Laporan Jaga

24-1-20
Nama : Ny. H
Usia : 69 Tahun

KELUHAN UTAMA :
Nyeri pada lengan atas kanan sejak ± 9 jam SMRS

KELUHAN TAMBAHAN: Tidak ada

2
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:
Pasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan nyeri pada lengan
kanan sejak ± 9 jam SMRS. Pasien mengatakan terpleset saat ingin
menaiki eskalator di stasiun. Pasien mengatakan jatuh terpeleset
kebelakang dan posisi tubuh bertumpu pada lengan kanan. lengan
kanan sulit digerakkan karena nyeri pada saat setelah pasien terjatuh.
Pasien menyangkal adanya pingsan setelah terjatuh.

3
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:
• Hipertensi, DM, dan alergi disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA:

• Tidak ada

4
PRIMARY SURVEY
Airway : Bebas
Breathing : Spontan, pergerakan dada simetris, RR 23x/menit
Circulation : Akral hangat, nadi 88 x/menit, CRT <2”
Disability : GCS E4M6V5
Exposure : Tidak ada
SECONDARY SURVEY
Allergy : Tidak ada
Medication : Tidak ada
Past Illness : Tidak ada
Last Meal : 2 jam SMRS
Environment : eskalator di stasiun

5
PEMERIKSAAN FISIK:
Keadaan Umum : Tampak Kesakitan
Kesadaran : Composmentis, GCS E4M6V5
Tekanan Darah : 100/80 mmHg
Nadi : 80 x/m
Pernafasan : 20 x/m
Suhu : 36,8 C

6
 STATUS GENERALIS

• Kepala : Normocephal • Abdomen :

• Mata : CA -/-, SI -/-, RCL +/+, RCTL +/+ I : Cembung, sikatrik (-), hematom (-)
• Leher : Pembesaran KGB (-)
P : Nyeri tekan (-) massa (-)
• Thoraks : P : Timpani
I : Pergerakan dada simetris keadaan statis A : BU (+)
dan dinamis
P : Fremitus vokal dan taktil simetris
• Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik 
P : Sonor pada kedua lapang paru
status lokalis
A : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
BJ 1 dan 2 regular, murmur (-), gallop (-)
STATUS LOKALIS : REGIO SHOULDER JOINT DEXTRA

LOOK MOVE
Luka (-) Nyeri:
Hematom (-) • Gerakan aktif: tidak dapat dilakukan
Edema (+) • Gerakan pasif: tidak dapat dilakukan
Bone exposed (-)
• Gangguan fungsi (+) ROM terbatas
Deformitas (+)
Gerakan abnormal (-)
Shortening
Sendi palsu (-)

FEEL
Akral hangat, CRT <2”
Nyeri tekan (+)
Krepitasi (-)

8
 Foto Polos Shoulder Joint AP
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Gambaran: Tampak fraktur collum humerus kanan dengan

pergeseran fragmen distal ke superior os acromion, os
clavicula.
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hemoglobin : 10,8 g/dL

Hematokrit : 34 %
Leukosit : 6.200 /uL
Trombosit : 226.000 /uL
Diagnosis Tatalaksana

Close fracture os Humerus dextra IVFD RL 14 tpm

1/3 proximal Inj. Ranitidine 2 x 50 mg
Inj. Ketolorac 3 x 30 mg
Arm sling
Konsul SpOT