pirau arteriovena, adanya trauma,
adanya paralisis/paresis, tertutup
gips
Dorong klien utk tidak melakukan
latihan dan merokok selama 30
menit sebelum pengukuran
Jika akan mengulang prosedur
pengukuran tunggu 30 detik
 RESPIRATION RATE
Adalah jumlah
frekuensi pernafan
seseorang selama
satu menit
Frekuensi
pernafasan
dihitung setiap
satu gerakan
inhalasi dan
ekshalasi
Menghitung Pernapasan
(RR)
Observasi siklus pernapasan
lengkap (sekali inspirasi=menghirup
napas dan sekali
ekspirasi=menghembuskan napas)
Perhatian : jika sebelumnya klien
telah melakukan aktivitas, lakukan
pemeriksaan pernapasan setelah 5
10 menit.
RESPIRATORY RATE DEWASA

Nilai Normal Respiratory Rate (RR)

1
5
Dianggap tidak normal
20
under 12
breaths
over 25 breaths
The respiratory rate is normally described in
breaths per minute, normal in depth and rate
called eupnea. Bradypnea; abnormally slow
respirations. Tachypnea; abnormally fast
respirations. Apnea; the absence of breathing.
Breath sounds
- Stridor, suara keras yg terdengar karena obstruksi laring
.
- Wheeze, continuous, high pitched musical sound
occurring on expiration when air moves through
narrowed or partially obstructed air way.

- Ronchi : bunyi nafas seperti gemuruh yg terdengar pada

saat ekspirasi karena penumpukan sputum atau sekret di
bronchus.
Secretions and coughing
- Hemoptysis, the presence of blood in the sputum
- Productive cough, a cough accompanied by
expectorated secretions
- Nonproductive cough, a dry, harsh cough without
secretions
Terim
a
kasih