Akreditasi & Re-Akreditasi

puskesmas jetis yogyakarta

Ani Mufidah Sari

Disampaikan dalam :
Bimbingan Teknis Persiapan Re-Akreditasi Puskesmas
Hotel Pessona Malioboro Yogyakarta
02.09.2019
 SISTEMATIKA PEMAPARAN
• Sekilas Profil Puskesmas Jetis
1

• Proses Menuju Akreditasi

2

• Proses Re-Akreditasi
3
DEMOGRAFI WILAYAH  Terdiri dari 3 Kelurahan
PUSK. JETIS a. Kelurahan Bumijo
b. Kelurahan
Cokrodiningratan
RW. V
JETIAHARJO RW. V
JETIAHARJO
c. Kelurahan Gowongan
RW. IV
COKRODINING
RATAN
RW. VI
JETIAHARJO
 Luas wilayah : 156,00 Ha
KELURAHAN
KARANGWARU RW. IV
COKRODINING
RATAN
RW. VII
JETIAHARJO

RW. VIII
 Batas Wilayah :
KELURAHAN BENER
RW 05
PINGIT
RW. III
COKRODININGRATAN
COKROKUSUMAN

RW. IX
COKROKUSUMAN
- Utara : Kec. Tegalrejo
RW 13

- Selatan: Kec. Gedongtengen

RW. I
PINGIT RW 04 CKRODINING RW. II
RW 03 PINGIT RATAN COKRODININGRATAN RW. X
PINGIT COKROKUSUMAN
KE GODEAN RW I RW.X I

RW 01
PINGIT
RW 02
PINGIT`
RW 06
BUMIJO
PERTOKOAN PENUMPING
RW I
PENUMPING
RW II
PENUMPING
RW IX
GONDOLAYU
RW III RW VII JOGOYUDAN/GOND
RW VIII
KE SOLO
- Timur : Kec. Gondokusuman
JOGOYUDAN JOGOYUDAN

- Barat : Kec. Tegalrejo

PENUMPING

RW X
JOGOYUDAN
RW IV GOWONGAN LOR
RW 08 RW 07

 RW : 37
RW1 RW XI
BUMIJO BUMIJO RW V
BADRAN
GOWONGAN JOGOYUDAN
KIDUL
RW XII
RW VI JOGOYUDAN
RW 12

 RT : 168
GOWONGAN
BADRAN TENGAH RW XIII
RW 10 JOGOYUDAN /
BADRAN KECAMATAN KLERINGAN

RW 09
GEDONG TENGEN
KE KRATON

BADRAN
KECAMATAN DANUREJAN
KELURAHAN SOROMENDURAN
 Jumlah Penduduk
No. Kelurahan RT RW
Laki-laki Perempuan Total

1. Bumijo 56 13 5.016 5.298 10.314

2. Cokrodiningratan 60 11 4.276 4.584 8.860

3. Gowongan 52 13 3.848 4.050 7.898

3 Kelurahan 168 37 13.140 13.932 27.072

Jml Penduduk terbanyak :

 usia 35 – 39 Tahun
 usia 15 – 19 Tahun
 UKBM Wilker Pusk. Jetis
No. UKBM Bumijo Cokrodiningratan Gowongan Kec. Jetis
1. Posyandu Balita 14 10 13 37

2. Kelompok Lansia 13 11 13 37

3. Posbindu di Wilayah 4 2 1 6

4. KESI & RW Siaga 1 / 13 1 / 11 1 / 13 3 / 37

5. Komisi Lansia Kelurahan 1 1 1 3

6. Pokjanal Posyandu 1

7. UKS / UKGS 51

8. UKGMD 14 10 13 37

9. KBAR 4 5 4 13

10. Posbindu Institusi 1 1

(di BPPM-DIY  Pelatihan
Kader tgl 20 Juli 2018)
11. Posbindu Disabilitas 1 1
(Launching  29 Juni 2019)

13. Kelambu (Kelasnya Kaum Ibu) 1 1

14. BKB/BKR/BKL 14/3/14 10/2/10 13/3/13 37/8/37

15. Kampung KB Kp. Pingit Kp. Cokrodiningratan Kp. Jogoyudan 3 Kampung

 Menjadi Puskesmas yang mampu memenuhi
kebutuhan dan harapan pelanggan/masyarakat
di bidang Kesehatan
 Memberikan pelayanan kesehatan yang
bermutu, merata dan terjangkau bagi seluruh
lapisan masyarakat.
Mendorong kemandirian masyarakat untuk
hidup sehat serta meningkatkan peran serta
dalam upaya kesehatan baik promotif,preventif
dan kuratif.
Mengembangkan kerjasama dengan unsur-
unsur terkait dibidang kesehatan wilayah.
TATA NILAI PUSKESMAS JETIS
J Jelas

E Efektif dan Efisien

T Tanggung Jawab

I Inovatif

S Senyum, Salam, Sapa, Sopan, Santun

 SDM Puskesmas Jetis (1)
Status Kepegawaian
N Tenaga
Jenis Tenaga ABK Tenaga Pihak
o yang ada PNS Naban
Teknis ke-3
1 Kepala Puskesmas 1 1 1
2 Ka Sub Bag TU 1 1 1
3 Dokter Umum 7 5 5
4 Dokter Gigi 2 2 2
5 Bidan 13 14 13 1
6 Perawat Umum 7 5 3 2
7 Perawat Gigi 3 3 3
8 Apoteker 2 3 2 1
9 Asisten Apoteker 3 3 3
10 Pranata Laborat 3 3 2 1
 SDM Pusk. Jetis (2)
Status Kepegawaian
Tenaga
No Jenis Tenaga ABK
yang ada Tenaga Pihak
PNS Naban
Teknis ke-3

11. Perekam Medis 2 2 2

12. Nutrisionis 2 2 1 1
13. Sanitarian 1 1 1
14. Penyuluh Kes. Masy. 1 1 1
15. Epidemiolog Kesehatan 1 1 1
16. Surveilans Kelurahan 3 3 3
17. Adm. Kearsipan 1 0

18. Adm. Kepegawaian 1 0

19. Adm. Barang 2 0

20. Adm. Pendaftaran 5 5 1 2 2

21. Bendahara 2 1 1
 SDM Pusk. Jetis (3)
Status Kepegawaian
N Tenaga
Jenis Tenaga ABK Tenaga Pihak
o yang ada PNS Naban
Teknis ke-3
22. Pelaksana SAK 1 1 1
23. Pemegang Buku 1 0
24. Verifikator Keuangan 2 2 1 1
25. Penyusun Data &
Informasi 1 0

26. Pengelola Japelkes 1 1 1

27. Pengemudi 3 2 2
28. Binatu 2 1 1
29. Juru Masak 2 2 1 1
30. Petugas Kebersihan 3 3 1 2
31. Jaga Keamanan 3 1 1
 Tim Akreditasi
Puskesmas Jetis Penanggungjawab
dr. Ani Mufidah Sari

Ketua Akreditasi
dr. T.A Kristanti
Sekretaris
Ermin Emilia,
M.Psi,Psikolog

Penanggungjawab Pokja 1 Penanggungjawab Pokja 2 Penanggungjawab Pokja 3

Lina Sulistiyani, SKM drg. Ipak Lisnawaty dr. Arsitama Adhika Putra

Koord Bab I : Yunilistianingsih,
S.Farm,Apt
Koord Bab II : Lina Sulistiyani, SKM
Koord Bab III: Herdita Ika D.P,
Amd.Keb
Koord Bab IV: dr. Ida Novirawati Koord Bab VII : dr. Dian
Koord Bab V: drg. Ipak Lisnawaty Permana Sari
Koord Bab VI : Sri Supraptiningsih, Koord Bab VIII: RR. Aprilia K.S,
SST Amd.AK
Koord Bab IX : dr. M.Izza Naufal
Fikri
 Upaya Puskesmas
(Sesuai Permenkes 75/2014)

UKM Tingkat Pertama ---- APBD ,

DAK
 UKM Esensial
 UKM Pengembangan

UKP Tingkat Pertama ---- BLUD

 UKM ESENSIAL

1 • PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN

2 • PELAYANAN KIA - KB

3 • PELAYANAN GIZI

4 • KESEHATAN LINGKUNGAN

5 • PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

PENYAKIT
UKM Pengembangan

Kesehatan Jiwa

Kesehatan Kesehatan
Lansia Olahraga
UKM
Pengembangan

Kesehatan
Kesehatan
Gizi
Remaja
Masyarakat
Meningkatkan Mutu Pelayanan dengan :
- Menerapkan SMM ISO ---- mulai 2005

- Menerapkan PPK BLUD

- Akreditasi Puskesmas
- Menambah SDM sesuai kebutuhan
- Meningkatkan kualitas SDM
- Membuat inovasi2 pelayanan
 Mutu pelayanan puskesmas

mutu

SISTEM SISTEM
MANAJEMEN PELAYANAN
MUTU
Penyebab masalah mutu:
Variasi Proses
1 Proses tidak diukur dg baik

2 Proses tidak dimonitor dg baik

3 Proses tidak dikendalikan dg baik

4 Proses tidak dipelihara dg baik

5 Proses tidak disempurnakan

Sistem Manajemen Mutu
mengukur
memonitor

Sistem
menyempurnakan Manajemen
Mutu
mengendalikan

memelihara
 Mutu pelayanan puskesmas

Komitmen
Leadership

SISTEM
SISTEM PELAYANAN
MANAJEMEN Mengukur -Struktur
Memonitor
MUTU Mengendalikan -Proses
Memelihara
Menyempurnakan
-Outcome
Mendokumentasikan
 Mengukur Indikator

Memonitor

Standar/
Mengendalikan
SPO

Ringkas, Rapih,
Memelihara
Resik, Rawat, Rajin

CQI:
Menyempurnakan
Siklus PDCA
AKREDITASI
PUSKESMAS
PENGERTIAN

 Akreditasi Puskesmas

Proses penilaian eksternal oleh Komisi

Akreditasi terhadap Puskesmas apakah
sesuai dengan standar akreditasi yang
ditetapkan.
Apa yang dinilai dalam Akreditasi Puskesmas ?

Penyelenggaraan 1
Administrasi Manajemen
Pelayanan
Penyelenggaraan
Yang 2
Upaya Puskesmas
diakreditasi

Pelayanan Klinis Dasar 3

 STANDAR ADMIN &
MANAJEMEN PUSKESMAS

STANDAR UPAYA
STANDAR PUSKESMAS
AKREDITASI

STANDAR PELAYANAN
KLINIS PUSKESMAS

KESELAMATAN
PASIEN PUSKESMAS
 Pelaksanaan survei
Periksa dokumen yang menjadi regulasi:
dokumen eksternal dan internal

Telusur:
Wawancara:
Pimpinan Puskesmas
Penanggung jawab program
Staf Puskesmas
Lintas sektor
Masyarakat
Pasien, keluarga pasien
Observasi:
Pelaksanaan kegiatan
Dokumen sebagai bukti pelaksanaan
kegiatan (rekaman/records)
Penilaian akreditasi dilakukan dengan menilai tiap elemen
penilaian pada tiap kriteria

1). Terpenuhi :
bila pencapaian elemen ≥ 80 % dengan nilai 10,

2). Terpenuhi sebagian :

bila pencapaian elemen 20 % - 79 %, dengan nilai 5,

3). Tidak terpenuhi :

bila pencapaian elemen < 20 %, dengan nilai 0.
Kelulusan Akreditasi Puskesmas
 Tidak terakreditasi
Bab I, II < 75 %, Bab IV, V, VII < 60 %, Bab III, VI, VIII, IX < 20 %
 Terakreditasi dasar
Bab I, II ≥ 75 %, Bab IV, V, VII ≥ 60 %, Bab III, VI, VIII, IX ≥ 20 %
 Terakreditasi madya
Bab I, II, IV, V ≥75 %, Bab VII, VIII ≥ 60 %, Bab III, VI, IX ≥ 40 %
 Terakreditasi utama
Bab I, II, IV, V, VII, VIII ≥ 80 %, Bab III, VI, IX ≥ 60 %
 Terakreditasi paripurna
semua Bab ≥ 80 %
Hasil penilaian akreditasi oleh tim surveior dikirim kepada
Komisi melalui koordinator surveior di Provinsi disertai
dengan rekomendasi keputusan akreditasi.

Penetapan status akreditasi dilakukan oleh tim penilai yang

ada pada Komisi (Komisioner) berdasarkan penilaian
terhadap rekomendasi tim surveyor.
Jika lulus, maka Komisi Akreditasi untuk menerbitkan
sertifikat akreditasi.

Sertifikat akreditasi berlaku selama 3 (tiga) tahun tahun

dengan pembinaan oleh Tim Pendamping Akreditasi Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota setiap 12 Bulan.
LANGKAH PERSIAPAN
PUSKESMAS UNTUK
AKREDITASI
1 • Meminta pendampingan dari Kabupaten

2 • Lokakarya (1 hari)
• Pelatihan pemahaman standar & instrument akreditasi
3 SA (2 hari)

4 • Self assessment (1 hari)

• Penyusunan dokumen yang dipersyaratkan
5 (perkiraan 3-4 bulan)
6 • Implementasi (perkiraan 3-4 bulan)

7 • Penilaian pra survei akreditasi (2 hari)

8 • Pengajuan permohonan untuk disurvei

1.Meminta pendampingan dari
Dinkes Kab/Kota

• Kepala Puskesmas mengajukan permohonan

tertulis kepada Kadinkes Kab/Kota untuk
1 meminta pendampingan akreditasi dari Dinkes

• Kesepakatan penjadualan pendampingan

2
 2. Lokakarya
 Untuk menggalang komitmen untuk memberikan pelayanan
yang bermutu dan menyiapkan akreditasi

 Pemahaman tentang akreditasi

 Pemahaman tentang Standar dan Instrument Akreditasi

 Pembentukan Tim Persiapan Akreditasi Puskesmas, dan

pembentukan Kelompok Kerja, yaitu :
1. Pokja manajemen
2. Pokja upaya puskesmas
3. Pokja pelayanan klinis.
3. Pelatihan pemahaman standar dan
instrumen
 4. Pelaksanaan Self Assessment
Self Assessment oleh
Tim Akreditasi Puskesmas
didampingi oleh Pendamping Dinkes

Tim Akreditasi Puskesmas melakukan

pembahasan hasil self assessment
bersama Tim Pendamping

Menyusun Rencana Aksi untuk

persiapan akreditasi
 5. Penyiapan dokumen yang
dipersyaratkan
• sesuai yg dipersyaratkan
Identifikasi dokumen
standar akreditasi ( EP)

Penyiapan tata naskah • Format dan bentuk sama

penulisan dokumen

. Penyiapan dokumen • Dokumen Internal

akreditasi • Dokumen Eksternal

d. Pengendalian • Penyimpanan
dokumen akreditasi • Distribusi
DOKUMEN INTERNAL
Surat-surat Keputusan (kebijakan)

Pedoman/Panduan

Kerangka Acuan Kegiatan

Standar Prosedur Operasional

(SPO / SOP)

rekaman-rekaman (dokumen sebagai

bukti telusur)
 6. Implementasi
 Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan standar akreditasi
yang dipandu oleh regulasi internal (document-dokumen
yang telah disusun:kebijakan, kerangka acuan, SPO,
dsb)

 Memastikan rekaman proses dan hasil kegiatan

 Penyediaan sumber daya untuk implementasi

7. Penilaian pra survei akreditasi

 Penilaian Pra Survei Akreditasi oleh Tim Pendamping

Akreditasi Puskesmas, untuk mengetahui kesiapan
puskesmas untuk diusulkan dilakukan penilaian
akreditasi

 Timpendamping akan membuat rekomendasi hasil

penilaian Pra Survey Akreditasi sebagai dasar bagi
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota untuk
mengusulkan dilakukan survei akreditasi ke lembaga
akreditasi melalui Dinas Kesehatan Provinsi
 8. Pengajuan penilaian
akreditasi
 Berdasarkanhasil penilaian Pra Survey Akreditasi,
Tim Pendamping membuat rekomendasi kepada
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.

 KepalaDinas Kesehatan Kabupaten/Kota mengajukan

permohonan Survey Akreditasi Puskesmas kepada
Lembaga Akreditasi FKTP melalui Dinas Kesehatan
Provinsi.
 PROSES
PELAKSANAAN AKREDITASI
PUSKESMAS JETIS YK
 LATAR BELAKANG
• Pasal 39 ayat (1) : Dalam upaya
PMK Nomor 75 peningkatan mutu pelayanan,
Tahun 2014 Puskesmas wajib diakreditasi
secara berkala paling sedikit 3
tentang (tiga) tahun sekali.
Puskesmas

PMK 46 tahun
2015 tentang • Akreditasi Puskesmas
Akreditasi FKTP
 TUJUAN
Meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan
pasien

Meningkatkan perlindungan bagi SDMK, Masy &

Lingkungan serta Puskesmas

Meningkatkan kinerja Puskesmas dalam pelayanan

UKP dan UKM
HOW TO START ??
1. Semangat
2. Komitmen
- Kepala Puskesmas
- Seluruh Karyawan Puskesmas
 STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS
disusun dalam 9 bab,
dengan 776 elemen penilaian (EP)

I • Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP) dengan 59 EP

II • Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP) dengan 90 (121) EP

III • Peningkatan Mutu dan Manajemen Risiko (PMMR) dengan 32 EP

IV
• Upaya Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (UPBS) dengan 53 EP
V • Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Puskesmas (KMPP) dengan 101
EP
VI
• Sasaran Kinerja dan MDG’s (SKM) dengan 55 EP
VII
• Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP) dengan 151 EP
VIII
• Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK) dengan 172 EP
IX
• Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP) dengan 58 EP
ROADMAP AKREDITASI
4. Implementasi
Mei 2015 - dst

5. Evaluasi
2. Tahap Awal
Akreditasi, Sept – Des
Jan-Febr 15 2015
3. Penyusunan
Dokumen, SA
Jan – Mei 15

1. Persiapan
Akreditasi,
Okt 14 – Jan 15
 1. Persiapan akreditasi
Pelatihan Akreditasi

Sosialisasi Akreditasi kepada seluruh

karyawan Puskesmas

Penggalangan komitmen
 2. Tahap Awal Akreditasi
• Penunjukan oleh Dinkes untuk Akreditasi
a. Puskesmas

• Pembentukan Tim Mutu Puskesmas

b

• Penetapan indikator mutu UKM dan UKP

c

• Self Assesment I
d
 3. Penyusunan Dokumen
 Pedoman
 Pedoman Mutu Puskesmas
 Pedoman Peningkatan Mutu dan
Kinerja Puskesmas
 Pedoman Keselamatan Pasien
 KAK
 SK
 SPO
 Melaksanakan Pengendalian Dokumen
 Menyusun Rencana Manajemen Mutu
 Menyusun Manajemen PMKP
Peningkatan Mutu dan Kinerja
• Penilaian SKP (Sasaran Kinerja
1 Pegawai)

2 • Pelaksanaan Kaji Banding

3 • Audit Mutu Internal

4 • Audit Mutu Eksternal

5 • Survey Kepuasan Masyarakat

6 • Tinjauan Manajemen
7 • Refleksi Diskusi Kasus (RDK)

8 • MTP Obat

• Penilaian Standar Kompetensi

9 Karyawan

10 • Kalibrasi Alkes

11 • Peningkatan Keselamatan Pasien

12 • Penilaian Kinerja Puskesmas

Manajemen PMKP (Peningkatan Mutu
Klinis dan Keselamatan Pasien)
 KPC (Keadaan Potensial Cidera)

 KNC (Keadaan Nyaris Cidera)

 KTD (Keadaan Tidak Diinginkan)

 Resiko Pelayanan Klinis

 Pelaksanaan 6 Sasaran Keselamatan Pasien

 4. Implementasi
 Self Asesment
 Hasil : Dokumen akreditasi sebagian besar sudah
tersusun. Tetapi implementasi dan buktu telusur
implementasi masih banyak yang kurang
 Melaksanakan kegiatan sesuai dengan dokumen yang
ada
 Pokja II Upaya / UKM, terutama bab 4 dan 5 capaian
masih rendah karena merupakan dokumen baru yang
masih akan diimplementasikan
 Bab 7 juga masih rendah karena banyak dokumen baru
juga. Kegiatan sudah dilaksanakan, akan tetapi
pendokumentasian masih belum teratur
 Proses tetap berjalan dengan pencatatan,
pelaporan, monitoring tahapan pencapaian,
evaluasi, tindak lanjut hasil evaluasi

 Dilaksanakan secara rutin dan berkala

 5. Evaluasi
Pra Survey Akreditasi

Audit Mutu Internal

Tinjauan Manajemen

Audit Mutu Eksternal / Survey Akreditasi

 Waktu Agenda
Oktober 2014 Pelatihan Akreditasi
November 2014 Sosialisasi Akreditasi di Puskesmas
6 Januari 2015 Penunjukan Puskesmas untuk akreditasi
26 Januari 2015 Penggalangan Komitmen
26 Januari 2015 Pembentukan Tim Akreditasi Puskesmas
Febr 2015 Permohonan Pendampingan kepada Dinkes Kota Yk
Febr 2015 Self Assesment I
Jan – Mei 2015 Penyusunan Dokumen
Mei 2015 Self Assement II
Mei 2015-dst Implementasi dan Pendampingan
Agustus 2015 Audit Internal
Oktober 2015 Pra Survey dari Tim Dinkes Kota Yk
Oktober 2015 Tinjauan Manajemen
November 2015 Pengajuan rekomendasi Survey ke Dinkes DIY
Desember 2015 Pelaksanaan Survey Akreditasi ( 3 hari )
Akreditasi Pembaharuan (Reakreditasi)
REAKREDITASI
 Data tersedia untuk dasar penilaian :
- minimal 1 tahun terakhir (komplit)
- data sejak penilaian akreditasi 1 s/d saat ini
 Tindak lanjut terhadap Rekomendasi Survei.
 Titik berat utama pada Upaya CQI Cycle / PDCA.
 Nilai harus naik :
 Naik status kelulusan ?
 Naik Nilai per Bab ?

62
PERSIAPAN
MENJELANG
REAKREDITASI
 PERSIAPAN
 PENGGALANGAN
LEADERSHIP KOMITMEN Tata Graha Dokumen

PEMBAGIAN TUGAS PENGGERAKAN/ Cek Kesiapan Motivasi terus

HABIS KERJA TIM staf menerus

BANGUN MAINTENANCE
SUASANA
PROGRESS
POSITIF
 PERSIAPAN SURVEY REAKREDITASI

REKOMENDASI AKREDITASI SURVEY SEBELUMNYA SUDAH DITINDAK LANJUTI SEMUA

RDOWS SUDAH SEMUA DIKERJAKAN & DIPERSIAPKAN

SK, KAK, PEDOMAN/ PANDUAN, SOP DICERMATI KEMBALI : ISI & TATA NASKAH SESUAI
PERATURAN (PERKADA)
SOSIALISASI SK, KAK, PEDOMAN/ PANDUAN, SOP PADA SELURUH KARYAWAN

RAPAT RUTIN TIM MUTU , RAPAT UKM, RAPAT ADMEN & RAPAT2 KOORDINASI SEMUA
DIDOKUMENTASIKAN  DUN & DILAKUKAN RTL – TL  CYCLE , BERKESINAMBUNGAN
PJ UKP, PJ UKM, PJ BAB AGAR FOKUS DOKUMEN, DIBEBASKAN SEMENTARA DALAM KEGIATAN LAIN :
PIS PK, PELAYANAN PASIEN PORSI DIKURANGI, MINIMALISIR KEGIATAN KELUAR

SEMUA UNIT/PELAYANAN/PROGRAM MEMBUAT UPAYA PERBAIKAN DENGAN PDCA

SELF ASSESMENT INTERNAL & EKSTERNAL  PERBAHARUI SETIAP CATATAN
…
HASIL AUDIT INTERNAL, REKAP INSIDEN, KOMPLAIN & TL-NYA, HASIL SURVEY KEPUASAN
PELANGGAN, HASIL RTM, SEMUA DIARSIP PADA SEMUA UNIT PELAYANAN & PROGRAM
REKAM MEDIS DIPASTIKAN SUDAH DICATAT LENGKAP SESUAI SOP, SAMPLING 10 RM YANG
LENGKAP DARI 10 PENYAKIT TERBANYAK
SIMULASI
MEMBUAT BUKU KOORDINASI INDIVIDU ( BERISIKAN SEMUA HASIL APEL , RAPAT,
KONSULTASI , DLL )
REVIEW & UPDATE AKREDITASI INTERNAL & EKSTERNAL
MEMBAGI HABIS SELURUH KARYAWAN UNTUK MEMBANTU SEMUA UNIT/ BAB,
MENYIAPKAN TIM REAKSI CEPAT UNTUK SAMPLING RM, TIM PRODUKSI, PENDAMPING PJ
BAB
MELAKUKAN MONITORING, EVALUASI & TINDAK LANJUT UNTUK SEMUA KEGIATAN
Proses Survei  RDOWS
 Regulasi ( lihat panduan dokumen)
 Dokumen bukti
 Observasi
 Wawancara
 Simulasi
Beberapa hal penting yang harus diperhatikan
 Perhatikan adanya perubahan kebijakan Pemerintah
tentang kesehatan
 Perhatikan adanya perubahan kebijakan Pemerintah
yang terkait dengan Puskesmas
 Status kelulusan sekarang
 Apakah semua rekomendasi dari survei yang lalu
sudah ditindaklanjuti
 Bagaimana continuous improvement berjalan di
Puskesmas  PDCA
 Status kelulusan yang dikehendaki
STRUKTUR STANDAR

POKOK
Bab PIKIRAN
Upaya Standar
Mutu Kriteria Elemen
Kegiatan Penilaian
69

Langkah
Kegiatan
Pengorganisasian mutu Puskesmas dan
Keselamatan pasien

KETUA TIM MUTU

SEKRETARIS

TIM AUDIT
INTERNAL

Tim mutu manajemen Tim mutu UKM Tim mutu Klinis

(UKP) & Keselamatan
Pasien
Pengorganisasian Mutu Puskesmas dan
Keselamatan Pasien
KEPALA PUSKESMAS

KETUA TIM MUTU

SEKRETARIS

TIM AUDIT
INTERNAL

Tim mutu manajemen Tim mutu UKM Tim mutu Klinis

(UKP) & Keselamatan Pasien