LAPORAN JAGA

29/12/2019
SKIZOFRENIA PARANOID
 2

Identitas

Nama : Tn. S
Usia : 34 thn
Jenis Kelamin: Laki-laki
Alamat : Jakarta Utara
Status pernikahan : Menikah
Agama : Islam
pekerjaan : supir ojek online
 Sulit tidur, marah-marah
dan memukul istrinya
ANAMNESIS karena merasa curiga
selingkuh
.

KELUHAN
Dilakukan secara UTAMA
alloanamnesis dengan ibu
pasien dan autoanamnesis
dengan pasien pada tanggal
29-12 2019, di IGD RSMS.
Pasien datang ke IGD RSJSH diantar oleh keluarganya dengan keluhan tidak bisa tidur,
marah-marah dan sering memukul istrinya serta curiga pada istrinya sejak 3 minggu
smrs. Pasien tidak mengakui bahwa sering curiga dan memukul istrinya. Setiap kali
pasien telah memukul istrinya pasien lupa dan merasa tidak melakukannya. Keluarga
pasien juga berkata pasien memukul istrinya karena mendengar suara yang berbisik
kepadanya bahwa istrinya selingkuh sehingga pasien marah dan memukulnya. Pasien
juga mengaku bahwa beban kerja di pemda DKI sangatlah berat sehingga membuat
pasien merasa tak sanggup ditambah keluhan sulit tidur membuat ia akhirnya keluar dan
sekarang beralih menjadi supir ojek online. Riwayat trauma kepala, kejang, HT, DM
disangkal. Riwayat penggunaan NAPZA dan alkohol disangkal.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

 • Riwayat sulit tidur sejak 10 tahun
lalu pernah konsul ke psikiater
hanya diberi obat clozapine 25
RPD mg rutin. Sejak 6 bulan terakhir
pasien menurunkan sendiri dosis
obat nya menjadi 12,5 mg.

• Saat ini bekerja sebagai supir

Riwayat ojol, tinggal serumah dengan istri
dan kakaknya. Belum
Psikososial mempunyai anak. Golongan
ekonomi menengah.
 6

• Tidak ada keluarga pasien

RPK yang mengalami keluhan
serupa
 A. Deskripsi Umum
Penampilan : sesuai usia, mengenakan kaus
cokelat dengan celana jeans, rambut rapih,
memakai sandal warna hitam
STATUS MENTAL Perilaku & psikomotor: duduk di bed
Sikap terhadap pemeriksa: kooperatif
B. Alam Perasaan
Mood: euthym
Afek: meluas
Keserasian afek: serasi
C. Gangguan Persepsi
Halusinasi: auditorik
Ilusi: -
Depersonalisasi: -
Derealisasi -
 D. Proses Pikir
Arus Pikir
Produktivitas: cukup ide
Kontinuitas: koheren
STATUS MENTAL Hendaya: tidak ada
Isi Pikir
Preokupasi: tidak ada
Waham: curiga
E. Pengendalian Impuls
Tidak terganggu
F. Daya Nilai & Tilikan
Daya Nilai: tidak terganggu
Tilikan: 1
 Aksis 1 : F20.0 Skizofrenia Paranoid
Aksis 2 : -
Aksis 3 : -
Aksis 4 : -
DIAGNOSIS Aksis 5 : GAF 60-51
PENATALAKSANAAN

Farmakologi

• Inj
haloperidol/diaz
epam 1:1 IM
• Clozapine tab
1x25 mg
PROGNOSIS

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad
bonam
Ad functionam : dubia ad
bonam
THANKYOU