CPCR

Case skenario
• Wanita, 39 th , BB 75 kg, TB 160 cm, post partum 4 hari
yl , lahir spontan di RSUD Dr Soebandi.
• Datang ke UGD dg keluhan sesak dan bengkak .
RR 30 x /m , gelisah, T 90/50 mm Hg, nadi 130 x/ m, P
DBP, Sp O2 70 % dg O2 masker flow 10 lpm.
• 30 mnt kemudian px apneu , jantung tidak terdengar dan
px tidak sadar
• Bagaimana mengelola px tersebut ?
• Dipastikan px cardiac arrest
• Apa dasar dx px cardiac arrest ?
• Bagaimana melakukan pijat jantung ?dg benar
atau dengan salah
• Outcome yg diharapkan apa ? Jtg berdenyut
kembali (ROSC ) ?

4c_CPR2000 2
ILCOR
International Liaison Committee on Resuscitation

E R C - European Resuscitation Council

The major contributor for ILCOR

A H A - American Heart Association

UK Resuscitation Council
Australian Resuscitation Council
RCSA – Resuscitation Council of Southern Africa
RCA - Resuscitation Council of Asia

4c_CPR2000 3
T.I.U :
• MAMPU MELAKUKAN RESUSITASI JANTUNG PARU DENGAN BENAR

T.I.K :

1. MAMPU MENDIAGNOSA HENTI JANTUNG

2. MAMPU MELAKUKAN NAFAS BUATAN TANPA ALAT DAN DENGAN ALAT

3. MAMPU MELAKUKAN PIJAT JANTUNG LUAR

4. MAMPU MEMBACA GAMBAR EKG PASIEN HENTI JANTUNG

5. MAMPU MELAKUKAN DEFIBRILASI PADA PASIEN HENTI JANTUNG

6. MAMPU MEMBERIKAN OBAT 2 RESUSITASI JANTUNG PARU

DENGAN TEPAT.

4
 istilah
• Basic Life Support = B L S
= jalan nafas + nafas buatan + pijat jantung (A-B-C)
• Advanced Life Support = A L S
= Drug (+fluid) + E K G + Defibrilasi

• Cardio Pulmonary Resuscitation = CPR

• Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation
= CPCR = CPR = RJPO
= BLS + ALS

Semua tindakan akut/ segera

untuk menghentikan proses
yang menuju kematian.
5
 Kapan Resusitasi Jantung Paru
diperlukan ?

• Jika pasien Cardiac Arrest

• Apa tanda Cardiac Arrest ?
– TIDAK TERABA nadi carotis

• Cardiac Arrest = Nadi Carotis tidak teraba

• Cardiac Arrest  ECG flat  suara jantung (-)

6
Kunci keberhasilan CPR

• Early Access to BLS

– Call for help
• Early (correct) CPR
– to buy time
• Early Defibrillation
– to restart the heart
• Early ALS
– to stabilize
4c_CPR2000 7
 E uropean
R esuscitation
C ouncil
Main changes in adult basic life support
• Start CPR when victim is unresponsive and not breathing
normally

• Place the hands on the centre of the chest

• 30 compressions are being given immediately (for adult)

•Two rescue breaths, 1 sec each rather than 2 sec

• The ratio of compressions to ventilations is 30 : 2

4c_CPR2000 8
 Guidelines 2010
• AIRWAY
– Jangan neck-lift semua pasien

– Head-tilt, juga untuk pasien trauma

– Chin lift, juga untuk pasien trauma
– Jaw-thrust, pilihan paling akhir
(untuk awam : TIDAK BOLEH )

– pasang oro/ naso-pharyngeal tube

– pertimbangkan intubasi dini
4c_CPR2000 9
 Membebaskan jalan nafas
( manual )

head tilt chin lift

Head-tilt, juga untuk pasien trauma
Chin lift, juga untuk pasien trauma
Neck lift, tidak boleh dilakukan
sama sekali.

neck lift x 4c_CPR2000 10

 JAW THRUST
cara ini sebagai pilihan terakhir
jika cara lain tidak berhasil.
Untuk orang awam tidak
dianjurkan
4c_CPR2000 11
 Guidelines 2010

• BREATHING

– 2 kali tiupan awal ditiadakan

– Nafas buatan dilakukan setelah pijat
jantung awal 30 x.
– Tiap kali hembusan 1 detik, disusul dengan
hembusan ke-dua, setelah ekshalasi

- Usahakan dada terangkat

- @ 500-600 ml atau Volume Tidal 6-8 cc/kgBB
– Beri oksigen 100% lebih dini
4c_CPR2000 12
• 1234 I
• 1234 II
• 1234 III
• 1234 IV 30 : 6 ( 15 : 2-3 )
• 1234 V
• 1234 VI

• 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 1 3 1 4 I
30 : 2
• 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 11 1 2 1 3 1 4 II

13
Tehnik pemberian nafas buatan (1)

mouth to mouth mouth to mask 14

Tehnik pemberian nafas buatan (2)

Ambu bag Jackson Rees

4c_CPR2000 15
 Guidelines 2010
• CIRCULATION

– Titik tumpu pijat jantung ditengah2

sternum.
– Pijat jantung 100x per menit, diprioritaskan
agar tidak ada sela.
(pijat jantung 100x /men, nafas buatan 10x /men)

- Dua atau satu penolong tidak dibedakan

- Jika trachea sudah intubasi tak usah
sinkronisasi
4c_CPR2000 16
 Perabaan nadi carotis

4c_CPR2000 17
 titik tumpu
pijat jantung

Guidelines 2010 :

place the hands on the centre

of the chest

Using the rib margin method

is wasting time
4c_CPR2000 18
Tumit tangan satunya
diletakkan di atas tangan
yang sudah berada tepat
di-titik pijat jantung
( tengah2 sternum )
  

Jari-jari kedua tangan dirapatkan dan diangkat pada waktu

dilakukan tiupan nafas, agar tidak menekan dada.
19
Penolong mengambil posisi
tegak lurus di atas dada
pasien dengan siku lengan
lurus menekan sternum
sedalam 5-6 cm.

place the hands

on the centre
of the chest

4c_CPR2000 20
Pijat jantung nafas buatan

Saat pijat jantung, 30 : 2

Hitung dengan suara keras

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 I
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 II

Total = 30 x pijatan,
disela dengan 2 x tiupan nafas
100x per menit

5-6 cm

4c_CPR2000 23
 Korban tidak sadar
1.
2005
A. bebaskan jalan nafas Call for help

B. jalan nafas bebas

2.
tidak bernafas

C. raba nadi carotis

3.

tidak teraba nadi

4.

Beri pijatan jantung

Pasang
dan nafas buatan 5.
monitor EKG
30 pijat + 2 nafas 4c_CPR2000 24
 Pasien tidak sadar
|
Call for help
|

bernafas tidak bernafas /abnormal

pertahankan jl nafas bebas beri nafas buatan X

beri oksigen raba carotis
raba arteri radialis tidak ada ada

ada tidak ada CPR 30 : 2

2 menit
Posisi shock pasang monitor bebaskan jalan
Pasang infus nafas
Ekstra cairan ( head tilt , chin
shockable un-shockable lift , jaw thrust )
lihat managemen shock
4c_CPR2000 dan nafas buatan
25
|
 Cardiac arrest = carotis (-)
check ECG !

• VF / VT pulseless = ada gelombang khas

– shockable rhythm, harus segera DC-shock

• Asystole = ECG flat, tak ada gelombang

– UN-shockable

• PEA = EMD = ada gelombang mirip ECG normal

– UN-shockable

4c_CPR2000 26
 Jika defib diberikan sebelum 5 menit,
> 50% kemungkinan jantung berdenyut
kembali

Public Access Defibrillation

4c_CPR2000 27
 AED
Automatic Emergency defibrilator

PAD-Public Access Defibrilation

Bandara Schipol di - Belanda
4c_CPR2000 28
 Normal Electrocardiogram

SA node
(pacemaker)

AV node
(relayer)

4c_CPR2000 29
 DC shock

Oles dulu paddles dengan

jelly ECG tipis rata, baru
kemudian switch ON

1. Switch ON
Pasang paddles pada posisi
apex dan parasternal
(boleh terbalik)
4c_CPR2000 30
Jelly kurang rata, menekan4c_CPR2000
paddles kurang kuat - luka bakar31
2. Charge 360 Joules DC shock
(Non-synchronized)
Ucapkan dengan keras :
Awas semua lepas dari pasien!
– nafas buatan berhenti dulu
– bawah bebas, sternum
samping bebas,
atas bebas,
saya bebas!
3. Shock!! apex
(tekan dua tombol paddles bersama)
Lepas paddles dari dada,
lanjutkan chest compression.
4. Segera pijat jantung lagi 2 menit
baru raba lagi/ baca lagi ECG
4c_CPR2000 32
CPR 30 : 2 raba carotis Adrenaline: 1 mg, iv, repeated
2 menit every 3-5 minutes

ada tidak ada

lihat EKG
rosc
pertahankan jl nafas bebas
tetap beri oksigen shockable un-shockable
raba arteri radialis
lihat EKG- ukur tensi nadi VF / VT Asistol
pertahankan infus PEA / EMD
hipotensi : beri inotropik
terapi aritmia
koreksi elektrolit & cairan single shock 360 J CPR 30 : 2
2 menit
CPR 30:2 (2 menit)
adrenalin
Observasi di ICU lihat managemen
Waspada CA berulang 4c_CPR2000 VT / VF managemen33asistol
 E uropean
Fine VF :
R esuscitation
C ouncil If there is a doubt about whether
the rhythm is asystole or fine-VF
do NOT attempt defibrilation,
continuous chest compression and
ventilation
Fine Ventriculer Fibrilation chest compression

NO DC
chest compression
Asystole
NO DC

Coarse Ventriculer Fibrilation

4c_CPR2000
DC 34
 E uropean VF / pulseless VT
R esuscitation
C ouncil
1). a single shock
Biphasic 150-200 Joule
Defibrilation strategy-1 Monophasic 360 Joule
CPR 30 : 2
2 MINUTES, 30 : 2

NO Check ECG
YES
Check pulse

2). a single shock ROSC

Biphasic 150-360 Joule
Monophasic 360 Joule Recovery of
2 MINUTES, 30 : 2 Spontaneous
Adrenaline Circulation
CPR 30 : 2 4c_CPR2000 3). 35
 E uropean 1). a single shock VF / pulseless VT
R esuscitation Defibrilation strategy - 2
C ouncil
NO Check ECG YES
Check pulse
a single shock ROSC
2).
Biphasic 150-360 Joule
Monophasic 360 Joule
Adrenaline
CPR 30 : 2 Adrenaline: 1 mg, iv,
repeated every 3-5
2 MINUTES, 30 : 2 minutes
No Check ECG YES
Check pulse
3). a single shock ROSC
Biphasic 150-360 Joule
Monophasic 360 Joule 2 MINUTES, 30 : 2 Check ECG
CPR 30 : 2 4c_CPR2000 Check pulse 36
 E uropean VF / pulseless VT
2). a single shock Defibrilation strategy-3
R esuscitation
C ouncil
No Check ECG
YES
Check pulse

3). a single shock

Biphasic 150-360 Joule
ROSC
Monophasic 360 Joule
CPR 30 : 2
2 MINUTES, 30 : 2
No Check ECG YES
Check pulse
Amiodarone 300 mg or ROSC
4).
Lidocaine 1 mg/kg Adrenaline: 1 mg, iv,
A single shock repeated
every 3-5 minutes a single shock
Biphasic 150-360 Joule Biphasic 150 – 360 Joule
Monophasic 360 Joule 2’ Monophasic 360 Joule
CPR 30 : 2 4c_CPR2000 CPR 30 : 2 (2minutes)
37
 E uropean
R esuscitation
C ouncil

• Adrenaline : 1 mg, iv, repeated every 3-5 minutes

• Amiodarone : 300 mg, bolus, if VF/VT persist after

3 shocks.
150 mg maybe given for recurrent or
refractory VF/VT, followed by
an infusion of 900 mg over 24 hours

• Lidocain : 1 mg/kg, iv, if amiodarone is not

available.
Do not exceed a total dose of 3 mg/kg,
during the first hour.
Do not give lidocaine if amiodarone
has already been given
4c_CPR2000 38
4c_CPR2000 39
 VT / Ventricular Tachycardia
|
| |
carotis (+) carotis (-)

Lidocain
a single shock
1 mg/kg iv cepat 360 Joules
atau CPR 30:2 - 5 SIKLUS
Amiodaron 300 mg dst
Managemen VT/ VF
4c_CPR2000 40
 Cardiac arrest = carotis (-)

Asystole

= ECG flat,
tak ada gelombang

– UN-shockable
CPR + adrenalin

- ROSC < 10%

( Recovery of Spontaneous
Circulation )
4c_CPR2000 41
 Asystole (ECG flat)
PEA  ECG ada gelombang tetapi carotis (-)
|
CPR 2 menit
| 30 : 2
Intubasi, iv line,
adrenalin 1 mg / 3-5 menit
|
| |
Asystole / PEA ROSC
| |
bradycardia normal

CPR 2 menit atropin 1-1-1 sp 3 mg / obat klas IIa

30 : 2 4c_CPR2000 42
 obat klas IIa

• Lidocain 1-1.5 mg/kg tiap 3-5 menit

maksimal 3 mg/kg dlm 1 jam .

• MgSO4 1-2 gm u/ torsades des pointes

• Procainamide 30 mg/ menit
• Na-bicarb 1 mEq/kg

4c_CPR2000 43
Adrenalin, Atropin, Lidocain
• Intra-venous
• Intra-tracheal / trans-tracheal
– dosis 3-10 x intravena

• Intra-osseus
• TIDAK intra-cardial
– menghentikan pijat jantung
– sukar pastikan intra-ventrikuler
• kena miokard : nekrosis
• kena a. coronaria : infark
4c_CPR2000 44
 PEA = EMD
ada gelombang mirip ECG normal
– TETAPI nadi carotis tidak teraba
– terapi sama seperti Asystole ( CPR + Adrenalin )

P-ulseless E-lectro
E-lectrical M-echanical
A-ctivity D-issociation
4c_CPR2000 45
 PAD programmes
are recommended for locations where
the expected use of an AED for
witnessed cardiac arrest exceeds
once in 2 years

A single shock is delivered

immediately followed by
two minutes of uninterrupted CPR

4c_CPR2000 46
cardiac arrest membandel ???

Hipoksia
4H Hipovolemia
Hiperkalemia
Hipotermia
Tamponade jantung
Tension pneumothorax
4T Thromboemboli paru
Toxic overdose
B-block, Ca-block
Digitalis, Tricyclic AD
MA Massive MI
Asidosis
4c_CPR2000 47
 Bila berhasil ROSC
• Lanjutkan oksigenasi, kalau perlu nafas buatan
( di Surabaya, protap : ventilator )
• Hipotensi diatasi dengan inotropik dan obat
vaso-aktif (adrenalin, dopamin, dobutamin,
ephedrin)
• Tetap di infus untuk jalan obat cepat
• Terapi aritmia
• Koreksi elektrolit, cairan, gula darah dlsb
• Awasi di ICU
• awas: cardiac arrest sering terulang lagi

4c_CPR2000 48
Bila setelah ROSC,
lalu cardiac arrest lagi
• Ikuti algoritme semula.

• Bila perlu DC shock tetap diberikan 1 x 360

Joules dan disusul dengan CPR

4c_CPR2000 49
 CPR Skill -1
• Pijat jantung
– lokasi
– kedalaman pijatan
– lepas-tekanan pada “diastole”
– frekwensi 100 x per menit
– siku lurus, bahu pemijat diatas sternum

4c_CPR2000 50
 CPR Skill - 2

• Pijat jantung + nafas buatan

– sinkronisasi 15 pijat : 2 nafas
– bila 1 penolong pindah-pindah lokasi
– dada terangkat, 2 x dengan sela ekshalasi

4c_CPR2000 51
 CPR Skill - 3

• DC-shock
– pengenalan alat
• Prosedur
– paddles, oles jelly sebelum power on
– tombol ON, pasang paddle di dada, lokasi paddles
– lihat ECG di layar, shockable ?
– pilih energi / Joules
– “atas bebas …..dst”
– shock, baca layar lagi
4c_CPR2000 52
 VF/ VT
Intubasi : as soon as possible, without stop CPR Pijat 100x/menit
Nafas 8x/menit

Cardiac adrenalin adrenalin adrenalin

arrest VF / VT
2 menit 2 menit

2 menit 2 menit
CPR -1 Amiodaron a single shock-V
a single shock -I a single shock -II a single shock-III a single shock-IV
30 : 2 CPR-6
CPR-2 CPR-3 CPR-4 CPR-5
CALL
FOR Amiodaron is the first choice
HELP 300 mg, bolus. Repeated 150 mg
Adrenaline: 1 mg, iv,
for reccurrent VT/VF. Followed by
PASANG repeated every 3-5
900 mg infusion over 24 hours
MONITOR minutes
LIDOCAIN. Do not exceed
a total dose of 3 mg/kg,
Evaluasi CPR : tiap 24c_CPR2000
menit during the first hour. 53
ASYSTOL/PEA/EMD
Intubasi : as soon as possible, without stop CPR Pijat 100x/menit
Nafas 8x/menit
• evaluasi • evaluasi
Cardiac evaluasi • adrenalin evaluasi • adrenalin
arrest
ASYST
2 menit 2 menit

2 menit 2 menit
CPR -1
30 : 2 CPR-2 CPR-3 CPR-4 CPR-5 CPR-6
adrenalin
CALL
FOR Adrenaline: 1 mg, iv,
HELP repeated every 3-5
minutes
PASANG
MONITOR

Evaluasi CPR : tiap 2 menit

4c_CPR2000 54