CASE REPORT

KERATITIS PUNGTATA OKULI DEXTRA

Pembimbing : dr. Ida Nugrahani, Sp.M

Oleh : Galuh Imeliana Putri– J510185007

KEPANITRAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARANGANYAR
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2020
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. N
Usia : 50 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Mojogedang, Kab. Karanganyar
Tanggal pemeriksaan : 9 Januari 2020
 Anamnesis
Keluhan utama

Mata kanan terasa mengganjal

 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke Poli Mata RSUD Karanganyar dengan keluhan mata sebelah kanan terasa
mengganjal sejak 10 hari yang lalu.
Keluhan menganjal di rasakan terutama saat berkedip. Keluhan disertai air mata yang terus keluar
(+), dan pandangan sedikit kabur (+).

Keluhan diawali dengan mata kanan yang merah, rasa mengganjal, pegal dan pedas di mata.

Pasien sedang berobat rutin di poli ortopaedi karena tangan retak, kemudian oleh dokter ortopaedi
diberi tambahan obat tetes mata polidex 3x1 tetes setiap harinya.

Setelah pengobatan keluhan mata merah dan nyeri mulai membaik

Keluhan silau (-), sekret (-), blefarospasme (-), gatal (-) pada mata.
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Penyakit Mata : Disangkal

Alergi : Disangkal

Trauma : Disangkal

Hipertensi : Disangkal

Diabetes Melitus : Disangkal

Penyakit Lain : Disangkal

 Riwayat Penyakit Keluarga
Penyakit Mata : Disangkal

Alergi : Disangkal

Hipertensi : Disangkal

Diabetes Melitus : Disangkal

 Riwayat Pegobatan

Selama sakit, pasien memakai obat tetes mata Cendo

Polidex yang diberi oleh dokter ortopaedi. Setelah obat ini dipakai,
keluhan mata merah berkurang, namun keluhan rasa mengganjal
dan mata berair disertai pandangan sedikit kabur dirasakan hingga
saat pemeriksaan di RS.
Pemeriksaan Fisik
Status Generalisata

Keadaan Umum
Baik

Kesadaran
Compos Mentis

Status Gizi
Cukup
STATUS OFTALMOLOGI
PEMERIKSAAN OD OS
Visus 6/9 6/6
Palpebra Edema (-) Edema (-)
Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Nyeri tekan (-) Nyeri tekan (-)

Aparat lakrimalis Lakrimasi , Epifora (+) Lakrimasi N, Epifora (-)

Konjugtiva forniks Kemosis (-) Kemosis (-)

Hiperemis (-) Hiperemis (-)

Konjungtiva tarsalis Hiperemis (-) Hiperemis (-)

Anemis (-) Anemis (-)
Infiltrat (-) Infiltrat (-)
folikel (-) folikel(-)
STATUS OFTALMOLOGI
PEMERIKSAAN OD
Konjungtiva Bulbi Perdarahan (-), injeksi konjungtiva (-),
pericorneal vascular injeksi (-)
injeksi siliar (-), secret (-),
jaringan fibrovaskuler (-), corpal (-)
Kornea Jernih, Abrasi (-), sikatrik (-), keratik
presipitat (-), infiltrate pungtata (+),
ulkus (-), arkus senilis (-),
corpal (-)
OS
Perdarahan (-), injeksi konjungtiva (-),
injeksi siliar (-), pericorneal vascular
injeksi (-), secret (-),
jaringan fibrovaskuler (-), corpal (-)
Jernih, abrasi (-), sikatrik (-), keratik presipitat (
-),infiltrate (-), ulkus (-), arkus senilis (-),
corpal (-)
 Iris Warna Coklat tua Warna Coklat tua
bulat bulat

Pupil Bulat Bulat

(Bentuk)
3 mm 3 mm
(Diameter)
(Letak) Ditengah Ditengah
Refleks D + / ID + D + / ID +
Lensa Jernih Jernih

Tekanan Bulbus Okuli 18 16

Status Oftalmologi

OD Keratitis Pungtata
 RESUME

Seorang perempuan berusia 50 tahun pekerjaan ibu rumah tangga.

mata mengganjal sejak 10 hari yang lalu.

Keluhan menganjal terutama saat berkedip, disertai air mata yang terus keluar (+), dan pandangan
sedikit kabur (+).

Diawali dengan mata kanan yang merah, rasa mengganjal, pegal dan pedas di mata, diberi obat tetes
mata polidex 3x 1 tetes setiap harinya. Setelah pengobatan keluhan mata merah dan nyeri mulai
membaik.

Keluhan silau (-), sekret (-), blefarospasme (-), dan gatal (-) pada mata
 RESUME
Status Oftalmologi

VOD 6/9

VOS 6/6

Pada pemeriksaan OD Lakrimasi , Epifora (+), kornea

terdapat infiltrat pungtata
 Diagnosis Kerja

OD Keratitis Pungtata
TATALAKSANA
Gunakan obat secara teratur sesuai dengan resep
Non
Farmakologi: Lindungi mata dari debu ataupun benda asing

Mencuci tangan setelah memegang mata yang sakit

Istirahat yang cukup

Memberikan pengertian pada pasien bahwa penyakitnya tidak bisa sembuh segera, melainkan
memerlukan waktu yang cukup lama ±1 minggu

Farmakologi: C Levofloxacin ED ( Per 2 jam 1 tetes OD)

Natrium diklofenat tablet 2x50mg

PROGNOSIS OD
Quo ad vitam : Bonam

Quo ad visam : Dubia ad Bonam

Quo ad cosmeticam : Dubia ad Bonam

Quo ad functionam : Dubia ad Bonam

Terimakasih