LARING FARING

Kamis 02-08-2018
Identitas Pasien
Nama : Sdr. E
Usia : 21 th
Alamat : Solo
No. RM : 01071396
Keluhan Utama :
Tenggorokan terasa mengganjal

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengeluh tenggorokan terasa mengganjal
sejak 1 tahun yang lalu, keluhan dirasakan hilang
timbul sejak 1 tahun yang lalu. Dalam kurun waktu
satu tahun pasien batuk, pilek dan radang
tenggorokan lebih dari 6 kali. Keluhan pasien
mengorok ada, hidung tersumbat ada. Pasien sering
batuk-pilek, keluhan nyeri telinga (-), riwayat keluar
cairan dari telinga (+) sejak 4 bulan yang lalu, demam
(-)
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat alergi (-)
Riwayat asma (-)
Riwayat Hipertensi (-)
Riwayat DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat penyakit serupa di keluarga (-)
Status general : Keadaan umum baik, Kesadaran compos mentis
VS : TD : 120/70 mmHg, Nadi : 82 x/menit
Rr : 20 x/menit, Suhu 36,8 °C

Status THT :
Telinga : Auris Dextra : Aurikula normal, liang telinga lapang,
discharge (-), membran timpani intak,
Auris Sinistra : Aurikula normal, liang telinga lapang,
discharge (+), membran timpani perforasi subtotal
Hidung : Cavum Nasi Dextra : lapang, konka inferior eutrofi, discharge (-),
septum deviasi (-)
Cavum Nasi Sinistra : lapang, konka inferior eutrofi, discharge (-),
septum deviasi (-)
Tenggorok : Uvula ditengah, tonsil T2-T2 kripte melebar,
detritus (-), dinding faring posterior granul (-),
hiperemis (-)

Kelenjar getah bening : Tidak teraba pembesaran

 Otoscopy

Auris Dekstra Auris Sinistra

Pemeriksaan Tonsil
Pemeriksaan Tonsil
Rontgen Thorax (26-06-2018)
Kesimpulan :
Cor dan Pulmo tidak
tampak kelainan
Laboratorium (23-07-2018 )
Hematologi Kimia Klinik Elektrolit Serologi

Hb : 12.7 gr/dl GDS : 81 mg/dl Na : mmol/l HBsAg :

nonreaktive

Ht : 35 % Ur :24 mg/dl Cl : mmol/l

AL : 6,1 ribu/µl Cr : 0,6 mg/dl K : mmol/l

Tr : 167 ribu/µl Albumin: 4.8 g/dl Hemostasis

Erit : 4,03 juta/µl SGOT : 21 u/l PT : 14,4 detik

SGPT : 17 u/l APTT : 30.3 detik

INR : 1.970
Assessment
Hipertrofi Adenoid
Hipertrofi Tonsil
OMSK AS

Plan :
- Pro Adenoidektomi + Tonsilektomi  Kamis, 02 Agustus 2018
- Konsul Anestesi  ASA I
TERIMA KASIH